集体娱乐康复对老年卧床患者负性情绪和康复依从性的影响

任晓晓 李绣球 卢少萍 肖凤霞 陈伟红

老年卧床患者由于活动受限，其治疗周期及康复过程相对较长，容易产生焦虑、抑郁等负性心理，影响患者康复治疗的依从性，从而影响康复效果。康复护理是康复治疗的延续，是实现整体康复计划的重要组成部分［1］。如何通过康复护理的方法，减少其负性情绪的发生，提高老年卧床患者的康复依从性，从而提高康复效果，是亟待解决的问题。我科借鉴集体疗法，在2013年4月开始对老年卧床患者开展集体娱乐康复，以探讨集体娱乐康复对老年卧床患者的负性情绪和康复依从性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年6月～2013年10月在我院康复科收治的老年卧床患者67例为研究对象。男42例，女25例。年龄75～95 岁，平均(79.8 ±6.4)岁。病程12～64月，平均(20.2 ±9.2)月。卧床程度分级:卧床二级37例，三级30例。纳入标准:(1)患者及家属自愿参加本研究。(2)通过MMSE 量表筛查认知能力评分≥10分。(3)年龄≥65 岁。(4)纳入第二级、第三级的卧床患者，且大部分时间卧床6个月以上者。排除标准:(1)有明显的精神病史者。(2)严重心肺疾病或体质极度衰弱卧床患者及临终患者。将2012年6月～2013年3月的34例患者作为对照组，2013年4～10月的33例患者作为试验组，两组患者在性别、年龄、卧床程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按照老年卧床患者的康复常规进行药物治疗、运动治疗、作业治疗及理疗等康复措施和常规的康复护理指导，康复训练和护理的方式采用一对一的方式。试验组在对照组基础上另外给予每周2 次的集体娱乐康复活动。活动的具体流程为:(1)康复治疗师、康复科医师和康复护士根据对老年卧床患者的评估，一起协商制定集体娱乐康复活动的具体内容。(2)活动的内容、地点、活动的益处和注意事项由康复护士提前1 周通过口头宣教和张贴通告通知患者、家属及陪护，并鼓励其参与。(3)娱乐康复活动的内容具体有集体拍手操、集体击鼓传球、集体朗诵和阅读，集体滚球比赛、数字接龙、集体唱歌等。(4)娱乐康复活动由康复护士进行主持，2 名治疗师进行辅助引导。(5)每周举行2 次，每次活动时间为30 min。

1.3 评价标准 (1)负性情绪改变。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定。比较两组患者出院前HAMA、HAMD 评分。(2)康复依从性的评定采用康复治疗完成率。康复治疗完成率是一段时间内患者治疗完成项目与医师开出项目的比率，我们以3 d 为1个统计单位。出院前1 d 评价该日前3 d 的完成率。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t 检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者出院时康复治疗完成率比较(表1)

表1 两组患者出院时康复治疗完成率比较(%，±s)

表1 两组患者出院时康复治疗完成率比较(%，±s)

组别例数 康复治疗完成率试验组33 94.13 ±3.02对照组 34 88.28 ±2.98 t值7.981 P值＜0.001

2.2 两组患者出院时HAMA、HAMD 评分比较(表2)

表2 两组患者出院时HAMA、HAMD 评分比较(分，±s)

表2 两组患者出院时HAMA、HAMD 评分比较(分，±s)

组别例数HAMA HAMD试验组33 8.88 ±1.86 11.09 ±2.13对照组 34 12.53 ±1.96 14.88 ±2.33 t值7.814 6.943 P值＜0.001 ＜0.001

3 讨论

老年卧床患者由于卧床时间的增加，易发生坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、大小便失禁、肌肉萎缩等并发症，导致生活质量下降，并增加患者心身痛苦及家庭负担，康复护理要千方百计使卧床老人进行康复治疗和活动，减少卧床时间，改善其活动能力，尽可能地恢复患者自理能力。而老年卧床患者因康复治疗周期长，加之因基础疾病反复住院，容易产生负性情绪，对康复的依从性差。传统康复锻炼常注重于患者肢体功能康复，尽管有一定疗效，但患者常只是被动参与锻炼，无运动时的快乐，治疗依从性较差，这在一定程度上影响了康复疗效［2］。因此，我们采用集体娱乐康复的方法减少老年卧床患者的负性情绪，提高患者的康复依从性。

3.1 集体娱乐康复对老年卧床患者负性情绪的影响 老年卧床患者由于日常生活能力下降，社交范围较入院前缩小，除了医护人员、家属的接触以外，很少和外人接触。集体康复训练的优点在于将医护人员的技术和兴趣集于一体，保证了患者护理质量，为患者提供了一个能够进行集体训练的空间［3］。我们通过集体娱乐康复训练为老年卧床患者提供一个互相认识、互相沟通和互相理解的环境，帮助患者参与群体交流、社会交流。例如，在进行击鼓传球的集体训练时，我们让接到球的患者做自我介绍，大家互相认识，使患者主动与人交流的机会增加。随着活动中互动次数的增加，患者之间、患者与其他家属、陪护之间的交流也增加。而这些具有共同特性的老年卧床患者具有共同性质的情感和矛盾，他们觉得平等、温暖，彼此间更易于沟通和交流，这对于老年卧床患者来说是非常重要的，不仅得到了心理上的补偿和满足，而且也锻炼了患者的肢体功能，这种集体康复模式能使患者在肢体和心理共同得到恢复［4］。此外，集体娱乐康复活动作为一种良好的刺激，产生一种群体的、积极的、向上的气氛和环境，分散他们对疾病的不良情绪及注意力，改善了老年卧床患者焦虑、抑郁的情绪，使其从中得到快乐和自我提高。朱韫钰等人认为娱乐康复护理对患者的精神心理问题有特别的效应，治疗师和团队也可帮助患者更容易找到适合其现况的兴趣点和个体化休闲方式，摆脱常见抑郁等负性因素的影响。本结果显示，试验组的老年卧床患者HAMA 和HAMD 的评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.2 集体娱乐康复对老年卧床患者康复依从性的影响 老年患者由于长期卧床，自我中心意识强烈，认为自己老无所用，一切事都要依赖他人。集体娱乐康复训练作为一种良好的刺激，使大脑皮质处于良好的兴奋状态，调动了患者的主动性，充分挖掘患者体内潜能，积极主动参与治疗。同时集体娱乐康复训练容易使护患建立良好的关系。医师、护士、治疗师在引导老年卧床患者的集体训练的活动的过程中，热烈幽默的气氛，使护士、医师、治疗师和老年卧床患者之间的关系更为亲密，从而使老年卧床患者对医师、护士和治疗师更为信赖，能够采纳临床康复治疗和护理建议，提高老年卧床患者对康复治疗的依从性，增强了患者康复的信心。

综上所述，集体康复护理对减少老年卧床患者的负性情绪，提高老年卧床患者的康复依从性有明显作用。国外一些经济发达国家很早就开展了娱乐康复。在国内，近年来娱乐康复在逐渐受到重视，娱乐过程最常见的好处是可以减少压力、提高合作技巧，使参与者得到放松和享受，对生活状态的满意度也有所改善［5］。但是，集体娱乐康复的临床推广对老年病房护士的素质提出了更高的要求，不仅仅要求主持集体文娱活动的护士有很好的沟通能力、协调能力和组织能力，对护士文体方面的素质也有很高的要求。

［1］李绣球，任晓晓，卢少萍，等.全责康复护理管理对老年长期卧床患者康复效果的影响［J］.护理研究，2013，27(11B):3653-3654.

［2］周立芝，李建君，张海悦，等.集体舞蹈对乳腺癌患者术后患肢功能康复的影响［J］.护理研究，2014，28(5C):1848 -1849.

［3］高晓艳，陈 钢，周萍萍，等.强化集体康复训练对社区脑卒中偏瘫患者疗效的研究［J］.中国实用医药，2012，7(15):237-239.

［4］车世钦，王 凭，厉翠珍，等.集体康复模式在膝关节功能障碍患者康复中的作用［J］.中国伤残医学，2013，21(9):9 -12.

［5］范嘉琦，朱韫钰，陈文华，等.娱乐疗法对脑卒中患者社会交往能力的影响［J］.中国康复理论与实践，2010，16(3):262 -263.