20例乳腺癌保乳手术临床分析

冯玉臣

(黑龙江省黑河市第一人民医院 164300)

近年来，保乳手术在我国已经成为临床广泛使用的一种乳腺癌治疗方法。无论从保乳手术疗效还是手术所需的实施条件，在二级以上医院几乎不存在开展该项技术的障碍，因此保乳手术开展的广度和数量都很迅猛。但在临床实践中，由于各地医疗机构的条件不同，仍然还存在着不少需要解决的实际问题，因此有必要就一些具体问题予以讨论，以期达成共识，更好地服务于患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院近一年来收治的0－I期乳腺癌患者20例行乳腺癌保乳术。患者20－55岁，平均42.5岁;肿瘤直径1－3cm且距离乳头＞3cm，其中右侧乳腺癌8例，左侧乳腺癌9例，房中间带3例，边界清楚，无胸壁粘连，腋窝淋巴结无肿大。术前对患者进行彩超、钼靶X线及MRI对肿瘤大小进行确定，手术前后均进行病理组织学检查。本次纳入患者自愿接受保乳术治疗并签署同意书，同意并能配合术后随访，为单发性肿瘤或局限同一象限，尚未浸润乳头且无胸肌粘连，无胸部放射史，非妊娠期。术后生活质量采取美国芝加哥癌症治疗功能评价系统进行分析。

1.2 方法 保乳组患者行区段切除距离肿瘤边缘2－3cm，在乳房外侧至腋窝处做一切口切除肿瘤并做腋窝淋巴结清扫，位于其他部位肿瘤先做一切口切除肿瘤另外在乳房外侧上方做一切口扫除淋巴结;切除后将边缘组织快速冰冻病理检查确保为阴性，并在边缘壁放置银夹为化疗标记。术后47例患者均接受放、化疗以及内分泌治疗，内切外切野照射患者乳腺和胸;剂量5000c G y/5周;如有患者出现腋窝淋巴结转移则照射患侧锁骨上区和腋窝顶淋巴结区。所有患者化疗均接受TAC方案，ER和PR阳性患者进行内分泌治疗。

2 结果

经过治疗和随访3年患者术后复发率3.5%，转移率4.0%，生存率 92.5%。

3 讨论

目前乳腺癌的发病率正在逐年上升，作为一种危害女性健康的恶性肿瘤近年来随着医疗技术发展可更早期查出。为了提高患者存活率、降低复发率并提高术后生活质量，乳腺癌手术正逐渐完善［1］。

3.1 保乳手术的适应证“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的临床研究”规定，乳腺癌原发肿瘤直径≤3cm，腋窝淋巴结未扪及，且无远处转移。我国有报道，对瘤体直径≥3cm－≤5cm者，先行3～4周期新辅助化疗，使肿瘤直径缩小为3cm或以内者，仍可行保乳术。保乳手术应以不降低生存率，不增加复发率为原则，此外，它也有适当的手术指征(1)乳腺期别T1期或部分T2期病例肿瘤小于等于3cm，可考虑保乳手术方式。(2)肿瘤位置处于周围型(边缘)，即乳头外3cm者适合，位于乳头下及乳晕区或中心型不适合保乳手术。(3)保留乳房手术的患者乳房呈萎缩型或过小者亦不适合，因病灶切除，还要求切缘必须有正常的边界，即距肿瘤外缘至少2～3cm，如切缘不足够的正常组织易局部复发。(4)前哨淋巴结活检(SLND)为阴性。因前哨淋巴结无转移，则其他淋巴结转移的发生率几乎为零。保乳术意义在于使乳腺癌手术更加合理，更加个体化;手术范围缩小，避免了诸多并发症。

3.2 保乳手术术式

3.2.1 原发病灶的切除保乳手术 目的在于减少肿瘤术后局部复发的机会，同时达到最佳乳房美容效果。目前对于保乳手术扩大切除范围尚无统一标准，多数学者主张切除肿瘤周围正常腺体2cm，术中需做切缘冰冻切片检查.如阳性则再扩大切除，直至阴性。

3.2.2 前哨淋巴结活检技术 就解剖学定义而高.前哨淋巴结是乳腺淋巴循环至腋窝首先到达的第一个淋巴结。如果乳腺癌向该处转移，则癌细胞会被这一防卫屏障哲时阻挡，其后才会继续向下一站转移。如果前哨淋巴结活检为阴性，那就可以不行腋窝淋巴结清扫。对于术后病理证实腋淋巴结阴性的乳腺癌患者，腋淋巴结清扫木身并无任何治疗意义。初步研究表明.乳腺癌前哨淋巴结活检是一种安全、可行的方法。前哨淋巴结活检技术的开展，既能准确地预测腋窝淋巴结转移情，又能使前哨淋巴结活检阴性的患者免除了腋淋巴清扫的痛苦，使乳腺癌保乳手术更加合理。

4 总结

乳腺癌外科治疗总的趋势是手术切除范围趋向理性。重视多学科的全身治疗，对早期乳腺癌采用以保留乳房的保守性手术为主，以放射治疗为基础，辅助全身化疗的综合治疗［2］。对较大的原发乳腺癌，通过新辅助化疗，提高了手术的切除率和保乳手术的比例。随着早期诊断技术的提高、前哨淋巴结活检技术的开展，放疗设备的改进以及综合治疗的应用.相信保乳手术终将逐步取代改良根治术而成为主要术式，使乳腺癌治疗更加人性化、个体化。

保乳术治疗早期乳腺癌患者能减低患者身体痛苦和提高术后生活质量，在进行彩超、钼靶X线及MR I等配合下为乳腺癌早期患者最佳术式。

［1］孔雷，杨华丽，李炜等.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析［J］.上海交通大学学报(医学版)，2009，29(10):1266 －1268.

［2］易石坚等.乳腺癌保乳手术治疗研究进展［J］.中国普通外科杂志，2005，4(4):291－293.