清心莲子饮在肾脏相关性疾病中的应用

李海月 迟继铭

（黑龙江省中医药科学院·150036）

清心莲子饮一方，其药物组成为黄芩，麦冬，地骨皮，车前子，炙甘草，柴胡，石莲肉，茯苓，黄芪，人参。石莲子为君，清心火，益脾阴，党参补气升阳，地骨皮、麦冬清热滋阴，车前子、茯苓利湿，黄芩清上焦之热，柴胡疏肝利胆。清补兼施，共凑清心利湿，益气养阴之效。各代医家对此方的应用也有所阐述，如《本草纲目》：“昔人治心肾不交，劳伤白浊，有清心莲子饮。”《证治准绳》说：“小便不利，心中蕴热而烦”，“溺赤、下浊亦赤，口渴，时发热者，清心莲子饮”。《太平惠民合剂局方》：“此方药性温平，不冷不热，常服清心养神，秘精补虚，滋润肠胃，调顺血。”本方证为清补兼施之剂，既益气养阴，又收敛固下。补气与养阴、清利与秘精合用，相辅相成。导师在临床治疗中根据异病同治的原则，常以此方为基础，辩证加减，治疗慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎，尿路感染等疾病，常取得较好的临床疗效，现兹举几例。

1 尿路感染

患者，女，48岁，反复发作性尿频、尿急2年,，加重三天。现排尿疼痛，淋漓不畅，小腹坠胀，活动、受凉尤甚，尿少混浊，发热，口干，睡眠欠佳；舌尖红，苔薄黄。尿液分析+沉渣：红细胞5-10个/hp，白细胞15-20个/hp，尿蛋白±，B超提示:右肾盂炎性改变。西医诊断：慢性肾盂肾炎。中医诊断：劳淋。治法：益气养阴、清热利湿。方药：清心莲子饮加减。

莲子15g,太子参15g,茯苓15g,黄芪30g,地骨皮15g,葛根15，柴胡15g,麦冬15g,车前子20g,瞿麦20g,扁蓄20g,白花蛇舌草30g,金银花30g,桂枝10g，炙甘草15g服用14剂，再诊排尿疼痛症状改善，无口干口渴，尿蛋白—，红细胞5-10个/hp，白细胞10-15个/hp，前方去白芍，葛根，又服14剂，尿常规正常。

按:中医之劳淋，其特征为反复发作性的尿频、尿急、尿痛，遇劳遇寒即发，可伴有腰背酸痛、五心烦热、手足心热等症状。患病日久，气虚无力下达,膀胱气化失司，又淋久伤阴,故而气阴两虚,湿热蕴结，正虚邪恋故反复发作，治宜扶正祛邪。方用清心莲子饮益气养阴、清热利湿,加白花蛇舌草、金银花以加强清热解毒之力，葛根解表退热，生津止渴，桂枝、炙甘草可助膀胱气化。诸药同用,取得了好的临床效果。若兼风热者，加金银花、连翘；若兼排尿不畅加扁蓄、瞿麦；若湿热较盛可加白花蛇舌草、公英；口渴可加天花粉清热生津；尿血加白茅根。

2 肾性蛋白尿

患者，男，35岁，一年前体检发现蛋白尿3+，在当地医院服用中药及喜络明治疗效果不明显。现患者倦怠乏力，双下肢稍肿，舌红苔黄腻，尿化验尿蛋白3+,红细胞5-10个/hp，血肌酐118mmol/L。血压150/100mmhg。西医诊断:慢性肾小球肾炎慢性肾功不全。中医诊断：虚劳气阴两虚兼湿浊瘀血。治法：清热利湿，活血养阴。方药：清心莲子饮加味

黄芪40g，党参30g，茯苓20g，生薏仁15g，防风15g，羌活15g，莲子15g，麦冬15g，黄芩15g，白术15g，柴胡15g，葛根20g，生地20g，桃仁15g，丹参20g，大黄10g，甘草15g。

14剂,日1剂,水煎服

同时服用降压药、利尿药。再次复诊患者自觉乏力症状减轻，无水肿，查尿蛋白2+，潜血1+，血肌酐95mmol/L。连续复诊三次，上述方药稍作加减，共服药58剂，复查尿蛋白、潜血转阴，血肌酐88mmol/L。停服中药后服用中成药黄葵胶囊，数次复查均无异常。

按：中医认为蛋白尿是由外邪侵犯，机体正气虚损，精微物质外泄。清心莲子饮为清补兼施之剂，方中石莲子为君，具有清心火养脾阴涩精微之效，黄芪、党参补气升阳而益阴，能有效降蛋白，白术燥湿健脾，防风、羌活散风除湿，风药与补脾药合用，降蛋白作用更好。方中加生地、丹参、桃仁、大黄泻浊活血，葛根清热生津。此方在肾病蛋白尿治疗中运用广泛，如慢性肾功不全的持续性少量蛋白尿，加大黄、丹参、桃仁等泻浊活血药；肾病综合征、狼疮性肾炎激素治疗后出现的阴虚内热症状，加蛇草、双花、葛根、沙参等清热解毒生津药。

3 肾性血尿

患者，女，26岁，三个月前腰痛不适，尿色深黄在哈医大二院院就诊，尿常规：尿蛋白1+，红细胞35-40个/hp，尿红细胞形态：异常小红细胞；泌尿系超声检查未见异常。血压150/95mmhg。患者拒绝活检，医院诊断为“IgA肾病”。给予降压、激素治疗。今患者慕名来导师处就诊，肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，手足心热，舌红，苔白，脉沉数。尿常规：尿蛋白1+，红细胞25-30个/hp,白细胞3-5个/hp。西医诊断：慢性肾小球肾炎中医诊断：尿血气阴两虚证治法：益气养阴，活血止血处方：清心莲子饮加减。石莲肉15g，麦冬20g，地骨皮15g，车前子15g，柴胡15g，茯苓20g，黄芪40g，太子参20g，白花蛇舌草20g，茜草20g，益母草30g，丹参15g，白芍15g，芡实15g，服用14剂，复诊诉腰痛、尿色深黄症状减轻，查尿常规：尿蛋白+—，红细胞15—20个/hp，前方去益母草、丹参，加棕榈炭20g，仙鹤草20g，金樱子20g，继服21剂，复查尿常规，红细胞3-5个/hp，继服14剂，复查尿常规正常。

按：该患者肉眼血尿，手足心热，舌红苔白，属尿血之气阴两虚，湿热蕴结证，乃脾气不摄，日久伤阴，又湿热之邪停滞机体，灼伤脉络，故血溢脉外。清心莲子饮益气养阴，清利湿热，太子参、黄芪、甘草补益阳气而清虚火,地骨皮清肝肾虚热,柴胡散肝胆相火,石莲子清心火而通肾水。方加棕榈炭、茜草、仙鹤草活血止血，白花蛇舌草清热解毒，芡实、金樱子收敛固涩。病证结合辩证加减，收效甚佳。

4 结语

综上所述，根据患者自身病证辩证加减，清心莲子饮在肾性血尿、肾性蛋白尿、尿路感染证属气阴两虚，湿热蕴结型的疾病治疗中，疗效显著。