从湿论治神经性皮炎

罗祥 张丽飞 高子平

（成都中医药大学·610075）

神经性皮炎，又称慢性单纯性苔藓， 是一种常见、多发的皮肤神经功能障碍性皮肤病，皮疹为苔藓样变及伴有剧烈瘙痒为特征。

中医名牛皮癣，《外科正宗》曰：牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。一般认为此病为风湿热邪郁滞皮肤引起，故名。并且本病多好发于颈部，故又名 “摄领疮”；此外，由于皮损的形态不同，又有风癣、纽扣风、干癣及刀癣等名称。

1 湿邪与神经性皮炎发病关系

中医一般认为此病为风湿热邪郁滞皮肤引起， 日久耗伤阴血，血虚生风化燥。故其起病中，湿邪本有其重要性。明代医家陈实功在其所著《外科正宗》 中对本病有着较为详细的论述。如《外科正宗·顽癣篇》 曰 ：“顽癣乃风、热、湿、虫四者为患，发之大小圆斜不一，干湿新久之殊。……此等总皆血燥风毒克于脾、肺二经；在《外科正宗·纽扣风篇》有云： “纽扣风皆由风湿凝聚生疮，久则瘙痒如癣，不治则沿项背”。从其这两段论述中，陈实功描述了神经性皮炎的病因病机为血燥风湿，日久困于肺、脾二经所致。清代医家对于本病的病因病机有了进一步的认识，并且给予了系统的总结。如吴谦在《医宗金鉴·外科心法要诀》论曰 ：“此证总由风热湿邪，侵袭皮肤，郁久风盛，则化为虫，是以瘙痒之五休也。” 这段论述总结了本病的临床分类及病因病机，强调了风湿热邪为本病的发病原因，日久化虫，故伴有明显的瘙痒。此外，医家廖平在《巢氏病源》、顾世澄在《疡医大全》中对于本病的病因病机亦有着类似的论述[1]。

现代中医皮肤科奠基人之一的赵炳南对于神经性皮炎的认识为 ：“本病为脾经湿热、肺经风毒客于肌肤腠理之间，兼感风湿热毒所致；热盛则肌肤起瘰，风盛则明显瘙痒，湿性黏腻故时起时伏，缠绵不愈[2]。” 从此段论述中可以看出，赵老系统分析了风湿热毒侵袭肺脾二经所引起神经性皮炎的具体病理过程。张志礼教授关于本病的病因病机的认识中指出，脾经湿热复感风邪而致，如其所述 ：“因脾蕴湿热，复感风邪，蕴阻肌肤而发病。”

由此可见，不管是中医古籍文献还是现代医家中关于本病的病因病机的论述中都没有离开湿邪发病的关键，外邪有湿邪的致病机理，脏腑则描述了肺、脾致病的重要性。肺通调水道，肺之宣肃失调，则水液代谢失常；脾主运化水湿，肺、脾失常均能导致水湿代谢异常，故多有内生湿邪。

2 神经性皮炎治湿的成效

赵老言治疗皮肤病重视湿邪为病，生前常谓：“善治湿疹者，当可谓善治皮肤病之半。”由此可见，不管从皮肤病之大方向还是神经性皮炎的病因病机，对于湿邪的辩证论治都是必不可少的。各路医家通过治疗湿邪，对神经性皮炎的治疗都略显成效。施访梅通过自拟“健脾化湿清金 汤”治疗神经性皮炎50例取得满意的效果。不仅从湿论治，同样兼顾神经性皮炎多累计肺、脾二脏，故能取得满意的效果。李时学在“羌活胜湿汤加味治愈牛皮癣”中讲到，在其多年摸索中，认为本病由外感湿邪、风湿郁滞,致使肌肤失养者不乏其例。故用羌活胜湿汤祛肌肤之风湿每收良效。周小平、宋书仪通过自拟黄柏苦参止痒汤治疗神经性皮炎50例中，痊愈12例,有效35例, 无效3例,总有效率94%[3]。冯恩平在“养血消风祛湿汤治疗牛皮癣110例临床初步观察”中提到[3]，治疗神经性皮炎，养血祛风有其重要性，祛湿也同样重要。近来，笔者关注到一个中药软膏“除湿止痒软膏”，主要成分有蛇床子、黄连、黄柏、白藓皮、苦参、虎杖、紫花地丁、扁蓄、茵陈、苍术、花椒、冰片等，大量的除湿之品。医家通过对其临床疗效的观察，如该软膏对治疗神经性皮炎与对照组尤卓尔治疗结果p＞0.05[4]，除湿止痒软膏治疗神经性皮炎痊愈显效率与1%丁酸氢化可的松乳膏相当[5], 且不良反应不明显[7]。综上所述，对于神经性皮炎的治疗中，运用除湿、祛湿之法对神经性皮炎的临床治愈是有很好的疗效的，值得临床推崇。

3 体会

一般辩证皮肤病有无湿邪，多从其皮损有无渗出且是否瘙痒明显而辩证。而神经性皮炎皮损多无渗出，皮损多为肥厚，粗糙，高出皮肤，皮肤病湿邪发病特点有内外湿之分，湿性重浊，粘滞，神经性皮炎应以内湿为主，故其病程长，且反复发作，经久不愈，湿邪郁久化热，湿热蕴结皮肤则皮肤粗糙肥厚，瘙痒甚；湿邪郁久化热，湿热耗伤阴血，湿邪郁结腠理，阻碍营卫对肌肤的濡养，日久则肌肤干燥粗糙，苔藓样变。外感湿邪可为神经性皮炎起病之病因，疾病日久累计脏腑，肺、脾多受累，湿邪内生。故在对神经性皮炎的治疗过程中，可添加合适祛湿之品。如清热祛湿：黄连、黄柏、虎杖等；祛风除湿：羌活、独活等；除湿止痒：蛇床子、白藓皮等等。

[1] 马天明,刘贵军,李全.神经性皮炎中医病因病机初探[J].中医药信息,2014,31(6)：36-37.

[2] 北京中医院.赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社 ,2006：228-231.

[3] 周小平,宋书仪. 黄柏苦参止痒汤治疗神经性皮炎 50例[J].陕西中医,2003,24(5)：429.

[4] 黄晓凌.除湿止痒软膏治疗神经性皮炎的临床治疗疗效观察[J].中国医药指南，2012,10(29)：18-19.

[5] 邹宇,邢燕,唐清体,等.除湿止痒软膏治疗局限性神经性皮炎的疗效观察[J].现代临床医学,2011,6(37)：188-189.