负压封闭引流术在我院骨科应用中的护理体会

潘国霞 夏 燕 顾红娟

(江苏省南通市第三人民医院骨科 226006)

负压封闭引流技术是由德国乌尔姆大学附属创伤外科医院的创伤外科医师Wim Fleinschmann医学博士首创，该技术可以有效避免交叉感染，保证引流创面的清洁，彻底去除无效腔及坏死组织，促进新鲜肉芽生长，加速伤口愈合，具有良好的治疗效果［1］。我院骨科2012年6月－2013年6月应用负压封闭引流术治疗感染性伤口患者48例，辅以有效护理措施，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院骨科2012年6月－2013年6月收治的骨科伤口感染进行负压封闭引流术治疗的患者48例，患者均为四肢损伤，部分不同程度肌腱损伤。创面面积5cm×5cm－15cm×15cm，创面均有不同程度、不同细菌感染。

1.2 手术方法(1)用双氧水及生理盐水反复清洁创面及周围皮肤，清除异物，切除坏死筋膜及肌内组织，修复受损的组织。(2)根据创面的大小及形状剪裁或拼接负压封闭引流术材料，保证充分接触创面，创面过深的将其深部填塞，并缝合固定;将内置的硅胶引流管引出皮肤，常规消毒后，再用半透膜将负压封闭引流材料、硅胶引流管及皮肤一起密封覆盖［2］。(3)将引流管接负压瓶，并用150－450 mm-Hg的负压进行中心负压吸引，充分将创面的渗血吸净，但要保证引流管通畅，避免血块凝集;引流5d－7d后，观察到创面有大量新鲜肉芽组织生成后再考虑是否植皮、皮瓣修复或重新更换敷料。

2 护理措施

2.1 术前护理患者均由于创面感染严重，难以愈合，担心肢体功能能否恢复，出现焦虑心理，护士应耐心解释，消除患者顾虑，并介绍手术成功病例，使患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 术后护理术后严密观察患者的生命体征及创缘皮肤情况，注意观察皮肤颜色、患肢末梢血运、肿胀及感觉运动等情况。做好皮肤护理，常更换患者的体位，预防压疮，注意观察骶尾部及足跟等易受压的部位;抬高患肢，定时翻身拍背，指导并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部并发症;注意各引流管接头连接是否良好，有无受压、扭曲，引流管固定是否牢靠，放置是否合理。

2.3 创面的护理应用负压封闭引流术不需每天换药，一次封闭可维持有效牵引7－10天，10天左右拔出或更换，需尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表示膜下积液，负压引流失败［3］。定时检查各接口是否松动，及时给予调整，皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水疱的发生。

2.4 营养护理患者麻醉清醒后6h内禁饮食。因为术日较长时间禁食，个别患者可有胃部不适感，应以清淡半流质饮食为宜，一次不可摄入过多。术后第2天开始鼓励患者进食高蛋白及维生素丰富的食物，如瘦肉、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养促进伤口愈合及机体恢复。

2.5 感染的观察虽使负压封闭引流术可明显降低患者感染率，但仍需采取防治措施。观察引流液的颜色变化，无味、呈淡红或暗红均属正常。若体温持续升高，提示创面引流无效或有感染加重的可能。同时，负压封闭引流术使得创面处于负压且相对隔离的状态，抗厌氧菌治疗亦不可忽视。

2.6 肢体康复护理因治疗时间比较长，尽早并最大限度地恢复肢体功能是护理的重要任务。根据患者的具体情况制订康复训练计划，并督促和协助患者进行康复训练。在不影响患肢骨折的固定及皮瓣成活、生长的情况下，应及早进行患侧肢体的功能锻炼，在不涉及关节部位的皮肤缺损时应主动进行患肢各关节活动度和抬腿运动训练，配合理疗和按摩，防止肌肉萎缩、患肢关节僵直以及深静脉血栓等并发症的发生。在做康复训练时一定要注意引流管固定稳妥，防止拉扯滑脱。

3 结果

经过精心的治疗与护理，应用负压封闭引流术治疗的48例患者，其感染创面得到控制，均可见新鲜肉芽组织生长，经进一步治疗后均痊愈出院。

4 讨论

在临床骨科中暴露的急慢性缺损创面容易合并不同细菌感染，而静脉滴注抗生素往往疗效欠佳，导致创面肉芽组织生长缓慢，创面延期愈合。传统的换药所需时间较长、次数较多，给患者的心理及精神上增加了巨大痛苦。而负压封闭引流术操作简单方便，代替了传统的反复清创及换药，可以有效改善创面周围的血液循环，促进肉芽组织的健康生长;能够避免继发及交叉感染，促进创面的早期愈合，缩短患者的住院时间，提高生活质量［4］。维持创面的负压状态和保持引流畅通是护理的关键，只有加强责任心，严密观察，有效管理，及时处理治疗过程中出现的问题，才能保证负压封闭引流术的治疗效果。实践证明，负压封闭引流技术是引流技术的革新，将作为一种理想的引流方式被广泛应用于临床。

［1］裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术［M］2版.北京∶人民卫生出版社，2008，5 －6.

［2］余黎，余国荣，陶圣祥，等.负压封闭引流在毁损性断肢再植中的应用［J］.中华创伤骨科杂志，2008，10(1)∶44－48.

［3］吴叶芬，刘静.负压封闭引流术治疗软组织严重感染创面的观察护理［J］.护士进修杂志，2009，24(4)∶381 －382.

［4］张玉富，孙旭，黄雷，等.负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的应用［J］.山东医药，2010，50(44)∶39 －40.