麻木证治浅析

王建 姜萍

（山东中医药大学2008级中医学七年制，山东济南 250014）

麻木，又称不仁，是以局部或全身肌肤、肢体发麻，甚或全身不知痛痒为临床特征的一类病证。麻者，肌肤发麻，非痛非痒，状如虫爬蚁行之感;木者，肌肤木然，顽痹无知，《诸病源候论·风不仁候》载“其状搔之皮肤如隔衣是也”，因二者常同时并见，故合称麻木。我国古代医家对麻木的病因、病机及治法各有阐述，独具见地，为了更好地探讨和研究麻木的论治，兹对中医古代文献论治麻木浅析如下。

1 病因病机

麻木病位在肌肤，如《金匮要略·中风历节病脉证并治》载:“邪在于络，肌肤不仁。”人体正气循脉以行，充养肌腠，正气充盛则肌肉满壮，皮肤润泽，形神和谐，感觉运动正常。若邪气阻滞，或气血不足，都可导致经脉瘀滞，或肌肤不荣，人体感觉异常，发生麻木。

1.1 外感风寒湿邪《素问·风论》载“风气……与卫气相干……卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也”。《太平惠民和剂局方》载“风寒湿邪客留肌体，手足缓弱，麻痹不仁”。风寒湿邪或相兼为患，或单独中人，或在表，使卫气宣发失职，营卫不调，皮肤不得温养而麻木;邪气久留，痹着经络，气血凝滞，肌肉失于气血之濡养而发麻木。

1.2 内生痰湿瘀血《丹溪心法·厥》云“手足麻者属气虚，手足木者有湿痰、死血，十指麻木是胃中有湿痰死血”。徐灵胎指出:“手足为诸阳之本，脾土之末，痰湿食积死血阻滞其间，不得行胃津液而手足麻木……舌本乃心脾肝肾四脏之络，湿痰风火煽烁其间，血气不能宣通上奉，故令舌本麻木。”一身之津液运化输布失常而成痰湿，痰湿为病，流窜全身，内而脏腑，外至筋骨皮肉关节，无处不达。或留于经络，或蓄于胸中、膈上、心下等处，影响气机升降出入，阻碍气血运行，气血不能外荣，故肌肤失养而生麻木。瘀血停滞体内，不仅失去血液濡养之功，若日久不散，亦会影响新血之化生，气血不流，机体无法得其煦濡，故麻木自生。从以上论述可以看出，痰瘀常互结为患，相互搏结，闭阻血道，而致手足失养而为麻木。

1.3 气血阴阳不足《素问·逆调论》曰“营气虚则不仁，卫气虚则不用”，《素问·痹论》曰“营卫之行涩……皮肤不营，故为不仁”，《景岳全书·非风》载“非风麻木不仁等证，因其血气不至，所以不知痛痒，盖气虚则麻，血虚则木”。气主煦之，血主濡之。气虚失运或血虚不荣，肌肤失于濡养，肌肤感觉异常则生麻木。刘完素《素问玄机原病式》曰“麻者，亦由涩也，由水液衰少而燥涩，气行壅滞，而不得滑泽通利……”阴气、津液对人体具有营养、濡润作用，阴液亏虚，肢体筋脉失于濡润而麻木。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》云:“寒病，腹中痛，逆冷，手足不仁。”《素问·生气通天论》曰:“阳气者，精则养神，柔则养筋。”人体阳气虚衰，失于温煦，则多见手足、背部、下肢、小腹麻木，且多伴有厥冷之感。

由上可见，麻木的病机不外虚实两端，病机关键在于肌肤失于濡养。然肌肤失养，一责之于气血阴阳亏虚，无力滋养肌肤，不荣则麻木，所谓“皮肤不营，故为不仁”;一责之于气血阴阳运行不畅，由风、寒、湿等外邪或痰湿、瘀血阻于脉络所为，不通则麻木，诚如张璐所云:“麻木因荣卫之行涩，经络凝滞所致。”起病较急、病程较短、新病即重者，多实;起病缓慢、病程较长、久病渐重者，多虚。风为阳邪，其性升散，部位多发而偏上;湿为阴邪，其性黏浊，肢体肿胀而偏下;寒者肢凉怕冷，得温则舒;热者灼热肿胀，喜冷恶热;气血亏虚者并见心悸气短、眩晕倦怠;湿痰阻络可见眩晕胸闷、咯吐痰涎、苔腻脉滑、形体胖盛等痰浊为病之征象;瘀血者常伴肌肤甲错或僵硬，或肤色紫黯，或不知痛痒，舌多瘀紫，脉多弦涩。

2 辨证论治

关于麻木的证治，古代医家多有论述，其中最经典的为清·张隶青，其在《张隶青医案·麻木门》中指出:“营不行则营不足用，有营若无营也;卫不行则卫不足用，有卫若无卫矣……为今之计，欲治痠麻，必先行其营卫之滞而后可，欲行其营卫之滞，必先祛其所以阻我营卫者而后可。”以上可谓治疗麻木的纲领，结合麻木病机，治疗可分虚实两端。

2.1 以正虚为主麻木的治疗

2.1.1 益气养血《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云:“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。黄芪桂枝五物汤主之。”本证因气血皆虚，正气不足，阴血涩滞，营卫不能外荣肌肤，故见局部肌肉麻木甚至疼痛。黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行滞，具有补而兼通之效。后世林佩琴在其《类证治裁》对气血不足引起的麻木进一步分析“浑身麻木，卫气不行者，神效黄芪汤。皮肤麻木，肺气不行者，芍药补气汤加防风。肌肉麻木，营气不行者，八仙汤”。

2.1.2 温阳益气《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》云:“寒病……手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。”本证因阳气大衰，寒气内结，闭阻营卫，不能敷布经络，故见手足逆冷且麻痹不仁，以抵当乌头桂枝汤治之。该方中乌头辛热，入蜜久煎可温阳散寒;桂枝汤内可滋阴和阳，外可调和营卫。

2.1.3 益阴养血阴气、津液对人体具有营养、濡润作用，平素操持积劳，肝阴、肝血亏虚，血燥生热，而见“形体日瘦，口舌糜碎，肩背掣痛，肢节麻木”《临证指南医案》。《临证指南医案》明确提出“入肝必麻木”，阴液亏虚，水不涵木，则肝筋失于濡养滋润。“阴不足，则济之以水母”（《华氏中藏经》），如薛立斋喜用六味地黄丸加味治疗“肾经亏损”所致麻木，魏之琇以六味地黄丸加味治疗溺血日久，伤阴耗气之周身痠麻，总以补益肝肾阴液为要。

2.2 以邪实为主麻木的治疗

2.2.1 祛除外邪《素问·痿论》载“有渐于湿……肌肉濡泽，痹而不仁”。临床上根据外感风、寒、湿邪的不同选择相应的方剂治疗。外感湿邪为主可用麻黄杏仁薏仁甘草汤或李东垣羌活胜湿汤加减，外感风邪为主可选《宣明论方》防风汤加减，外感寒邪为主可用独活寄生汤加减。同时应注意邪气相兼情况而灵活变通。

2.2.2 化痰行瘀《类证治裁》载“盖麻虽不关痛痒，只气虚而风痰凑之，如风翔浪沸。木则肌肉顽痹，湿痰挟败血，阻滞阳气，不能遍运，为病较甚，俱分久暂治之”。朱丹溪治十指麻木喜以二陈汤主之。病久者，留饮久伏，可用指迷茯苓丸加减潜消痰积，燥湿导痰。瘀血阻滞，影响营卫运行输布而致麻木，可根据瘀血部位不同，选用王清任治瘀血方。对于虚劳日久、干血内停者，“经络营卫气伤”，营卫不能外荣，可用大黄虫丸缓中补虚，渐消瘀血。

小结“正气存内，邪不可干”，引起麻木的病因较复杂，但总以虚实为纲，病机关键为气血无法正常运达肌腠，肌肤失其煦濡。或由气血阴阳亏虚不能荣养引起，或由外感及内生实邪阻滞不通引起。临床上麻木常见于心脑血管、神经系统、风湿病等疾病病程中，或为以上疾病先兆，同时常具有虚实夹杂、感邪加重的特点。对于麻木的治疗，可采取辨病与辨证相结合的方法，首先辨明西医学相关疾病，以明确诊断或防微杜渐，同时分清轻重缓急、标本虚实，结合辨证论治，发挥中医学治疗麻木的优势。中医学对麻木的证治内容丰富，有其独特、完整的病因病机和证治体系，努力对其进行发掘和研究，对当今中医临床具有指导意义。

（本文编辑:曹志娟）