基层医院腹腔镜在腹部闭合性损伤中的诊治体会

余元怀(江苏省涟水县五港中心卫生院 223443)

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年12月我院收治的采用腹腔镜手术治疗的腹部闭合性损伤患者12例，其中，男7，女5，年龄19－63岁，术后确诊的小肠损伤5例，胃壁损伤2例，脾脏损伤3例，肝脏损伤1例，胰腺体尾部损伤1例。

1.2 治疗方法 所有腹部闭合性损伤患者，依据受伤史，结合全面而有重点的物理检查，必要的辅助检查，同时予以补液、输血及抗休克治疗。经过严密的动态观察，所有病例检查及诊断在入院2小时内完成。给予腹腔镜手术治疗，常规消毒，麻醉，在脐下缘横切1cm做切口，注入CO2建立人工气腹，维持压力在12～15mmHg之间，置入腹腔镜探查腹腔内情况，明确病变，根据病变位置作操作孔，确定最佳手术方案，病变处理后，以大量生理盐水冲洗腹腔，停止气腹，置管引流入缝合切口，术后常规胃肠减压、抗感染，补液、营养支持等对症治疗。

2 治疗结果

本组小肠损伤病例中，4例行腹腔镜下肠修补术，1例因损伤及污染较重小切口体外手术。胃壁损伤患者行镜下修补、大网膜覆盖。脾脏损伤患者2例因年龄小行镜下缝合修补术，1例因脾脏真性破裂，且出血量较多。果断中转进腹手术切除脾脏。肝脏及胰腺损伤经腔镜及辅检确诊后均请市医院专家会诊手术治愈。所有病例术后皆置管引流。

3 讨论

腹部闭合性损伤的致病因素和机制复杂，病情随时间变化较快，影响早期诊断的因素较多，导致诊断困难，必须早期诊断和治疗，因此，腹腔镜的早期探查、及时发现、积极处理腹腔内的脏器病变，尤为重要。腹腔镜是一种微创外科手术，与传统的开腹检查方法相比，具有创伤小的显著优点，利用腹腔镜可在直视下全面检查腹腔病变，直观了解病变部位、生质、及时明确诊断，提高确诊率，以免延误治疗和不必要的剖腹探查。大部分闭合性损伤患者可通过腹腔镜完成后续手术治疗，即使需中转手术，也能选择一个较适合的切口，避免创伤大的探查切口，而对于非手术治疗疾病，亦可避免不必要的剖腹探查术，在临床上具有独特的应用价值。腹部闭合性损伤患者腹腔镜探查的适应症为(1)疑有腹腔实质性脏器破裂但无明显失血性休克的单纯闭合性损伤，(2)有腹膜炎体征，生命体征平稳，怀疑有空腔脏器破裂但又难以决定是否剖腹探查的单纯闭合性损伤，(3).病情变化不能用其他部位损伤解释，怀疑存在腹部脏器损伤，(4)多处复合伤，需先行腹腔镜检查排除腹内脏器损伤再依次处理其他损伤［1］。由于腹腔镜手术较为复杂，在手术过程中可遇到多种情况，若处理不当，可引起严重损伤，因此，要严格掌握腹腔镜手术适应症，禁忌症，规范手术操作，术中如遇到解剖复杂、并发大出血等现象，需及时中转进腹，术后注意对伤口的处理，积极预防并发症，以减低并发症发生率，改善预后，促进患者康复。

［1］王秋生，唐本强.腹腔镜在急腹症中的应用临床外科杂志，2008，03:157 －158.