强化康复训练在脑梗死恢复期患者中的应用

管穗丽 易朝晖 黄志军

脑梗死是临床常见的心脑血管疾病。随着医学科学的发展，患者经及时有效的抢救，其存活率已经有了较大程度的提高，但抢救后成活的脑梗死患者临床普遍存在智力与体力衰减，患者表现为行动与表达能力受阻、记忆力衰退等，病情严重者甚至引起偏瘫和死亡［1－2］。本研究对我院收治的98例脑梗死恢复期患者给予强化康复训练，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1～6月收治的98例脑梗死恢复期患者作为研究对象，男56例，女42例。年龄41～81岁，平均(63.1 ±2.3)岁。病程1～60 d，平均(45 ±6)d。原发病40例，合并有糖尿病21例、冠心病14例、高血压11例、风湿性心脏病8例、其他4例。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病情、治疗比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，如饮食指导、药物知识讲解、基础护理、心理疏导、康复指导等。观察组在对照组基础上给予强化康复训练，具体措施如下:

1.2.1 语言康复训练 首先依据患者语言功能现状评估其失语类型，然后结合其兴趣爱好、失语程度、生活环境等为其制定适宜的康复训练计划。(1)创造良好的语言训练氛围。依据患者喜好，为其床头摆放喜欢的书籍、卡片等，刺激其听觉、视觉、触觉等反射器官，同时要求患者家属多与患者沟通交流，与患者回忆或讲述生活中喜闻乐见的事，在融洽温馨的氛围中激发其沟通欲望。(2)科学合理的训练方式。强调语言康复遵循循序渐进的过程［3］，训练时让患者从读音开始，并逐渐过渡到字、词、句、段。一般情况下，完成一个阶段的训练后才能进入下一阶段。如果患者某阶段掌握实在困难，也可跳过此环节直接进入下一阶段，训练原则为由浅入深，由简到繁，层层深入。(3)训练时要有耐心与信心。面对较为单调枯燥的字词句训练时，护理人员应有耐心与信心，并想方设法将单一的内容变得丰富有趣，用充满爱心的语言与行动去感染患者，激发其听、说、写、记兴趣。对于失准发音，应给予充分理解与尊重，对患者训练中所取得的每一次进步及时给予鼓励与肯定，确保患者训练效果。

1.2.2 肢体康复训练 由于脑梗死损伤患者的神经功能，导致其活动能力受阻，若未能得到及时的肢体康复训练，极易致残，故肢体康复训练应趁早。在生命体征平稳、神志清醒、神经系统症状不再恶化48h 后，就应针对患者的肢体进行康复训练［4－5］。(1)被动训练。一旦患者生命体征趋于稳定，护理人员就应及时协助其在床上进行被动训练，主要训练其大、小关节功能，尤其是指、肘、踝关节的活动训练，训练同时还可配合针灸、按摩与热敷等中医治疗手段和物理疗法，以刺激患者神经末梢反射，保护关节灵活度，并防止其肌肉出现萎缩。(2)主动训练。主动训练可先由创伤训练开始，指导患者自觉主动进行摆肩、翻身等躯干肌练习，以恢复关节灵活度。摆腿与双桥活动时注意防止患者足外翻与内翻。(3)床下训练。由创伤的练习逐渐过渡到患者床下直立、搀扶行走、扶拐行走与独立脱拐行走，走平坦路、楼梯等。患者肢体康复训练原则应从简单到复杂，依据患者临床状况选择其适宜的训练内容与目标，循序渐进，让患者能以积极心态进行科学合理的康复训练，以期实现最佳训练效果。

1.3 效果评定 评定两组患者日常活动能力，测试遵循ADL量表BaltheI 评分，量化标准包括洗澡、穿衣、进食与大小便等10个具体项目。每一项目又包括全部依赖、需大力协助、需部分协助与独立4个等级，每一项目分值从低到高为0～15分不等，注意每一等级分值差均为5 的倍数，满分100分。依据分值高低将ADL分为独立(95～100分)、轻度依赖(75～90分)、中度依赖(50～70分)、重度依赖(25～45分)与完全依赖(0～20分)。分数愈高，独立活动性愈强。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0 统计软件，计量资料采用两独立样本的t 检验。检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 两组患者护理后BaltheI 评分比较(分，±s)

表1 两组患者护理后BaltheI 评分比较(分，±s)

组别例数 独立 轻度依赖 中度依赖 重度依赖 完全依赖对照组 49 92.1 ±0.5 75.3 ±0.2 53.3 ±0.5 25.4 ±0.3 0.2 ±0.8观察组 49 98.5 ±1.6 88.3 ±1.6 66.5 ±1.7 36.4 ±1.6 16.6 ±1.5 t值37.795 79.812 73.743 66.893 95.501 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑梗死是缺血性卒中的总称，约占全部脑卒中的70%，多发生于50～60 岁中老年［6］，患者神经细胞遭受损伤，由于大脑神经成体细胞损伤后不可再生，而部分神经干细胞即使遭遇损伤与变故，也能通过转化部分新生神经细胞来促使神经系统的重建与完善。脑梗死患者虽经急救使其病症得以缓解，但其大脑相关神经还处于重建状态，因此需通过外界各种刺激完成神经系统重建与恢复完善。

基础护理在综合护理中是最基础，也是较关键的一步［7］。给予患者创设优良的住院环境，制定科学合理的饮食方案并加强心理疏导，有利于确保患者康复期间体质的增强与身心的舒适，同时密切关注患者身体指标状况，有利于对其机体异常情况进行及时监测与调整护理方案。但脑梗死患者其神经功能会遭受程度不一的损伤并影响其智力与体力，因此临床在给予患者全面系统护理同时，不可忽略对其进行康复训练与心理护理。脑梗死后，患者语言表达与肢体行动能力均会存在一定程度下降，并严重影响其生活，使其产生消极、抑郁等负性心理，故通过康复训练与加强心理疏导有利于帮助患者增强治病信心，提升生活质量。

患者因行动与语言表达等能力受阻，且病情恢复较慢，易产生焦躁、悲观、沮丧等负性心理，严重者甚至会对药物治疗与康复训练产生抵触行为，因此加强对患者的心理疏导非常重要。护理人员应在充分了解患者疾病情况、性格特征、教育程度等基本资料同时，掌握患者心理动向，并依据个体心理特征进行针对性的心理疏导。加强科学宣教，使其懂得功能训练的原理、作用及必要性。护理人员应给予患者人文关怀，与患者交流沟通时要态度温和，充分尊重与理解患者，取得其信任，为彼此心理沟通搭建桥梁，创建和谐的护患关系。对患者的心理疏导应注重从科学宣教、暗示与情绪转移等方式入手，以消除其存在的种种心理顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心与勇气，同时指导患者家属多给予患者心理支持，以减少负性心理对病症的刺激。

我院本次依据收治的患者自身病症、兴趣爱好与个性特征等状况，给予观察组患者个性化的康复训练，并加强对其心理疏导，结果发现，观察组患者BaltheI 评分明显高于对照组(P＜0.05)，康复训练的确有利于改善脑梗死康复期患者的日常生活与活动能力。总之，在给予脑梗死恢复期患者基础护理的同时，加强康复训练与心理疏导，有利于其日常生活与活动能力的提升，值得临床推广应用。

［1］杨燕玉，黎志红.康复护理在脑梗塞康复期患者中的应用效果［J］.按摩与康复医学，2014，5(6):160～161.

［2］陈勤佩.脑梗塞恢复期患者的康复护理效果观察［J］.护理实践与研究，2012，9(4):40～41.

［3］孙耀霞，杨丽丽，马 静.脑梗塞后遗症期患者康复护理体会［J］.中国实用医药，2014，9(3):230～231.

［4］杨微，李欢利.早期康复护理对老年脑梗死患者的效果［J］.解放军护理杂志，2011，4(28):92.

［5］陈 菲，金爱玲.探讨康复护理在脑梗塞患者中的应用［J］.世界最新医学信息文摘，2014，14(9):223～224.

［6］高志良，罗玉敏.中西医结合治疗急性脑梗塞疗效观察［J］.陕西中医，2014，35(4):425～427.

［7］殷宝媚.人性化护理在脑梗塞患者中的应用［J］.杭州师范学院学报，2010，28(4):12～14.