小剂量替罗非班在老年NSTEMI中的临床应用

单 爽

(辽宁省凌源市中心医院循环内一科 122504)

NSTEMI主要治疗手段是PCI治疗，但因受经济条件、伴发病及禁忌症等因素影响，许多患者还是选择药物进行保守治疗［1］。NSTEMI治疗的关键在于抗血栓，临床上常用氯吡格雷、拜阿司匹林、低分子肝素等药物。本研究在常规治疗基础上加用替罗非班治疗老年NSTEMI，探讨其临床疗效及MACE发生率，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料收集2011年12月～2014年6月于本院治疗的老年NSTEMI79例患者为研究对象，将其随机分为观察组(替罗非班组)和对照组(常规治疗组)。所有患者均符合NSTEMI诊断，并排除替罗非班过敏者;有严重肝肾功能异常者;活动性出血者，近期有手术、外伤史者。其中年龄61－84岁，平均年龄(68．6±7．2)岁;男48例，女31 例;左室射血分数平均(57．6±9．7)%;两组患者在年龄、性别、左室射血分数等基本资料方面，均无显著性差异(P＞0.05)，有可比性。

1．2 治疗方法所有患者均未行PCI治疗，对照组常规给予氯吡格雷0．3g，d1日一次口服，之后改为0．075g日一次口服;拜阿斯匹林0．3g，d1－3日一次口服，之后改为0．1g日一次口服;并联合使用低分子肝素、ARB/ACEI、他汀类及硝酸酯类药物治疗。观察组在对照组基础上联合使用替罗非班静点，负荷量为 0．4μg/(kg·min)，静点 30min，之后改为 0．1μg/(kg·min)持续静点 48h。

1．3 评价标准 观察两组患者临床疗效及治疗后1个月MACE发生率。临床疗效评价标准［2］(1)显效:患者症状消失或基本消失，硝酸酯类药用量减少80%以上，心电图ST－T恢复正常或明显改善;(2)有效:患者症状出现次数减少50% ～80%，硝酸酯类药用量减少50% ～80%，或心电图ST段回升＞1．5 mm，但未正常，T波变浅＞50%;(3)无效:症状出现次数无明显改善或增多，心电图 ST－T改变加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1．4 统计学处理结果采用统计学软件SPSS15．0进行处理，x2检验计数资料，P＜0.05为结果有统计学意义。

2 结果

观察组:显效32例，有效8例，无效2例，总有效率为95．24%;MACE发生情况:再发心绞痛2例，急性心肌梗死1例，死亡0例，发生率:7．14%。对照组:显效22例，有效14例，无效6例，总有效率为85．71%;MACE发生情况:再发心绞痛5例，急性心肌梗死2例，死亡1例，发生率:21．62%。两组对比均P＜0.05，存在统计学差异。

3 讨论

常用的抗血小板聚集药氯吡格雷和阿司匹林，通过阻断花生四烯酸转变成血栓素A2和抑制二磷酸腺苷活化血小板，从而达到抗血小板聚集的作用，但通过其他途径仍可激活血小板;替罗非班为非肽类血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，作用于血小板凝聚的最后通路，能够显著改善NSTEMI患者的预后［3］。通过本研究可以看出，小剂量替罗非班在老年NSTEMI中的临床疗效，要明显优于常规治疗，且MACE发生率低，推荐内科临床医师应用此治疗方案。

［1］吴志红，孙玉然，丁秋蕾，等．小剂量替罗非班在老年非ST段抬高型中ACS的应用［J］．临床心血管病杂志，2014，30(1):31 －34．

［2］李杰．替罗非班治疗老年非ST段抬高急性冠脉综合征的临床疗效观察［J］．中国临床研究，2013，26(4):334 －335．

［3］梁莉．替罗非班治疗老年非 ST段抬高急性冠脉综合征的疗效观察［J］．临床军医杂志，2013，41(4):338－346．