儿科住院患儿抗生素相关性腹泻的预防和治疗研究

林 霞

(河南省睢县妇幼保健院 476900)

抗生素相关性腹泻英文简称为AAD，是指患者使用抗生素后造成肠道菌群失调从而引发一种医源性腹泻。近年来，随着医院抗生素的大量使用，AAD发生率逐渐升高。特别是对于儿童群体，他们的免疫功能低下，在住院时长期使用抗生素更容易造成菌群失调，患儿一旦发生AAD，会给他们的营养物质吸收带来影响［1］。本研究对一组AAD患儿的临床资料进行分析，探讨AAD的有效防治措施，具体作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2013年9月－2014年9月到本院儿科住院而发生AAD的患儿76例，其中男患儿46例，女患儿30例，他们的年龄为2d－12岁，平均年龄为(4.2±1.8)岁，他们的基础疾病类型有急性支气管炎、脑膜炎、心肌炎、支气管肺炎、急性化脓性扁桃体炎等。所有患儿在使用抗生素时都是常规剂量使用，给药途径有口服、肌注和静注等。通过归纳，容易引发AAD的抗生素主要有广谱青霉素类、头孢二代、头孢三代和克林霉素类等，一般在使用抗生素2－15天左右出现症状。患儿的主要临床表现为每天大便多次，大便形状发生多样化改变，还有比较严重的患儿甚至出现了脓血便，同时伴有食欲差、腹痛、恶心、发热、电解质紊乱以及脱水等。

1.2 AAD的诊断标准［2］参照《医院感染诊断标准(试行)》，正在或者最近使用过抗生素而出现腹泻情况，每天的急性腹泻在三次或者三次以上，可伴有大便性状改变，也有的同时合并发热、腹部压痛或者腹痛、反跳痛、周围血白细胞上升等。若和以下三项中的任何一项符合就可诊断(1)通过大便涂片发现菌群出现失调情况;(2)通过纤维结肠镜检查可发现肠壁有水肿、出血或者充血情况;(3)也可通过测定细菌毒素得到证实。但是，要将胃肠道感染、非感染性腹泻或者慢性结肠炎急性发作的情况排除。

1.3 治疗方法 在拟诊后立即停止使用原来的抗生素，对于尚未控制原发感染的患儿改成使用窄谱抗生素，并针对患儿病情对血容量进行补充，纠正患儿的水电解质和酸碱平衡紊乱，加上微生态制剂、思密达等药物进行治疗。若患儿病情比较严重，要给予免疫球蛋白静滴。

2 结果

76例患儿通过系统的治疗后70例患儿的临床症状如腹泻、发热等在14－68h后消失，其余6例脓血便发热患儿在10d后才停止腹泻。临床疗效较为满意。

3 讨论

AAD具有比较复杂的发病机制，大量的细菌如需氧菌、厌氧菌和中间菌等存在于人体肠道中，而细菌和细菌之间或者细菌和宿主之间只有保持平衡，才能保持人体健康。但是，当人体使用抗生素以后，抑制了肠道的生理菌群，让需氧菌及中间菌繁殖过量，也就出现了肠道菌群失调的情况，其他有害菌更容易侵入和繁殖。根据相关的资料报道，一般使用抗生素都有可能会引发AAD，在本组患儿中，诱发AAD的主要抗生素有克林霉素、第三代头孢菌素等。而且，患儿年龄较小、免疫功能低下也均是发生AAD的有关影响因素。住院患儿由于长时间使用抗生素，而且经常几种抗生素联合使用，此时条件致病菌易成为优势生长引发AAD;患儿禁食特别是在同时伴有严重感染、休克等情况时，肠道蠕动较为缓慢，消化液分泌较少，由于营养摄取出现障碍，肠黏膜萎缩，在黏膜屏障受到损害的情况下，使用抗生素后，肠道菌群更容易发生失调;或者在进行侵入性操作时，给患儿的呼吸道和消化道黏膜带来损伤，带来更大的免疫负担。临床实践还证实，发生AAD和给药方式、药物剂量均没有太大关系，抗生素进入人体后，都会给肠道正常菌群带来破坏，给肠黏膜屏障造成损伤，引起腹泻。

为了降低住院患儿AAD的发生率，临床医师要按照抗生素的药理学特点、患儿的病理特征和生理状况、药敏实验等科学选用抗生素。对于AAD高危患儿，在使用抗生素时更应注意，尽量选择发生AAD概率较低的药物;在使用抗生素过程中，尽量不要频繁更换药物，减少预防性抗生素的使用率;早期应给予肠内营养或者经口进食;在治疗过程中，要减少侵入性操作;还可以对患儿补充益生菌，补充益生菌对肠道菌群具有稳定作用，起到预防AAD发生的效果［3］。在治疗AAD时，最重要的是要尽早诊断，及时停止使用原抗生素，立即服用对肠道菌群具有调整作用的药品，要注意不要使用抗蠕动药物，此类药物对AAD不但没有效果，而且还会引发中毒性结肠扩张。可使用思密达，因思密达可吸附细菌和毒素，让菌丛保持平衡，还可保护肠黏膜屏障，让肠细胞的分泌功能得以恢复，预防水及电解质流失，从而起到消除原病灶和止泻的作用。另外，在治疗时还要加强支持，对低蛋白血症、水电解质和酸碱平衡紊乱行纠正。

综上所述，对于住院患儿AAD的防治，首先应积极对基础疾病进行治疗，加强营养，适当进行体育锻炼，让患儿免疫功能得到增强。在使用抗生素时应合理使用，尽量减少AAD的发生。

［1］王芸，孙雪宁，王芸，等.我国儿童抗生素滥用现状及改革对策研究［J］.齐鲁药事，2011，28(6):370 －373.

［2］唐向国，叶礼燕.抗生素相关性腹泻病［J］.人民军医，2012，51(9):573 －575.

［3］刘保良，陈玮.抗生素相关性腹泻及其预防治疗［J］.临床合理药，2011，1(1):51 －53.