解剖锁定钢板在老年人股骨粗隆间骨折中的应用效果

杨顺云

(文山州人民医院 骨一科， 云南 文山 663000)



解剖锁定钢板在老年人股骨粗隆间骨折中的应用效果

杨顺云

(文山州人民医院 骨一科， 云南 文山 663000)

[摘要]目的探讨近端解剖型锁定钢板在老年人股骨粗隆间骨折中的临床应用效果。方法对57例股骨粗隆间骨折的老年患者在C臂下行股外上侧切口复位内固定术，术后观察并发症发生、骨折愈合时间及功能恢复情况等。结果57例患者经8~18个月不定期随访，骨折愈合52例，占91.23%(52/57);不愈合5例(股骨头塌陷2例，螺钉剪切3例)，占8.77%。结论近端解剖型锁定钢板在治疗老年患者股骨粗隆间骨折疗效良好，愈合率较高，损伤较小，操作简便，容易掌握，固定牢固。

[关键词]解剖锁定钢板； 老年人； 股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是老年人最为常见的下肢骨折，占髋部骨折的31%~51%[1]。保守治疗因并发症多，死亡率高，手术治疗逐渐成为共识[2]。随着我国老龄化社会的到来，老年人活动范围及生活质量的要求不断提升，老年人股骨粗隆间骨折的有效固定治疗成了外科医生随时要面对的问题。文山州人民医院对2009年3月-2013年12月收治的股骨粗隆间骨折57例患者，采用近端解剖型锁定钢板进行固定，效果良好，现进行回顾性总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料该组老年股骨粗隆间骨折病例57例，男34例，女23例，年龄60~88(70.4±3.1)岁，左侧31例，右侧26例，拆线出院后每1~2个月复查X线片1次，并视骨折骨痂生长情况指导患者的扶拐活动及负重行走。

1.2手术要点及要求对57例股骨粗隆间骨折的老年患者在C臂下行股外上侧切口复位内固定术，术口视骨折线决定大小，大转子完全暴露，正确安置钢板，钢板顶端位置应在粗隆下稍偏后，这样可自然顺应前倾角及颈干角，应避免多次反复穿入克氏针，螺钉尖位于股骨头皮质下1 cm左右，良好的复位也相当重要，对于无法一次完成复位的较大骨折块可另用钢丝或螺钉固定。大部分患者并发小转子骨折，应尽量将其复位及固定。对于骨缺损患者最好给以植入同种异体骨。

1.3功能评定标准根据Harris评分[3]进行功能评定。

1.4统计学方法应用SPSS 18.0统计软件包进行处理,计数资料采用构成比。

2结果

57例老年股骨粗隆间骨折患者出院后均定期(前半年1~2个月、后半年3个月左右)复查X线片， 3个月已有骨痂生长者7例，占12.28%(7/57)，6个月后骨痂生长明显者35例，占61.40%(35/57)，1 a左右骨折线消失41例，占71.93%(41/57)。所有患者经8~18个月不定期随访，骨折愈合52例，占91.23%(52/57)；不愈合5例(股骨头塌陷2例，螺钉剪切3例)，占8.77%。其中2例股骨头塌陷患者长期给予钙片及血塞通治疗，活动时髋关节疼痛，功能较差；3例螺钉剪切患者中2例骨折端无骨痂生长，断端骨质吸收塌陷严重，断端错位。1例骨折端骨痂生长可，但股骨头骨质疏松严重， 3例均多次与患者及家属沟通，患方均不同意植骨或再次手术，放弃治疗出院后失访。该组全部病例均已告知不再取出内置钢板。

3讨论

股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是老年人骨折中的最常见骨折和多发部位，多数与骨质疏松有关，也是老年人多发的骨质疏松骨折[4]。因老年人是痴呆、眩晕、心肺疾病的高危人群，尤其是脑梗死、脑出血患者，患病后肢体功能均不同程度受限、减退甚至障碍，所以长时间扶拐、坐轮椅及卧床等原因，负重活动明显减少，故患侧肢体骨质疏松情况较为普遍，也较为严重。一旦受到轻微外伤，容易发生骨折。该骨折发生在大腿上端，而此处肌肉比较发达有力，因疼痛刺激后肌肉收缩痉挛牵拉后骨折端绝大部分发生错位，粗隆部骨折后如采取手法复位、石膏、甲板固定或行下肢持续牵引等保守治疗，长期卧床所带来的并发症对有基础疾病的老年人来说是致命的，因此，大多数学者主张采取手术治疗[5]。

目前，临床上的固定方式以髋动力加压钢板(DHS),动力髁螺钉(DCS),股重建钉(PFN)等内固定材料为多见。长期的临床证实，DHS对股骨粗隆下骨折的内固定效果较好，对于不稳定的股骨粗隆间骨折疗效欠佳，其内固定失败率较高。以PFN钉为代表的髓内固定系统弥补了髓外固定的不足，适用于不稳定型股骨粗隆间骨折，但同样面临髋螺钉切割及内固定失败之可能[6]。上述两种固定方法在固定股骨颈及股骨头时均仅为一颗主钉，老年人骨质疏松时会对主钉的抓持力明显不足，容易造成主钉松动，偏移，加上固定材料颈干角固定不变，骨折端的对位及稳定将难以维系，从而增加失败的概率。文献报道[7]对于老年骨质疏松患者在严格遵守医嘱及配合康复的情况下锁定钢板更有优势。笔者资料也证明了这一点，本组应用近端解剖型锁定钢板进行固定愈合率达91.23%。与文献报道的85.2%[8]、93.5%[9]、96.6%[10]较接近。

股骨近端解剖锁定钢板与其他内固定器材相比具有许多优势：①整合各种固定材料的方法及特点，外形与股骨上端充分贴合，满足锁定及加压的要求，操作简单。②钢板上端3颗锁定松质骨螺钉不在同一平面，应力分散，与钢板有螺纹锁定，3点固定与1点固定比较稳定性要强得多，解决了松动及退订的可能。螺钉相对较细，对股骨颈、股骨头骨质的损伤亦较小。③用3颗松质骨螺钉固定可有效防止旋转，能很好地维持颈干角的稳定性，故而可以用于内外侧皮质粉碎严重失去支撑的A3型骨折。④必要时可适当调整个别松质骨螺钉的进钉方向，只要不穿出股骨颈骨皮质。⑤锁定钢板不要求与骨的紧密接触，不需要进行广泛的骨膜剥离，从而最大限度地减少了对骨折端的血供影响。所以容易得到骨科医生的青睐，已被广泛用于治疗老年人股骨粗隆间骨折。

术后疼痛感及肢体功能恢复情况，与患者个人术前状态、耐受程度、锻炼毅力、家人关注和帮助等诸多因素密切相关，有部分老年患者对手术缺乏信心，术后害怕疼痛，惧怕再次跌倒，从而不愿意主动进行肢体功能锻炼，故笔者认为术后用关节活动程度、生活自理等情况来作为手术效果的评判标准并不太全面，即使不能自主行走，只要骨折愈合解决疼痛问题，能坐轮椅、扶拐活动，也应视为治疗有效。术后可常规应用抗生素及低分子肝素钙,预防感染及血栓形成。24～36 h后可半卧位,指导患者行股四头肌功能锻炼, 3～5 d后开始于床上行无重力下膝、髋关节功能锻炼,6～7周复查X光片,视具体情况离床逐渐负重活动,对于严重粉碎性骨折可适当延长关节活动及患肢负重的时间[11]。

总之，股骨粗隆间骨折是骨科临床上较为常见的股骨头下骨折，高龄老年患者是该类骨折的多发人群[12]。其治疗观念由传统的对骨折单纯治疗转变为救治生命的整体治疗，在严格把握手术适应证的前提下，选用股骨锁定钢板固定，具有损伤较小，操作简便，容易掌握，固定牢固的优点，疗效好，治愈率高，值得骨科临床推广应用。

参考文献：

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[责任编校：柯莉]

[中图分类号]R 681.8

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2015)01-0021-02

作者简介：杨顺云(1967-)，男，云南省文山州人，本科，主治医师，从事骨科临床工作。

收稿日期：2014-07-16