1例痛风患者口服别嘌呤醇致全身剥脱性皮炎的护理

孙美兰 王瑞莲 卢夏令 余江帆

别嘌呤醇又名别嘌呤、别嘌醇、痛风宁等，为化学合成的次黄嘌呤的异构体，属于抗痛风药。本品及其代谢物氧嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶的活性，使尿酸生成减少，降低血液和尿中尿酸浓度，减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉积，防止产生尿酸盐结石［1］。其不良反应常见于胃肠道反应(如腹泻、恶心、呕吐、胃痛或阵发性腹痛)、白细胞减少等，有少数患者用药后会发生过敏反应，出现最多的是药物性皮疹，据有关资料报道发生率为3%～10%，而剥脱性皮炎少见［2］。剥脱性皮炎为严重型药物性皮炎，起病急，常伴有寒战、高热，患者全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部则成手套或袜套样剥脱，炎性显著，重症患者可因全身衰竭或继发感染而死亡。我科于2014年6月8日收治1例因口服别嘌呤醇片导致严重剥脱性皮炎的痛风患者，经77 d 的积极治疗和精心护理，患者恢复良好，痊愈出院，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，81 岁，2008年开始出现间断关节红肿疼痛，经诊断为“痛风”，未行正规治疗，2014年5月患者再次出现膝关节疼痛，自行口服别嘌呤醇片(生产批号为:20130810)一日3次，每次0.1g，未用其他药物，10d 后患者突发全身皮疹，于当地医院就诊考虑为药疹，予以抗过敏、激素等治疗(具体药物不详)。治疗过程中患者伴有恶心、呕吐、腹泻，治疗后腹泻好转，皮疹中途有所好转，但后来又再次加重伴有脱屑，10 d 后患者出现全身皮肤大面积散在破溃，并伴有大小便失禁，于2014年6月8日入住我院肾内科，入院时患者神志清楚，精神欠佳，面颈部皮肤剥落，全身散在斑丘疹，躯干及会阴部皮肤破溃，并有轻度渗液，伴有咳嗽咳痰。该患者既往身体健康，无药物、食物过敏史，患有痛风性关节炎6年，高血压病史8年。在我科住院期间治疗上静脉给药用激素抗过敏、抗炎、护胃、补液、补充维生素;口服给药用莫西沙星抗炎、骨化三醇预防骨质疏松;外用药3%硼酸湿敷躯干及会阴破溃处。护理上给予一对一的精心护理。患者恢复良好，77 d 后痊愈出院，住院期间并无并发症发生。

2 护理

2.1 病情观察 配合医师完成实验室检查的同时，应密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，准确记录24 h出入量，维持水、电解质的平衡，注意有无肾功能衰竭。由于患者应用激素治疗，护士每班严格床边交接班，严密观察患者皮肤的颜色、弹性、脱屑的程度，观察皮疹的颜色、大小、形态、数量以及有无新发皮损。经常询问患者有无呕血、黑便等消化系统症状，注意有无细菌或真菌的继发感染，防止肺部感染，出现异常情况立即通知医师。

2.2 皮肤护理 (1)定时修剪指甲，防止抓伤，勤洗手，保持双手清洁卫生，防止感染，注意全身皮肤的清洁卫生，患者穿棉质衣物，并经过高温消毒灭菌，勤换床单被服，保持床单位的平整清洁干燥，无皱褶，柔软，应用气垫床预防压疮的发生。(2)采取暴露疗法，充分暴露皮肤，避免压迫、摩擦破溃处皮肤，建立翻身卡，每小时帮助患者变换体位，躯干及会阴部破溃处用3%硼酸溶液湿敷，3 次/日，每次15 min，用支架支起被服，保护皮肤破溃处，减少渗出，及时清理脱落的痂皮、皮屑，还未剥脱的皮肤鳞屑不能用手撕脱，应用无菌剪刀剪掉。每日温水擦洗全身皮肤，忌用肥皂热水，避免用力摩擦皮肤和黏膜，以防损伤皮肤。(3)减少侵入性治疗。静脉输液用宽压脉带代替橡胶止血带，穿刺后尽量少用胶布而用无菌绷带包扎固定，为减少不必要的损伤尽量使用静脉留置针。(4)尿道口、会阴及肛门的护理。尿道口每日两次予0.5%活力碘棉球消毒，避免尿路感染，每周3 次膀胱冲洗，冲洗液为0.9%氯化钠注射液250 ml。排大便后及时擦洗，保持肛周清洁干燥，避免交叉感染。(5)口腔、鼻腔、呼吸道、眼睑等黏膜的护理。注意患者的口腔卫生，进餐后要及时漱口，每天予生理盐水行口腔护理早晚各1 次，吸氧时要注意及时添加湿化瓶内蒸馏水，湿润鼻腔及呼吸道，因为吸入干燥的医用氧气会导致呼吸道干燥不适，纤毛活动减弱及痰液黏稠度增加，痰液不易排出［3］。眼睑干燥时涂红霉素软膏，必要时戴眼罩睡觉。2.3 心理护理 剥脱性皮炎患者病情比较严重，病程较长，加之全身红斑脱屑，大面积破溃，行为角色改变，自我形象紊乱，思想包袱很重，容易产生悲观失望自暴自弃的焦虑、抑郁心理，目前，国外对减轻老年患者焦虑、抑郁情绪主要通过建立良好的护患关系，增加护患互动等措施来维护患者的自尊和增加患者的自我价值感，从而减轻其焦虑、抑郁情绪［4］。护士应加强巡视，主动关心、体贴、尊重患者，注意保护患者的隐私，使其保持愉快的心情，良好的心态，积极接受全面的治疗及精心的护理。多和患者及家属沟通，耐心细致的讲解疾病相关知识，使之了解有关疾病的基本知识和治疗效果，让他们消除紧张与顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，以利于早日康复。

2.4 饮食护理 由于患者精神差，低热，分解代谢增加，患者进食减少，患者皮肤大面积脱屑，蛋白质大量丢失，肾功能有异常，患者应进食营养丰富、低盐、低脂、优质蛋白、低嘌呤、高维生素饮食(如鸡、鸭、鱼、瘦肉、鸡蛋清、牛奶、新鲜蔬菜、水果等)，可少食多餐，循序渐进，缓慢进食，忌食辛辣、海鲜及刺激性的易过敏食物，鼓励患者多饮水，多进食清热解毒、利湿的饮料，如绿豆汤等，以加速毒素的排出，防止因较多渗出液而引起的失水现象。如患者食欲差，进食困难，给予静脉输入人血白蛋白或输注血浆，并记录好患者24 h 出入量。

2.5 预防继发感染 将患者置于单人病房，病房内光线充足，安静整洁，定时通风换气，限制探视，避免交叉感染;室内温度保持在22～24 ℃，湿度在55%～60%，病室内每天早晚用空气消毒机消毒，每次60 min，地板用稀释后的84 消毒液擦拭，3 次/日，病床、床边桌椅等每天早晚用稀释后的酒精棉球擦拭。患者的衣物、床单、被套、枕套均经高温消毒后使用，并每日更换。医护人员及探视者进入病房时要洗手，戴口罩、帽子，给患者进行操作时戴无菌手套，并严格执行无菌技术操作。2.6 出院指导 对患者行健康宣教，将致敏药物记入病历并嘱患者牢记，以后看病时告诉医务人员勿用此药，要在医师指导下合理用药，告知患者疾病相关知识及注意事项，饮食上注意进食低盐、低脂、优质蛋白、低嘌呤、高维生素饮食，禁止吸烟饮酒，以防尿酸升高诱发痛风发作。尽量避免去公共场所，以免增加感染的机会。出院一周医护人员对患者行电话随访，询问患者出院后的身体情况，痛风及剥脱性皮炎有无复发，指导其合理饮食，按时服药并定期复诊。研究表明，接受过电话随访的患者，在用药、生活规律、自我保健和护理、按时复诊等方面都优于未接受过电话随访的患者［5－6］。

3 小结

此患者由于剥脱性皮炎严重，全身皮肤大面积破溃，护理难度较大，护士首先应具有高度的责任心和良好的语言沟通能力，细致密切的病情观察，针对不同皮肤损害情况采取不同的皮肤护理，适时反复的心理护理可有效降低护理难度，增加相互配合程度，合理的饮食指导，可以减少不必要的花费，正确的保护性隔离避免了并发症的发生，提高了治愈率，耐心的出院指导再次告知患者出院后的注意事项，帮助患者早日康复，预防疾病复发。

［1］曹春玲，王晓媛，姚 静.1例剥脱性皮炎型药疹的皮肤护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21(8):43.

［2］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.15 版.北京:人民卫生出版社，2003:76－89.

［3］陈小英，黄贵奇，彭冬琳，等.中低流量双鼻塞吸氧湿化与非湿化对患者呼吸道症状的影响［J］.实用临床医学，2012，13(3):119－120.

［4］Haugau G，Innstrand ST，Moksnes UK.The effect of nurse－patient interaction on anxiety and depression in cognitively intact nursing home patients［J］.J Clin Nurs，2013，22(15):2192－2205.

［5］邢 程，罗忠梅，高艾煜，等.患者多层次电话随访的实践及评价［J］.中国卫生质量管理，2011，18(3):54－56.

［6］王梦玉，梁 燕.新疆维吾尔族和汉族冠心病病人生活质量现状及影响因素分析［J］.护理研究，2011，25(4):1058－1060.