急性脑梗死面积与患者血清超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸水平的相关性分析*

阮桂琴，吕 颖，黄清玲

（南京医科大学附属脑科医院：1.检验科；2.司法科；3.放射科，江苏南京 210029）

急性脑梗死面积与患者血清超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸水平的相关性分析*

阮桂琴1，吕 颖2，黄清玲3△

（南京医科大学附属脑科医院：1.检验科；2.司法科；3.放射科，江苏南京 210029）

目的探讨急性脑梗死患者的梗死面积与血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和同型半胱氨酸（Hcy）水平的相关性。方法选取于本院神经内科住院的急性脑梗死患者112例，对纳入研究患者于24 h内进行磁共振检查，将患者按脑梗死面积大小分为大面积脑梗死组和小面积脑梗死组（各56例）。收集两组患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、高血脂及糖尿病方面的一般性资料，检测患者血清hs-CRP、Hcy水平，对两组的一般资料和检测数据进行比较、分析。结果两组患者年龄及饮酒、吸烟、高血压、高血脂比例进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。小面积脑梗死组患者hs-CRP、Hcy、血糖水平均低于大面积脑梗死组（P＜0.05），并且脑梗死面积与血清hs-CRP、Hcy水平及血糖水平呈正相关（r分别为0.625、0.833、0.651，P＜0.05）。结论血清hs-CRP、Hcy水平是急性脑梗死患者动脉粥样硬化斑块形成的危险因素，其血清水平的高低有助于脑梗死面积的预测，糖尿病是脑梗死的重要诱因。

脑梗死面积； 超敏C反应蛋白； 同型半胱氨酸

急性脑梗死是临床常见疾病，而动脉粥样硬化是急性脑梗死的独立危险因素，也是缺血性脑血管性疾病的主要病因。血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）是机体急性炎性反应的非特异性标志，主要由肝脏合成，是评估动脉粥样硬化的重要检测指标。同型半胱氨酸（Hcy）为含硫氨基酸，高Hcy水平可诱发脑梗死。急性脑梗死患者血清Hcy水平升高可促进动脉粥样硬化斑块及血栓形成，是缺血性脑血管性疾病的重要危险因素［1-2］。本研究旨在探讨急性脑梗死患者hs-CRP、Hcy的水平与梗死病灶大小的相关性，为急性脑梗死早期预警及干预提供参考，从而降低脑梗死的致残率及病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月至2014年12月于本院住院治疗的急性脑梗死患者112例，其中小面积脑梗死组男35例、女21例，年龄（63.21±3.45）岁；大面积脑梗死组男33例、女23例，年龄（62.42±2.18）岁。纳入标准：根据美国卫生研究院制定的脑卒中评分量表，将脑梗死发生24 h内、梗死面积小于5 cm2的脑卒中患者作为小面积梗死组，将梗死面积大于5 cm2的患者作为大面积脑梗死组［3］。排除标准：同时排除脑出血、严重感染、恶性肿瘤、重要脏器功能障碍及其他血液、免疫相关疾病患者。

1.2 仪器与试剂 使用Olympus AU5400全自动生化分析仪测定血清总胆固醇（CHO）及三酰甘油（TG）、血糖、肝肾功能，所用试剂来自中生北控生物科技股份有限公司；应用循环酶法测定Hcy，试剂为上海华臣生物试剂有限公司的Hcy定量测定试剂盒；应用免疫透射比浊法测定hs-CRP，试剂为德赛诊断系统（上海）有限公司的C反应蛋白试剂盒。磁共振平扫（MRI）及磁共振头颅血管成像（MRA）检查所用设备为GE1. 5T Signal及Siemens3.0T超导成像仪。

1.3 方法 量表评定：自编的患者一般情况量表包括性别、年龄、民族、吸烟史，是否合并高血压、高血脂等。量表为研究者填写，主要参考病历资料以及对患者及家属的询问。血液标本检测：所有患者在急诊或入院后次日清晨抽取空腹静脉血5 m L待检。影像检查：所有病患均在入院后24 h内行MRI和MRA检查。通过观察MRI-T2加权图像及弥散加权图像（DWI），来确定急性梗死病灶的大小、部位，采用CT测量血肿的方法，在PACS系统测量梗死病灶的最大径的长和宽的数值，相乘后得到梗死的相对的面积，同时观察脑梗死患者的病变血管的MRA图。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。组间计数资料的比较采用χ2检验；两组患者年龄、血糖水平满足方差齐性及正态性检验故采用t检验，两组患者hs-CRP、Hcy水平及脑梗死面积不满足方差齐性检验但满足正态性检验故采用t′检验。对脑梗死的面积与血清hs-CRP、Hcy、血糖水平进行Pearson相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料的比较 两组患者年龄及饮酒、吸烟、高血压、高血脂比例进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。饮酒例数：小面积脑梗死组中19例，大面积脑梗死组中17例；吸烟人数：小面积脑梗死组中饮酒18例，大面积脑梗死组中20例；高血压、高血脂及糖尿病在小面积脑梗死组中分别为21、36及17例，而在大面积脑梗死组中分别为20、34及29例。

2.2 两组患者检测项目的比较 小面积脑梗死组hs-CRP、Hcy水平低于大面积脑梗死组，血糖水平低于大面积脑梗死组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组年龄、血糖、hs-CRP、Hcy及梗死面积比较（±s）

项目 小面积脑梗死组（n=56）大面积脑梗死组（n=56） t或t' P 69.43±1.28 67.55±1.53 0.942 0.348血糖（μmol/L） 5.15±0.24 9.25±0.38 0.817 0.000 hs-CRP（mg/L）12.90±0.22 22.25±0.57 15.327 0.000 Hcy（μmol/L） 5.81±0.08 9.41±0.19 17.358 0.000梗死面积（cm2）年龄（岁）3.90±0.10 8.02±0.28 13.601 0.000

2.3 脑梗死面积与血糖、hs-CRP及Hcy水平的相关性分析

脑梗死面积与血清hs-CRP、Hcy水平及血糖水平呈正相关（r分别为0.625、0.833、0.651，P＜0.05）。hs-CRP与Hcy之间呈正关（r=0.734，P＜0.05）；血糖与hs-CRP、Hcy水平呈正相关（r分别为0.301、0.816、P＜0.05）。

3 讨 论

脑梗死是中老年人常见的神经内科疾病之一，如不能及早诊治，将会导致患者死亡或者残疾等不良结局，对患者及其家庭都会造成沉重的负担。脑梗死的早期诊断将有助于临床实现早期干预，从而改善患者预后，提高患者生活质量。脑梗死主要是血管粥样动脉硬化导致的血管腔狭窄，血管内皮细胞受损，血液高凝诱发形成血栓，从而导致相应的脑部组织缺血坏死发生［4-5］。本研究通过磁共振确定脑梗死患者的梗死面积，同时测定了血清Hcy和Hs-CRP的水平。本研究发现，患者的脑梗死面积与血清Hcy、hs-CRP水平呈正相关。hs-CRP是一种主要由肝脏合成的微量蛋白，是机体急性炎症反应的非特异性标志，在评估心脑血管疾病和预测不良事件方面已取得较好的应用价值，与动脉粥样硬化的发生、发展关系密切。hs-CRP通过激活机体的补体系统释放大量的蛋白及复合物，会导致血管内膜严重损伤。Hcy为含硫氨基酸，高Hcy水平可诱发脑梗死。Hcy是一种可代谢生成超氧化物，可改变血液凝血功能，增加血清中的诱发血栓形成的物质，其浓度的升高可促进动脉粥样硬化的生成［6］。Hcy为来源于甲硫氨基酸中间代谢产物的含硫氨基酸，高水平Hcy是脑梗死的独立危险因素，对糖尿病合并心血管系统、肾脏和视网膜病变均起着重要作用。Hcy水平升高后一方面通过氧自由基介导的氧化应激反应而损伤血管内皮，促进血管平滑肌细胞的增殖，增加泡沫细胞的形成，最终导致动脉粥样硬化斑块形成；另一方面影响组织型纤溶酶原激活物的结合，从而促进血栓形成［7］。本研究也证实，脑梗死面积大的患者，其血清中的Hcy和Hs-CRP水平均明显升高，即梗死面积越大，其Hcy和Hs-CRP水平升高较小面积脑梗死患者越明显。

本研究还发现，血糖与患者血清hs-CRP和Hcy水平亦呈正相关。糖尿病是缺血性脑卒中常见的独立危险因素，糖尿病合并缺血性脑卒中患者占21%～44.4%［8-9］，继发于高血糖状态及脂质代谢紊乱的大动脉粥样硬化是糖尿病患者发生脑梗死的重要原因。糖尿病和脑梗死均可导致机体出现胰岛素抵抗，促使血糖升高，而高血糖致血液高凝状态是导致Hcy水平升高的主要因素之一。Hcy血清浓度的升高诱发颈动脉粥样硬化，还可能抑制一氧化碳（NO）的合成和生物活性，促使氧自由基生成，诱发内皮细胞损伤有关。所以高Hcy水平对于糖尿病患者血管疾病的发生、发展也存在显著影响［10］。

综上所述，血清hs-CRP和Hcy水平增高是急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素，二者共同参与了急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的发生和发展过程。因此，在脑梗死诊治过程中，临床实验室不仅要加强对急性脑梗死患者血清hs-CRP和Hcy水平的检测，还要做好临床预警及危急值报告制度，及时与临床沟通。由于糖尿病并脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块形成风险更高，采取措施降低hs-CRP和Hcy水平对防治糖尿病并脑梗死具有重要价值。

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The correlation among acute cerebral infarction area，serum high sensitivity C reactive protein and homocysteine concentrations*

Ruan Guiqin1，Lv Ying2，Huang Qingling3△

（1.Department of Clinical Laboratory；2.Department of Law；3.Department of Radiology，Nanjing Brain Hospital，Nanjing，Jiangsu 210029，China）

ObjectiveTo study the correlation among acute cerebral infarction area，serum high sensitivity C reactive protein（hs-CRP）and homocysteine（Hcy）concentrations.Methods112 acute cerebral infarction patients

in neurological department of the hospital were enrolled in the study.They were divided into small infarction size group（n=56）and large infarction size group（n=56），according to the cerebral infarction area determined by using MRI and MRA.Common information of patients such as age，sex，smoking，drinking，hypertension，hyperlipidemia and diabetes history were recorded，serum hs-CRP and Hcy concentrations were also determined.The comparison between the 2 groups were performed on those common information and test results.ResultsThere was no statistically significant difference on age，alcohol consumption，smoking，hypertension and high cholesterol between the two groups（P＞0.05）.Serum concentrations of hs-CRP，Hcy and blood glucose in small infarction size group were lower than those in large infarction size group（P＜0.05），and the infarct areas were positively correlated with hs-CRP，Hcy and blood glucose levels（r=0.625，0.833，0.651，P＜0.05）.ConclusionSerum hs-CRP，Hcy level are high risk factor for atherosclerosis plaque formation of acute cerebral infarction patients，the serum levels help predict the infarction area，and diabetes is an important cause of cerebral infarction.

cerebral infarction； high sensitivity C reactive protein； homocysteine

10.3969/j.issn.1673-4130.2015.17.015

A

1673-4130（2015）17-2490-03

2015-04-24）

南京市卫生青年人才项目（QRX11115）。 作者简介：阮桂琴，女，主管技师，主要从事精神、神经疾病相关临床检验的研究。△

，E-mail：hql_nju@163.com。