李永成教授临床应用“和法”经验探析

张津玮 孙熙罡

（天津中医药大学第二附属医院脑病科，天津 300150）

中医学认为，阴阳平衡则人体健康，失“和”则失去健康。正如《素问·生气通天论》曰:“阴平阳秘，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝。”中医以调和、调理为手段，使人体重获平衡，恢复健康。

和法，是通过和解、调和作用，疏解邪气，调整脏腑功能的一种治疗方法。和法作为中医治疗八法之一，常用的和法有和解少阳、和解肝脾、和解肠胃。和法源于主治少阳病证的和解少阳法，以小柴胡汤为代表方。《伤寒明理论》提出:“伤寒在表者，必渍形以为汗;邪气在里者，必荡涤以为利。其于不内不外，半表半里，即非吐下之所对，是当和解则可矣。小柴胡汤为和解表里之剂也。”和解少阳是治疗外感热病邪在少阳半表半里之间的方法。和解肝脾是治疗肝气犯脾证的方法。肝气犯脾又名肝脾不和，表现为胁胀或痛，肠鸣，大便稀薄，性情急躁，食欲不振，舌苔薄白，脉弦细等。和解肠胃是用温中、清热药物治疗肠胃不和、调整胃肠功能的治法，适用于邪犯肠胃、寒热夹杂之证，证见脘腹痞满，恶心呕吐，肠鸣腹泻或腹痛，舌苔薄黄而腻，脉弦数。

李永成主任医师在传统和法的基础上，提出了和解寒热、和解表里、和解虚实及和解升降4法，分述如下。

1 和解寒热

此类寒热多为少阳病误用下法，徒伤中阳，寒从中生，外邪乘虚内陷而成寒热互结之痞证。主要表现如胃中痞满、呕吐下利等。此类病证病机多以中焦气虚为基础，寒热互结，气机郁滞，升降失常。“寒”的病机主要表现为患者不能饮冷食凉，食后不舒，或痞胀或下利;“热”的病机主要表现为患者不能进食辛辣，食后则胃中有烧灼感、嘈杂感、舌质红、舌苔黄厚腻等;“中虚”的病机主要体现在因长期胃中不适，脾胃运化乏源而出现食欲不振，乏力，脉弱等。治当调其寒热，开其郁滞，复其升降。临床常用代表方剂为半夏泻心汤。方中半夏苦辛温燥，善能散结消痞，和胃降逆;黄连、黄芩苦寒清降，清泄里热以和阳;干姜辛热温燥，温中散寒，助半夏温胃消痞以和阴;人参、大枣、甘草健脾益气，补虚和中。全方寒热并重，辛苦合用，补泻兼施，虽仅一方而实有和解寒热、升降、虚实三功。半夏泻心汤是一首治疗消化系统疾病的经典高效方，现临床多用来治疗口腔溃疡、急慢性胃炎、慢性胃溃疡、溃疡性结肠炎、慢性病毒性肝炎等，效果较好。

再如，临床所见胸中烦热，欲呕吐，腹中痛，肠鸣泄泻之症，乃系胸热胃寒而致升降失司。本证属伤寒，寒邪入里，其深入胸中者，传而为热，故致“胸中烦热”;深入胃脘者，传而不化，寒邪凝滞中焦，故致“腹中痛，肠鸣泄泻”。临床常用黄连汤平调寒热，和胃降逆。方中黄连苦寒以清胸中之热，干姜辛温以祛胃中之寒，二药合奏清上温下、平调寒热之功;半夏和胃降逆，桂枝温阳升清，二药共用，使升降复司，胃肠安和;党参、大枣补中益气，扶正以祛邪;甘草调和诸药。全方使寒消热消，中焦得和，阴阳升降复常，痛呕自愈。

2 和解表里

此法代表方剂如小柴胡汤。吴谦《医宗金鉴》曰:“在半表者，是客邪为病也;在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在腑之里热，犹恐在里之太阴正气一虚，在经之少阳邪气乘之，故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。”小柴胡汤经主在少阳，邪正交争于半表半里，汗吐下皆不可得，惟用和法解之。方中柴胡苦辛微寒，性轻清而升散，透达少阳半表之邪从外而散，黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，两药外透内清，共解少阳之邪;半夏降逆止呕;人参、大枣益气健脾，扶正祛邪，并兼防邪内陷。小柴胡汤证特征具有不典型性，有是证便用是方，紧扣病机。《伤寒论》曰:“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”临床见“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩”皆可用之。

又如，临床用治高热长期稽留不退之达原饮。达原饮方出自明代医家吴又可《瘟疫论》，“瘟疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数。昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在夹脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可以为伤寒表证，辄用麻黄、桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。”原为瘟疫初期或疟疾，邪伏膜原而设，亦为和解表里常用方。膜原者，外通肌肤，内近胃腑，为三焦之门户，居一身之半表半里之处。湿瘟之邪从口鼻而入，踞于膜原，水液输布失调，聚为痰浊，气机受阻，三焦不畅，湿浊痰热结滞，故见憎寒壮热，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌苔白厚如积粉，脉弦、滑、数。方中重用槟榔、厚朴、草果，其中槟榔下气破结，疏通壅滞;厚朴燥湿除满，下气化浊;草果辛烈气雄，功擅辟秽化浊，燥湿止呕。三药相合，直达膜原，使邪气速溃。现代临床中多用达原饮合柴葛解肌汤治疗流行性感冒发热较甚者，疗效甚好。从温病考虑，若患者见发热，恶寒，周身憋痛难忍，头痛如裂，口燥咽干，舌苔厚腻等，多属疫病，可用达原饮治之。

3 和解虚实

此法临床较为常用，如痛泻要方。《医方考》曰:“泻责之脾，痛责之肝;肝责之实，脾责之虚;脾虚肝实，故令痛泻。”痛泻要方为土虚木乘之痛泻证而设。肝脾生理病理关系密切，肝脾协调，则气机调畅，运化自如。若脾气虚弱，肝强太过，脾受肝制，运化不及，升降失常，可致腹痛、腹泻。患者常见肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，症状常受情绪影响而反复发作，并常伴食欲不振、脘腹作胀等症。本证病机为肝强疏泄太过，脾弱运化不及，清阳不升，治宜敛肝柔肝，补脾助运，兼行疏调气机，升阳止泻。方中白术补脾燥湿以扶土虚，白芍药养血柔肝，缓急止痛，两药合用，补土虚而泻木实，以达“扶土抑木”之效;陈皮理气燥湿，醒脾和胃;防风舒脾升阳兼散肝疏肝。四药相合，寓升于补，寓疏于敛，柔肝健脾，缓急止痛，升阳止泻。

4 和解升降

此法常用于临床肝胃不和之证。患者平素性情抑郁，加之情绪波动较大，常致肝气郁结，肝郁而化热，肝气横逆犯胃，胃失和降，中焦气机升降失常，可见两胁胀痛，善太息，胃脘胀满，胃中嘈杂，口苦咽干，呕吐呃逆，嗳气频作，或伴腹胀腹泻，或气机传导失司而致大便不解。本证主要病机在于气机郁滞，升降失常。治疗重在调畅气机，使有形无形之邪去有退路。临床治疗此证，疏肝和胃药中常配伍大量理气药，多用木香槟榔丸加减治之，效果甚好。临床常用木香、槟榔行气化滞，消脘腹胀满;陈皮、青皮行气化积，疏理肝胃之气;木香、香附通行三焦气滞;枳壳下气宽肠;煅瓦楞子、延胡索和胃止痛;佛手、大腹皮、香橼行气宽中;半夏降逆和胃;再加白豆蔻、干姜、砂仁温胃理气，顾护中焦之气。腹痛甚加白芍药、川楝子;大便不通加大黄、火麻仁、郁李仁、桃仁;肝郁化火加牡丹皮、栀子;泄泻重加茯苓、车前子;兼有食积，呕吐酸腐加焦山楂、神曲、鸡内金等。

小结和法不同于汗、吐、下3种治法以专事攻邪为目的，也不同于补法以专补正气为目的，而是通过缓和的手段以解除外邪，通过调盈济虚，平亢扶卑以恢复脏腑功能的和谐。临床中寒热、虚实、升降、表里同病，均可“因其所得而攻之，使欲通者通，欲涩者涩，寒热平调，升降相宜，表里同治，虚实兼补”，此即为“和”也。

（指导老师:李永成）

（本文编辑:董军杰）