中医药治疗小儿手足口病研究进展

王艳丽

（天津市滨海新区汉沽中医医院儿科，天津 300480）

手足口病（hand food mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种急性传染病，多发于学龄前儿童，临床表现为口腔内、手、足等部位发生疱疹，故而得此病名。目前，西医对HFMD尚缺乏有效治疗药物，主要对症治疗。随着近年来HFMD的流行发病，HFMD也日益受到中医学者的关注，并进行了较为深入的研究和探讨，取得了满意的临床疗效。现将有关中医药治疗小儿HFMD研究概况综述如下。

1 HFMD的现代研究

1.1 病因病机HFMD最初报道是1957年在新西兰流行，1959年在英国伯明翰流行时首先使用手足口病名，2008年我国正式将HFMD纳入丙类传染病管理［1］。现代医学研究发现，HFMD是由多种肠道病毒引起的急性传染病，可引发HFMD的肠道病毒有20多种，主要包括肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A16型（Cox A16）及埃可病毒（Echo）的某些血清型，其中EV71感染引起重症病例和死亡病例的比例较高，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿［2］。HFMD具有自限性，绝大多数患者1周内可痊愈，且流行无明显的地区性，一年四季均可发病，发病高峰多出现在夏季，通常以发病后1周内传染性最强。HFMD主要经粪、口途径传播，其次是经呼吸道飞沫传播，潜伏期为2～10 d，病程一般7～10 d。

1.2 临床表现［3］大部分为3岁以下患儿，主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，少部分表现为纳食差。疱疹主要为口腔疼痛性疱疹，手掌或脚掌散在疱疹，大部分患儿同时合并臀部、肛门周围疱疹。疱疹多约米粒大小，少数可达豌豆大小，或小如针尖样，数目多少不等，多呈椭圆形，周围多有炎性红晕环绕。部分患者同时伴有呼吸系统、消化系统以及神经系统等症状，以呼吸系统及消化系统症状为主，神经系统症状主要出现于HFMD重症患儿，包括咽痛、咳嗽、纳差、腹泻、呕吐、流涎、嗜睡、烦躁、精神异常及意识障碍等。HFMD重症还可引起病毒性心肌炎、病毒性脑炎、脑膜炎、肺水肿等致命性并发症。

2 HFMD的中医研究

2.1 病因病机HFMD属中医学温病、时疫等范畴。仝志启［4］认为，HFMD病因为疫疠之邪和湿热疫邪，病变部位是脾脏和脾经，主要病机为湿热疫毒从口鼻而入，蕴于脾经，透泄于肌肤。张琳等［5］认为，HFMD病因为外感时邪疫毒，伤及肺脾两脏，造成肺卫失和，或毒邪蕴积于脾，使脾主四肢及开窍于口的功能失调，出现发病初发热、咽痛等外感症状，随后表现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候。李芹等［6］认为，HFMD是疫毒时邪由口鼻而入，内侵肺脾，卫表被遏，肺气失宣，则见发热、头痛、咳嗽、流涕等;邪毒循经，熏蒸口舌，则口腔疱疹、口痛、拒食、流涎;邪热熏蒸四肢，则手足疱疹;若毒热内盛，气营两燔，则四肢臀部疱疹分布稠密，全身症状重。吕诚等［7］利用文本挖掘分析HFMD治疗文献得出，热入营血、气阴两虚、湿热疫毒、湿热蕴结、风热犯肺、气营两燔、邪郁肺卫及心脾积热等是HFMD常见证候，发病多与热、湿、毒因素相关。万勇等［8］认为，HFMD病机基本符合温病传变规律，可按卫气营血加以辨证，温邪上受首犯肺卫，表现为发热、咳嗽等卫表证，卫分证表现时间短暂，很快进入气分证，肺外合皮毛，脾开窍于口，主四肢肌肉，湿热疫毒由口鼻而入，上攻于口而为口疮，流散于四肢而为疱疹，邪入气分，气机不利，升降运化失司，则脾胃呆腻，表现为恶心、呕吐、纳差。

2.2 中药治疗王雪峰［9］认为，治疗HFMD重在辨证，应根据疾病的发展阶段和证候表现辨证用药。①前驱期，主要以外感表证为主，治宜清凉解表，疏散风热，方用银翘散。②发疹期，邪犯肺脾型，治宜疏散风热，透疹外出，佐以清热解毒，方用甘露消毒饮;湿热内蕴型，治宜清热解毒祛湿，方用清瘟败毒饮加减;内陷厥阴型，治宜清心开窍，平肝熄风，方用安宫牛黄丸或紫雪丹。③恢复期，以阴伤脾虚为主，治宜健脾助运，生津养阴方用沙参麦冬汤、四君子汤等。罗珊珊等［10］将HFMD分为3型论治;肺脾湿热型，治宜清热解毒，化湿透邪，方用甘露消毒丹加减;湿热郁蒸型，治宜清气凉营，解毒化湿，方用清瘟败毒饮加减;毒热动风型，治宜解毒清热，熄风定惊，方用羚角钩藤汤加减。蔡钢等［11］采用清燥养阴方（药物组成:桑叶6 g，石膏15 g，黄芩6 g，连翘6 g，板蓝根9 g，生地黄6 g，麦门冬6 g，栀子6 g，牛蒡子6 g，大黄3 g，甘草3 g）治疗新疆HFMD患儿40例。结果:治疗5 d后，痊愈29例，有效8例，无效3例，总有效率92.5 %。陈杰等［12］自拟银翘桑菊石膏汤（药物组成:金银花、连翘、石膏、茯苓8 g，桑叶、菊花、生地黄、玄参6 g，苦参6 g，牛蒡子5 g，薄荷、蝉蜕、泽泻4 g，甘草2 g）治疗HFMD 68例。结果:治疗5 d后，显效49例，有效16例，无效3例，总有效率95.59%。黄子亮等［13］采用白虎汤加减（药物组成:石膏16 g，菊花、鱼腥草、淡竹叶、茵陈、茯苓6 g，蝉蜕4 g，甘草3 g）治疗小儿HFMD 100例。结果:治疗5 d后，显效88例，有效2例，无效10例，总有效率90%。吕自苹等［14］基于“小儿脾常不足”、“邪之所凑，其气必虚”的中医理论，认为气虚是本病的关键病机之一，在辨证治疗核心处方中均加入3～9 g黄芪益气托毒。肺脾湿热型，方用甘露消毒丹加减;湿热郁蒸型，方用清瘟败毒饮加减;毒热动风型，方用羚羊钩藤汤加减;恢复期气阴不足，余邪未尽，方用生脉散加减。

2.3 中西医结合治疗曹晓倩等［15］采用中西医结合治疗421例儿童普通型HFMD。予中药汤剂银翘散加减口服，西瓜霜或双料喉喷散喷喉，珍珠粉外涂口腔，炉甘石洗剂和硫磺粉合用外涂手、足部疱疹，并静脉滴注炎琥宁或痰热清、水溶性维生素。结果:治疗7 d后，痊愈398例，好转21例，无效0例，患者要求并转院2例，痊愈率94.5%;痊愈疗程为3～7 d，平均5 d。何东亮等［16］中西医结合治疗HFMD患儿96例。中药予自拟方六味消毒汤（主要由金银花、紫花地丁、天葵、扁豆、蒲公英、生薏苡仁组成）治疗;西药抗病毒为主，并根据病情对症处理，酌情应用抗生素及退热药物。结果:全部患儿均在5 d内痊愈，未见不良反应及并发症，平均治疗时间3.5 d。

2.4 中成药治疗姚光［17］采用黄栀花口服液治疗重症HFMD 40例，并与予利巴韦林治疗40例对照观察，均治疗5 d后观察疗效。结果:中药组40例，显效31例，有效5例，无效4例，总有效率90.0%;西药组40例，显效26例，有效6例，无效8例，总有效率80.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），中药组疗效优于西药组。黄辉等［18］在西医常规治疗基础上加用山蜡梅叶颗粒治疗儿童普通型HFMD 15例，并与单纯西医常规治疗15例对照观察。治疗3 d后，治疗组15例，痊愈6例，有效9例，无效0例;对照组15例，痊愈1例，有效10例，无效4例。治疗7 d后2组均痊愈，治疗组较对照组可以明显缩短HFMD疗程（P＜0.05）。贾东新等［19］采用小儿金翘颗粒治疗HFMD 30例，并与利巴韦林治疗30例对照观察，均治疗5 d后观察疗效。结果:治疗组30例，治愈10例，好转19例，无效1例;对照组30例，治愈6例，有效22例，无效2例。2组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

2.5 其他疗法黄晓利等［20］采用甘露消毒丹（药物组成:金银花、连翘、黄芩、茵陈、薏苡仁各10 g，白豆蔻、藿香、石菖蒲、薄荷、射干、甘草各5 g）口服联合透疹汤外洗（药物组成:黄柏15 g，苦参20 g，地肤子20 g，飞扬草20 g）治疗普通型HFMD肺脾湿热证患儿120例。结果:治疗6 d后，痊愈103例，有效14例，无效3例，总有效率97.5%。李国强等［21］予清热解毒方（主要由金银花、连翘、大青叶、板蓝根、黄芩、虎杖、射干、重楼、黄芪、白术、白及、五倍子及冰片组成）雾化吸入治疗肺热型HFMD 200例。除冰片外其他药物加水1 500mL，浸泡后水煎取汁400 mL，药液温度达40℃时加入冰片粉混匀，制成澄清液，取上方药液20 mL注入超声雾化器吸入治疗。结果:治疗7 d后，痊愈160例，好转36例，无效4例，总有效率98.0%。

2.6 中药预防张英［22］观察中药预防HFMD的临床效果，在HFMD流行期间对发病者所在班级的儿童定点发放中药制剂口服（药物组成:生黄芪、金银花、藿香、芦根、野菊花各10 g，生山楂15 g，生甘草5 g），对照组仅采用一般隔离、通风、个人卫生等方法，观察5 d。结果:观察组辖区内儿童526例，HFMD发病40例，未发病486例，未发病率92.4%;对照组辖区内儿童415例，HFMD发病69例，未发病346例，未发病率83.4%。2组HFMD未发病率比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组HFMD未发病率高于对照组。

3 小结

HFMD是临床上儿童常见的急性传染性疾病，易造成爆发流行，且有发生变证危及生命的可能。西医临床多采取对症治疗，而中医通过辨证论治在缩短疗程、减少并发症及对HFMD的防控等方面均表现出了较大优势，且越来越被医学界所认可。因此，充分发挥中医特色，挖掘中医药治疗潜力，拓展疾病治疗思路，可以为HFMD的防治工作做出巨大贡献。

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（本文编辑:石康）