64例妊娠合并子宫肌瘤临床治疗研究

刘明霞

(河北省邯郸市峰峰矿区和村中心卫生院妇产科 056202)

子宫肌瘤是一种常见的女性疾病，主要和雌激素密切相关［1］。在临床上，妊娠合并子宫肌瘤属于常见合并症，随着高龄产妇的增加和B超普及，妊娠合并子宫肌瘤发病率逐年上升，不但为母体带来了伤害，还会造成流产、产后出血、宫内感染等症状，需要及早治疗。我院的治疗报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年4月至2013年4月我院进行治疗的64例妊娠合并子宫肌瘤患者。其年龄为23～43岁，平均32±1.6岁。在患者中，初产妇有50例，经产妇有14例。子宫肌瘤病程在孕早期发现的有24例，晚期B超发现了36例，剖宫产手术过程中发现了4例。子宫肌瘤在浆膜下位置有30例，肌臂间有24例，混合型2例，粘膜下5例，宫颈肌瘤3例。在所有子宫肌瘤中，单个肌瘤有44例，多发性肌瘤有20例。子宫肌瘤直径最小的小于0.5厘米，最大的直径大约在12厘米。

1.2 方法不同的子宫肌瘤有不同的治疗方案，要根据患者子宫肌瘤的位置、大小、类型、胎儿发育情况、产程等多方面因素综合考虑，才能下决定。最终目的是实现患者本身的健康和胎儿的安全，尽量维持母体的生育功能。(1)若在妊娠早期就发现了子宫肌瘤，应该进行详细检查，确定子宫肌瘤的大小。12例患者子宫肌瘤尺寸较大，为了保证母体的健康，应该争取患者同意后，终止妊娠，进行子宫肌瘤摘除手术。5例患者自然流产，然后进行子宫肌瘤摘除手术。7例患者子宫肌瘤较小，可以暂时不作处理。(2)在B超晚期发现了子宫肌瘤，主要采取保守治疗，预防早产，让患者多休息，调整水电解质。15例患者没有明显症状，对母体和胎儿没有造成影响，可以进行阴道顺产。34例患者在进行剖腹产过程中，给予子宫肌瘤的剔除手术，在手术过程中出血较多，就要及时使用宫缩剂，给予输血。在进行手术之后的三天到5天，使用抗生素预防感染。3例患者在进行剖腹产的过程中发现了子宫肌瘤，但是子宫肌瘤直径小于0.5毫米，没有症状，所以并没有进行处理。

1.3 统计学处理本次研究使用统计学SPSS17.0软件进行统计，t检验进行数据的处理和分析，检验结果P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

本次研究选取的64例患者，15例患者的子宫肌瘤对母体和胎儿没有产生较大影响，采用保守治疗的方式，进行引导分娩，没有进行子宫肌瘤的剔除手术。34例患者进行剖腹产手术，手术后及时使用抗生素，预防传染。有3例患者在剖腹产过程中发现了子宫肌瘤，由于子宫肌瘤小，不会影响到母体和胎儿的健康，因此没有进行剔除手术。有12例患者在子宫肌瘤早期进行了流产，然后进行子宫肌瘤摘除手术。在本次研究中，所有生产的胎儿全部存活，母体健康，没有出现严重的情况。残留在体内的肌瘤没有出现恶化情况，患者产后，子宫收缩良好，身体健康。

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤是生育妇女常发的疾病，因为在分娩过程中没有症状，所以经常被忽略。随着B超的使用和高龄产妇的增加，妊娠合并子宫肌瘤发病率逐年提高，已经成为影响产妇和胎儿健康的重要因素［2］。子宫肌瘤的数量、大小、类型、生长部位都会对妊娠产生影响，在肌臂间或者粘膜下的较大多发性肌瘤，造成影响较大，能够迫使子宫发育不良，或者造成宫腔变形，严重的话会造成早产或者流产现象，自然流产率高达20%-30%。子宫肌瘤还会影响胎儿的活动，限制了胎儿的生长空间，造成胎儿异常、胎盘早剥、胎膜早破等后果，在分娩过程中，还会对子宫收缩产生影响，致使子宫收缩乏力、生产过程延长，生产之后出血，导致分娩期和产褥期并发症。还会对子宫产生很多影响，产后出血量增多、宫内感染、引流不畅、复旧不良等［3］。

妊娠合并子宫肌瘤对于患者的身体和胎儿的发展造成了极大的损害，因此即使剔除子宫肌瘤成为关键，肌瘤摘除手术可以在以下情况下进行。(1)虽然子宫肌瘤较小，但是生长在宫角部，很容易导致早产、流产现象。(2)子宫肌瘤很大，会限制胎儿活动空间，造成胎儿胎位不正。(3)临床症状明显，出现了贫血等严重并发症。进行子宫肌瘤摘除手术之后，患者要进行一年避孕。子宫壁血流丰富，在进行剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤手术的时候，很难对出血量进行控制，很可能会增加感染的可能性;胎儿分娩以后，子宫收缩的同时会改变子宫肌瘤的位置，增加手术的难度，因此在妊娠合并子宫肌瘤的时候，相关医护人员要提高监护意识，及时掌握子宫肌瘤的发展情况，若是子宫肌瘤生长影响了胎儿的发育，就要进行流产，进行子宫肌瘤的摘除手术，确保患者身体健康，最大可能保护患者生育能力。

［1］廖以眉.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响［J］.临床和实验医学杂志，2011(10):52－53.

［2］黄荣.妊娠合并子宫肌瘤89例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2011(14):85－86.

［3］汪凤华.妊娠合并子宫肌瘤40例治疗体会［J］.安徽医药，2011(8):16－18.