颈部切割伤患者的护理

葛臻琼

(贵州省六盘水市医院五官科，贵州 六盘水 553000)



颈部切割伤患者的护理

葛臻琼

(贵州省六盘水市医院五官科，贵州 六盘水 553000)

颈部； 切割伤； 护理

Neck; Cutting injuries; Nursing

人体颈部位于头与胸部之间，呈圆颈筒形，连接头、躯干和上肢。颈部的正前方有呼吸道及消化道的上段，正后方有颈椎及上段胸椎，两侧有大血管及神经，颈根部胸膜顶和肺尖，并有斜行的大血管和神经[1]。颈部肌肉组织较薄，除有丰富的神经、大血管外，还有甲状腺等重要器官。受伤后容易引起大出血，重者喉肌痉挛，气管堵塞以至危及生命。必须迅速采取急救措施，才能脱离危险。我科2005年3月-2014年3月收治了36例颈部切割伤患者，经积极抢救、治疗及精心护理，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者36例，均为男性，年龄33～72岁，其中有2例是意外受伤，34例均为自刎。

1.2 治疗方法 一切术前准备完成后，将患者送手术室急诊行颈部清创探查、气管切开术。

1.3 结果 有3例放弃治疗，签字出院，其余33例均治愈出院，平均住院25 d，最长1例为29 d。

2 护理

2.1 急救处理 患者入院后，立即进入抢救室，给予氧气吸入，多参数监护仪床旁监护，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，快速建立静脉通道，扩容，预防创伤性失血性休克。抽血查肝功能、肾功能、艾滋病、梅毒、乙肝两对半、出凝血时间、血常规。严格执行无菌操作，保护创面，止血，预防血痂阻塞气管危急生命。充分做好术前准备。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 病人术毕回房后，立即取平卧位，气管颈部略垫高，使颈部伸展，保持呼吸通畅，病人头部不要太高或太低，应保持在与水平成15°～30°夹角，气管切开处吸氧，多参数床旁监护。

2.2.2 严密观察病情变化 实行专人护理，严密观察伤口血性分泌物的量，颈部皮下有无气肿，监测生命体征，发现异常，及时与医生联系，认真做好护理记录，保持呼吸道通畅。

2.2.3 抗感染治疗的护理 严格遵医嘱静滴抗生素、补钾、雾化吸入、补液等治疗，预防肺部及伤口感染。全身营养支持治疗，必要时使用镇静药。密切观察用药后的反应，及时发现，及时报告医生，并配合处理，认真做好护理记录。

2.2.4 气管切开术后护理 (1)保持呼吸通畅。(2)保持套管通畅：按时清洗和消毒内管，通常每6～12 h 1次，分泌物多时可每小时1次，但内管不宜离外套管时间过久，最好用两个同型号的内管交替使用，以防外套管被分泌物阻塞[2]。气管造瘘口处每天换药，并观察有无出血情况。(3)保持气道充分湿化，稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸道通畅，湿化气道药物：生理盐水200 mL加庆大霉素8万单位加地塞米松5 mg，2 h/次，每次2～5 mL。(4)气管切开处雾化吸入，药物：糜蛋白酶4 000单位加地塞米松5 mg，2次/d，每次20 min，预防肺部感染。(5)用双层生理盐水纱布覆盖管口，可湿化过滤空气。(6)必要时吸痰，吸痰时压力为39.9～53.2 kPa(300～400 mmHg),吸痰管直径小于内套管直径的三分之二，以免吸痰时阻塞患者气道。吸痰时，要做到四个字：轻、提、转、快，即轻：动作轻，切勿粗暴，先用手捏住负压，防止无效吸入肺内空气，损伤气管黏膜。提：吸痰管趁吸气时送入气管，气管套管长度15～20 cm,左右，插入到位，停留1～2 s，使周围痰液吸入吸痰管内再提拉，痰多的部位可稍停顿。转：边吸边转吸痰管，以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。快：吸痰动作应迅速，每次不超过15 s。

2.2.5 保持颈部系带松紧适宜 套管系带松紧适度，经常调节，以插入1～2指为宜，过松易使套管移位漏气，过紧则影响颈部血液回流，系带要打死结，所用系带应用无弹力布带。由于患者情绪激动，有拔除套管的可能，应密切观察病情，必要时用约束带。用约束带时，要取得患者家属同意，同时实行严格的交接班制度。

2.2.6 保持局部清洁 鼓励患者咳嗽，及时吸除分泌物，更换被污染浸湿的套管垫，操作时应轻巧、准确、无菌，减少伤口及肺部感染的机会。

2.2.7 饮食护理 患者术后为了避免吞咽影响伤口愈合，大部分以鼻饲营养为主。待病情好转后，进流质或半流质易消化食物。术后留置胃管，避免吞食各种食物对伤口的刺激。根据病情及医嘱，每天按时给予鼻饲。鼻饲时抬高患者头部30°～45°，鼻饲前先检查胃管是否在胃内，确认胃管在胃内的方法[2]：(1)在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液。(2)置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10 mL空气，听到气过水声。(3)将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。确定胃管在胃内，才开始注入食物，推注应缓慢，同时观察患者面色及呼吸，进食1 h，不拍背、吸痰。每次鼻饲量不超过200 mL，间隔时间不少于2 h。鼻饲食物以流质为主，食物温度保持在38～40 ℃。鼻饲前后。用温开水20 mL冲洗胃管，温开水可润滑管腔，防止鼻饲液黏附于管壁。鼻饲完毕后，将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋或夹子夹紧，用别针固定于大单、枕旁或患者衣领处。

2.2.8 口腔护理 患者鼻饲期间，因吞咽功能下降，口腔腺体分泌唾液减少，口腔自洁作用差，适应细菌繁殖，污染伤口，所以必须每日做两次口腔护理，保持口腔清洁。根据口腔pH值选择清洗液，pH值高时选用2%～3%硼酸溶液，pH值低时选用2%碳酸氢钠溶液，中性选用1%～3%双氧水。

2.2.9 病室空气消毒和清洁 气管切开病人必须注意空气消毒，保持病室空气新鲜及适宜温度，室温控制在20 ℃，相对湿度保持80%，每天用臭氧消毒机消毒两次，每次消毒30 min，地面用含氯消毒剂擦拭，每天定时通风，减少人员探视，避免交叉感染。

2.2.10 生活护理 因患者不能发音，可让患者书写或打手势告知其要求，并细心照料患者起卧、饮食、洗漱、大小便等日常生活。做好基础护理，防止各种刺激[3]，保持床铺平整干燥，床单位有污染及时更换，不分时间。按时翻身、叩背，预防压疮发生及肺部并发症。避免频繁询问，使病人安静休息。

2.3 拔管护理 当患者病情好转，全身情况允许拔管时，可进行堵管，作拔管准备，先行半堵管24 h，再行全堵管。全堵管后，应注意观察体温、呼吸、咳痰多少，如观察24～48 h无异常，可行拔管，拔管不能在休息日或下午进行，对拔管后的患者，应特别注意病情变化，发现异常时，应及时和医生联系。

2.4 出院指导 患者在住院期间，经积极治疗及护理，伤口无感染，无颈部裂口瘘，愈合好。为保护伤口，嘱患者禁食辛辣、煎炒、过硬、过烫等有刺激性的食物，摄取富含营养价值高的物质及新鲜蔬菜和水果。如有吞咽困难、咽喉部疼痛等不适，立即来医院复查。

[1] 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:405.

[2] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：288.

[3] 徐亚玲.颅脑外伤患者阵发性交感神经兴奋综合征的护理[J].护士进修杂志，2013,28(15):1372-1373.

葛臻琼(1964-)，女，本科，副主任护师，从事临床护理工作

R473.76

B

1002-6975(2015)06-0532-03

2014-08-15)