功能锻炼在强直性脊柱炎患者康复中的应用

李 欣 李 娜 门 倩

近年来，强直性脊柱炎(AS)具有较高的发病率，严重影响患者健康和正常生活。该病属于一类累及脊柱和骶骼关节的慢性免疫疾病，其具体诱因至今不明确［1］。患者腰骶部位发生疼痛，晨起时关节僵硬、胸廓活动度降低、腰椎活动受限。如未得到有效控制，将发展成为脊柱强直畸形，对患者的生活质量造成严重影响［2］。该病患者以男性居多，其进展期长达10年，目前临床治疗方式相对欠缺，难以根治。采取恰当方式对患者进行护理，可以有效控制病情发展，防止患者发生残疾和畸形。我院针对该类患者予以功能锻炼，取得了明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月～2013年10月我院收治的AS 患者110例，其中男88例，女22例。年龄17～55 岁，平均(32.6 ±5.5)岁。病程1～20年，平均(12.5 ±3.4)年。所有患者均符合AS 诊断标准［1］。将其随机等分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄、病程等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行常规抗风湿和非甾体类抗炎镇痛治疗，对照组患者予以常规方式护理，观察组在常规护理的基础上予以功能锻炼性护理干预。

1.2.1 对照组 (1)心理干预。根据患者年龄段的不同以及病情程度的差异予以不同的心理护理，引导患者正确认识疾病，增强战胜疾病的信心，帮助患者正确认识治疗的方式、效果，疾病的发展，治疗过程中的注意事项等。积极与患者家属沟通，形成合力。该类患者会有悲观、失望、恐惧的负性心理，严重影响治疗效果，要引导患者养成乐观情绪，积极配合医护人员进行治疗，帮助患者围绕病情进展调节情绪，变换心境，克服紧张焦虑等负面情绪。(2)用药护理。为患者讲解药物的基本知识，包含药物的种类以及服用剂量等，使其明确药物的基本治疗效果，端正用药观念，严格遵循医嘱用药，在用药过程中，严密观察药物可能产生的不良反应，出现问题后及时进行对症处理并对患者予以心理疏导，消除其恐惧心理。对患者的生命体征进行严密观察。(3)健康教育。为患者及其家属讲解健康教育的相关知识，使其明确健康教育的重要意义，可以灵活应用幻灯片、图片、影像资料以及一对一等多种教育方式，确保患者能够进行自我护理或者家属协助护理，明确治疗过程中的注意事项，配合医护人员进行治疗。摄入的食物中要控制好盐分以及脂肪的含量，避免刺激性辛辣食物的摄入，有烟酒习惯者禁烟禁酒。(4)维持日常生活的正确姿势，不论坐、站、行、卧都应保持躯体挺直，防止脊柱弯曲畸形。指导患者卧硬板床，低枕头或不用枕头，尽可能取仰卧位，不能因腰痛而侧卧，以保持脊柱的生理弯曲。

1.2.2 观察组 锻炼要循序渐进，活动度以不引起第2天关节症状加重为限，活动前应先按摩松解椎旁肌肉，可减轻疼痛，防止肌肉损伤，随着病情的好转，逐渐加强运动。医疗体操和功能锻炼是根据患者受累关节的部位不同，其选择适合患者的训练方法，持之以恒，注意循序渐进，以患者耐受为宜，如活动后晨僵减轻，疼痛未加重，则可逐渐增加运动量，若活动后疼痛不适持续2 h 以上，则提示活动量过大，应适当减少活动强度或在一段时间内增加休息。每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2 次。常用的锻炼方法有:(1)扩胸运动，收腹挺胸行深呼吸、扩胸训练，防止胸廓僵硬，影响呼吸。(2)颈椎活动，缓慢做左右侧屈、前屈、后伸、旋转活动。(3)腰椎活动，站立位弯腰、左右旋转，后伸，卧位三点式、五点式挺腰和燕式锻炼。(4)俯卧体位锻炼，利用自身重力矫正脊柱、髋关节的屈曲畸形。(5)靠墙直立或扶其他固定物做屈髋屈膝下蹲运动。早期的功能锻炼对AS 患者特别是青年患者来说显得非常重要，青年人肌肉纤维、关节韧带的弹性好、可塑性强，加之代偿功能强，早期并持之以恒地进行锻炼，能最大限度地维持肌肉、关节的柔韧性，防止因局部肌肉长期痉挛、僵硬、关节退化而出现的脊柱强直，是减少畸形，提高患者生活质最重要措施［3］。(6)强调加强对患者及家属康复训练知识的指导。每天坚持3 次俯卧，每次30 min，也要适当做俯卧撑、斜撑、背部伸展等。坐位或站立时保持挺胸收腹的习惯，每天2～3 次练习背靠墙站立，以保持良好的姿势。(7)增强脊柱及髋关节活动度，仰卧位时以枕、双肘、双足跟为支点，向上挺胸腹，持续3～5 min 恢复原位，休息5～10 min，每天3 次。俯卧位时头胸及四肢腹部着床。(8)抬离开床面，保持3～5 min，恢复休息5～10 min，每天3 次。直立位时双手叉腰，腰部在右缓慢旋转，然后屈髋屈膝并下蹲，再站立为1 次，每天6 次。(9)颈肩部运动练习时头颈部左右侧屈前倾后伸，左右旋转，保持颈椎的正常活动度。增加肩关节活动度和扩胸度的扩胸运动，两脚并齐或举脚向前一步，双前臂内屈平胸左右运动，然后双前臂做外展运动，每次30 min，每天2次。呼吸运动锻炼，取立正位，双手叉腰，挺胸收腹同时深吸气，复原同时深呼气，胸式呼吸和腹式呼吸交替进行。

1.3 评定指标［4］

1.3.1 疼痛指标 (1)疼痛感觉。根据评分量表进行疼痛评估，采用0～10 级线性视觉模拟尺评分法(VAS)［5］，0 表示无痛，10 表示严重疼痛。(2)晨僵时间。由患者自己观察确定。

1.3.2 临床指标 (1)枕墙距。患者取站姿，臀部和足跟紧贴靠墙，头部能贴近墙面则为正常。(2)schober′s 征。患者尽量端直站立，将脊柱与骼棘水平线相交点定为0 点，分别在向上10 cm 与向下5 cm 位置做上标记，在患者深弯腰状态下再次测量标记距离，数据为19 cm 及以上则为正常。(3)指地距。膝关节伸直，两臂自然下垂，手指伸直，测量手指尖与地面之间距离，小于20 cm 为正常。

1.3.3 心理状态评定 应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者的焦虑状态以及抑郁状态进行评价。其分数越低，表明焦虑和抑郁程度越低。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0 统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者康复效果比较(表1)

表1 两组患者康复效果比较(±s)

表1 两组患者康复效果比较(±s)

注:两组患者康复效果各指标比较组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

组别例数 腰骶部压痛(分)护理前 护理后疼痛感觉(分)护理前 护理后晨僵时间(min)护理前 护理后对照组 55 2.48 ±0.58 1.35 ±0.60 6.82 ±1.70 3.52 ±1.82 1 35.50 ±35.7 80.80 ±40.4观察组 55 2.50 ±0.63 1.10 ±0.58 6.84 ±1.66 1.02 ±0.12 1 38.00 ±40.4 50.50 ±35.7组别例数 枕墙距(cm)护理前 护理后指地距(cm)护理前 护理后schober′s 征(cm)护理前 护理后对照组 55 9.75 ±3.03 5.89 ±3.32 31.25 ±10.12 20.32 ±10.09 3.32 ±1.05 4.42 ±1.04观察组 55 9.76 ±3.02 5.13 ±3.57 30.89 ±10.11 18.26 ±9.07 3.31 ±1.06 4.78 ±0.97

2.2 两组患者负性情绪比较(表2)

表2 两组患者负性情绪比较(分，±s)

表2 两组患者负性情绪比较(分，±s)

注:两组患者负性情绪评分HAMD 和HAMA 比较组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

组别例数 HAMD 评分护理前 护理后HAMA 评分护理前 护理后对照组55 36.2 ±10.4 26.3 ±6.4 37.2 ±12.3 27.6 ±6.3观察组55 35.2 ±10.7 20.1 ±5.4 36.5 ±11.5 18.2 ±5.2

3 讨论

目前，AS 还未发现有效的根治方法，病情没有得到有效控制，将由最初累及到腰椎部逐渐发展到胸颈脊椎等，在引发疼痛的同时甚至导致脊柱畸形。同时该病为患者带来暴躁、易怒、焦虑等负性情绪［6］，严重影响患者活动范围以及生活质量。对患者进行综合性护理干预，坚持循序渐进、适当适量原则下，对患者进行心理干预、用药辅导、健康教育以及功能锻炼等，可以确保患者积极配合医师进行治疗，通过适当的锻炼，可以有效增加患者的肺活量，提升其脊椎位置的肌肉拉力，保持脊柱的活动性以及灵活性，防止肌体活动度不达标而导致的肌肉萎缩，有效减轻患者的残疾程度。结果显示，观察组护理后的腰骶部压痛、疼痛感觉、晨僵时间、枕墙距、指地距、schober′s 征等康复指标均显著优于对照组，这说明了功能锻炼是有效的。

AS 患者的生活质量受到其心理情绪的影响，对患者关节受损情况及其活动受限度进行详细评估，明确其耐受限度。如果患者活动后发生疼痛，就相应减少活动强度和时间。功能锻炼每日进行3 次，基本动作为前曲、侧弯、左右旋转等，运动过程中要使患者保持站稳。活动过程中明显疼痛的患者，运动前进行适当按摩，促进肌肉松弛，防止发生拉伤。锻炼要坚持循序渐进。引导患者养成良好的运动习惯，保持良好的睡姿和坐姿，确保脊柱保持合理的生理曲度。引导患者学会安全自理，如防止跌倒以及跌倒后如何重新站立等。

通过积极的心理干预，引导患者正确认识疾病，正确面对问题，积极配合治疗，促进患者生活方式的改变，保持良好心态。结果显示，观察组护理后的HAMD 抑郁情绪评分以及HAMA 焦虑情绪评分均显著低于对照组，说明了锻炼干预对于纠正患者负性心理有效。

综上所述，针对AS 患者进行综合性护理干预，可以显著提升治疗效果，减轻患者的负性心理情绪，具有极大的推广应用价值。

［1］张 卉，程翠年，游 浩.疼痛管理在强直性脊柱炎病人护理中的应用［J］.中国医药指南，2012，26(7C):1958.

［2］汤素华，俞淑颖.强直性脊柱炎患者功能康复锻炼的护理干预［J］.护士进修杂志，2012，27(1):82-83.

［3］陈叶辉.强直性脊柱炎的综合护理干预［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(15):1925 -1926.

［4］呼瑞英，张秋菊.强直性脊柱炎108例康复护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2011，13(1):41 -42.

［5］张建华，亚 琴，杨晓丽.48例强直性脊柱炎病人的护理干预［J］.护理研究，2010，24(06):1468 -1469.

［6］王金叶.强直性脊柱炎患者的康复护理［J］.医学理论与实践，2009，22(9):1034.