中医治疗后天性麻痹性斜视研究概况※

白世淼 王艳君 戎曙欣 王绍坡 王晓玲 甘露

（河北省中医院眼科，河北石家庄 050011）

后天性麻痹性斜视多急性发病，主要表现为眼位偏斜、双眼复视，为克服复视常将头歪向一侧，即代偿头位，重者可引起眩晕、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活。目前，西医治疗多予维生素、能量合剂、血管扩张剂、激素等支持疗法，虽然最近有采用肉毒杆菌毒素A治疗，但有其局限性，且易反复发作，需多次注射，而手术一般需等待保守治疗6个月后不能缓解时采取，且手术存在一定风险［1］。后天性麻痹性斜视属中医学“风牵偏视”范畴，中医治疗风牵偏视历史悠久，中药多以辨证论治，但往往因各医家认识不同而有所不同，患者也存在一定的个体差异，此外还有针刺、电针等治疗方法。现将近年来有关中医治疗后天性麻痹性斜视研究概况综述如下。

1 病因病机

中医学中虽无后天性麻痹性斜视这一病名，但古典医籍对类似病证早有记载，有根据其主观症状命名，如视歧、视一为二;也有根据客观症状命名，如目偏斜候、神珠将返;还有根据其病因命名，如风牵偏视等。《灵枢·大惑论》曰:“故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急。目系急则目眩以转矣。邪其精，其精所中不相比也，则精散。精散则视歧，视歧见两物。”认为本病主要是由于体虚邪中，精（睛）散不能集中视物所造成，病变主要在脑。《诸病源候论·目偏视候》曰:“睛不正则偏视……皆由目之精气虚，而受风邪所射故也……”认为本病是由脏腑虚而复受风邪所致。明·王肯堂《证治准绳》在论及“视一为二”证时，认为是“精华衰乱……肾胆真一之精不足”，“目珠不正，人虽要转而目珠不能转，乃风热攻脑，筋络被其牵缩紧急，吊偏珠子，是以不能运转”。由此可见，古人多以精散、脏腑虚及风邪论述。近代医家庞赞襄则认为，本病多因脾胃虚弱，阳气下陷，内有郁热，外受风邪，风邪客于眼肌而致眼球运动受限;或因感受风邪，侵犯目络，脉络受阻;或因肾阳虚损，脉络不通导致本病［2］。陆南山认为，本病乃受风邪中于项而窜入经络，营卫不能流通，血行受阻，致眼球运动受限［3］。

2 中医治疗

2.1 辨证论治辨证论治是中医理论的精髓，是中医临床常用的辨治方法。庞赞襄将后天性麻痹性斜视分为4型论治:①脾胃虚弱，脉络失畅型。治宜健脾益气，养血通络。方用培土健肌汤。②风邪较重，脉络受阻型。治宜疏散风邪，解郁通络。方用羌活胜风汤。③肾阴不足，津血亏损型。治宜滋阴益肾，平肝熄风。方用育阴潜阳熄风汤。④肾阳不足，脉络失畅型。治宜滋补肾阳，温化通络。方用桂附地黄汤［2］。李红［4］将后天麻痹性斜视分为3型论治:①风邪中络型。治宜祛风散邪，活血通络。方用羌活胜风汤合牵正散加减。②风痰阻络型。治宜祛风除湿，化痰通络。方用正容汤加减。③脉络瘀阻型。治宜活血行气，化瘀通络。方用桃红四物汤加减。王建平等［5］将后天麻痹性斜视分为4型论治:①风痰入络型。治宜化痰祛风通络。方用牵正汤加减。②气虚络阻型。治宜益气健脾，祛风通络。方用补中益气汤加减。③肝风内动型。治宜平肝熄风，化痰通络。方用羚角钩藤汤加减。④瘀血阻络型。治宜活血行气，祛瘀通络。方用血府逐瘀汤加减。郭继援［6］将后天麻痹性斜视分为4型论治:①风伤筋脉型。治宜祛风通络。方用牵正散加味。②风热上攻型。治宜辛凉解表。方用银翘散加减。③痰湿阻络型。治宜祛风化痰。方用正容汤加减。④肝阳上亢型。治宜平肝潜阳。方用镇肝熄风汤加减。

2.2 专方治疗中医认为，一病必有一主方，一方必有一主药。根据疾病基本的病因病机，而展开相应的治疗。张政君［7］采用桃红四物汤联合封闭注射治疗后天性麻痹性斜视170例（175眼）。结果:治愈147眼，好转17眼，未愈11眼，总有效率93.7%;治愈时间5～49 d，平均25.3 d。马天伟等［8］采用复方正容汤加减（药物组成:羌活10 g，制附子5 g，僵蚕10 g，制天南星6 g，法半夏10 g，木瓜10 g，当归10 g，地龙9 g，川芎10 g）联合针刺治疗后天性麻痹性斜视58例。结果:治愈45例，好转11例，无效2例，总有效率96.6%。赵斌等［9］采用中药自拟方（药物组成:生黄芪30 g，炙黄芪30 g，地龙10 g，当归10 g，川芎10g，赤芍药10 g，红花6 g，桃仁10 g，钩藤10 g，全蝎3 g，僵蚕10 g，柴胡10 g）联合针刺治疗动眼神经麻痹（风牵偏视）15例。结果:治愈5例，好转9例，未愈1例，总有效率93.3%。陈燕［10］在西医常规治疗基础上加用正容汤治疗后天性麻痹性斜视32例，并与单纯西医常规治疗30例对照观察。结果:2组愈显率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

2.3 针刺疗法针灸是中医学的瑰宝，而针刺治疗眼病在我国已有数千年的历史，针刺治疗后天性麻痹性斜视的报道也较多。马天伟等［8］采用复方正容汤加减联合针刺（主穴:上睛明、阳白、四白、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、承泣;配穴:合谷、三阴交、太冲、行间、风池）治疗后天性麻痹性斜视58例。结果:治愈45例，好转11例，无效2例，总有效率96.6%。赵斌等［9］采用中药自拟方联合针刺（主穴:睛明、承泣、上明、球后、丝竹空透鱼腰;配穴:太阳、百会、风池、合谷、足三里）治疗动眼神经麻痹（风牵偏视）15例。结果:治愈5例，好转9例，未愈1例，总有效率93.3%。庞国龙等［11］在西医常规治疗基础上加用针刺（取穴:风池、球后、太阳、百会、攒竹、丝竹空、阳白、足三里、三阴交、阳陵）治疗单眼后天性麻痹性斜视32例，并与单纯西医常规治疗28例对照观察。结果:2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。贺玲等［12］针刺治疗麻痹性斜视189例（191眼），并根据受累肌不同，采用不同穴位治疗。外斜视取睛明、印堂透鱼腰、攒竹透丝竹空;内斜视取太阳、丝竹空透攒竹;下斜视取阳白透鱼腰;上斜视取四白透承泣、球后、睛明。结果:痊愈61眼，显效72眼，好转30眼，无效28眼，总有效率85.3%。李玲［13］采用针刺（主穴:睛明、阳白、太阳、球后、攒竹、合谷;配穴:风池、外关、肝俞、肾俞、三阴交、太溪、膈俞、血海、脾俞、胃俞、足三里）治疗麻痹性斜视68例。结果:治愈59例，好转8例，未愈1例，总有效率98.5%。刘春辉［14］采用针刺（内、外直肌麻痹取睛明、承泣、阳白、攒竹、太阳，上直肌麻痹取睛明、球后、承泣、攒竹、瞳子髎，上、下斜肌及多条肌麻痹取睛明、阳白、承泣、攒竹、太阳、瞳子髎）治疗麻痹性斜视53例。结果:痊愈30例，显效11例，进步10例，无效2例，总有效率96.2%。李莉等［15］采用针刺（取穴:风池、球后、睛明、攒竹、合谷，以及患侧眼肌在眼球上的附着点）治疗后天性麻痹性斜视92例。结果:治愈75例，好转14例，无效3例，总有效率96.74%。

2.4 电针疗法近年来电针的临床应用越来越广泛，因其方便简单，并且可以产生持续的治疗作用而日益受到关注［16］。李巧云［17］采用电针疗法治疗眼肌麻痹21例。内斜取太阳、瞳子髎、丝竹空，外斜取攒竹、鱼腰、印堂，配穴取风池、合谷、太冲、光明、球后。根据患者眼位偏斜情况取眼周2穴接电针治疗仪，调用起伏波，以患者能忍受为度，其余采用常规针刺手法。结果:治愈14例，好转5例，无效2例，总有效率90.48%。郭会敏等［18］采用针刺加电针治疗眼外肌不全麻痹80例。取穴:水沟、风池、翳明、翳风、太阳、睛明、攒竹、光明、合谷、太冲，其中翳明、太阳接6805 -Ⅲ型电针仪（福建省医疗机械厂）治疗。结果:痊愈48例，有效23例，无效9例，总有效率88.8%。张梅［19］采用电针治疗麻痹性斜视32例。主穴:攒竹、丝竹空、睛明、球后、瞳子髎、阳白、承泣;配穴:足三里、三阴交、太溪、太冲、内关。眼部穴位得气后以电针持续波加强刺激，配穴得气后以电针疏密波刺激之，所有穴位留针30～40 min。结果:治愈20例，有效10例，无效2例，总有效率93.8%。

3 小结

中医治疗后天性麻痹性斜视历史悠久，从大量文献资料记载看，无论中药还是针刺对本病都有很好的临床疗效，针药并用可能会有更好的叠加作用［20-21］。但还有部分问题值得我们重视和研究:①辨证论治是中医的精华，辨证分型往往较复杂，在临床上很难把握，建议力争做到规范化、标准化;②专方经验用药虽然针对了本病的主要病因病机，但临床用药还应考虑到患者的个体特异性，避免盲目的效仿模仿;③针刺疗法对本病疗效确切可靠，简便易行，但治疗的机制有待进一步研究探讨，以便更好的服务于临床。

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（本文编辑:石康）