腹腔镜下乙状结肠代阴道治疗先天性阴道闭锁伴始基子宫的手术配合

邓 静

先天性阴道闭锁系双侧副中肾管发育不全，几乎均合并无子宫或仅有始基子宫，但卵巢一般正常。始基子宫又称瘢痕子宫，是因双侧副中肾管向中线延伸合并不久即停止发育，临床表现为小子宫无宫腔，常合并无阴道［1］，临床极少见。我院于2014年7月16日收治1例先天性阴道闭锁伴始基子宫的病人，经过腹腔镜手术后效果良好。现将其手术配合报告如下。

1 病例介绍

病人，女，19岁，系青春期无月经来潮于2014年7月16日来我院就诊，既往无家族史。B超示盆腔中等回声（始基子宫）、左卵巢囊肿，盆腔磁共振提示阴道闭锁、幼稚子宫、盆腔数个混杂信号，考虑增大的卵巢，输卵管显示不清；查染色体为“XX，正常女性染色体体型”；妇科检查：外阴阴道口处仅见一0.5cm陷凹，肛门－腹部诊示：阴道口陷凹与直肠壁间组织薄弱，盆腔扪诊不满意，被诊断为先天性阴道闭锁、始基子宫。于2014年7月22日在全身麻醉下行腹腔镜下乙状结肠代阴道术，麻醉满意，手术顺利，历时3h50min，术中出血约200mL，补液2 100 mL，尿量1 100mL，色清，生命体征平稳，安返病房。

2 手术步骤

麻醉成功后，病人取低截石位，常规下腹部和会阴部消毒铺单，取脐上缘为穿刺点、左侧髂前上棘与脐连线中、外1／3交界、右侧髂前上棘与脐连线中、外和中、内1／3交界4个穿刺口，以近骶骨嵴水平处乙状结肠为切除点，确认并结扎、切断乙状结肠动脉及左半结肠动脉降支，剪开AB－CD段间结肠系膜至乙状结肠动脉及左半结肠动脉起始部，碘伏棉球消毒残端，于保留肠管游离端及系膜各固定一针做标记行端端吻合，转至会阴手术。于阴道处女膜环部作“U”形切口，注射肾上腺素盐水，分离膀胱与直肠间隙至盆腔腹膜形成一可容3指穴道，于始基子宫后方横行切开盆底腹膜与穴道相通。顺时针置乙状结肠CD端至阴道口，以3－0可吸收缝线间断缝合将肠管固定于会阴切口，盆底腹膜切口与乙状结肠间以1＃丝线间断缝合固定，4＃丝线将下置的乙状结肠游离端固定于后腹膜，3根碘仿纱条填塞于阴道中。冲洗腹腔，详细检查无出血后清点用物，左侧髂前上棘与脐连线外1／3交界穿刺口放置1根乳胶引流管，依次缝合各穿刺口，术毕，病人自主清醒，安返病房。

3 手术配合

3.1 术前器械、物品准备 腹腔镜机器1台，腹腔冲洗泵1套，腹腔镜专用器械1套，腹腔镜基础器械1套，阴道拉钩2把，另备结扎夹钳1把、钛夹钳1把、无损伤肠钳1把、腔镜持针器1把、长柄超声刀头和连接线1套、长柄电刀1把、5mm及10mm一次性Trocar各2套、气腹针1根、SC60腔镜直线型切割缝合器1把、ECR60B（兰）钉仓1枚、圆形吻合器1把、结扎夹1包、钛夹2包、3－0可吸收缝线2包、吸引器2套、无菌棉球和液状石蜡棉球各1包、1＃和4＃丝线各2包、碘仿纱条3根、乳胶引流管1根、6×10无菌敷贴4张。

3.2 巡回护士配合 术前建立中心静脉通道，协助麻醉医生给药及气管插管，正确摆放低截石位，用棉腿套包裹病人双腿及双足，双侧肩峰放置啫喱肩托固定。正确连接腹腔镜光源、导光束、气腹线、电凝线、超声刀线、冲洗泵管及吸引器，并调节好气腹机流量及压力、电刀与超声刀功率、冲洗泵功率，建立气腹后将手术床调成头低脚高位，同器械护士共同清点并记录腔镜器械、纱布、棉球、缝针等，确保输液管道通畅，合理使用加温输液器，合理控制手术间温度，密切观察气道压力、生命体征及尿液颜色与量，密切关注手术步骤，及时供应手术台上所需物品，及时更换冲洗泵用水。

3.3 器械护士配合 整理器械台，按手术步骤摆放器械，分开放置用后的腹腔器械和会阴部器械，超声刀头使用过程中有焦痂组织黏附时，及时用湿纱布拭去焦痂［2］。精确配制肾上腺素盐水，及时清点碘伏棉球和钛夹数量，熟悉切割缝合器和吻合器的安装与拆卸，集中精力观察术野，听清手术医生的需求，准确迅速地传递器械和缝针，密切配合医生顺利完成手术。

4 讨论

有文献报道，胚胎发育过程中子宫及阴道上1／3由双侧苗勒式管中下段融合而成，副中肾管尾端与泌尿生殖窦相连并同时分裂增殖，形成实质圆柱体即阴道板，先天性阴道闭锁是会合后的副中肾管最下段与尿道生殖窦相连处未贯通所致［3］。随着微创技术的日益进步和设备的先进性提高，在腹腔镜直视下完成乙状结肠切除与肠肠吻合，不仅保证手术安全、高效，还保证伤口干净、美观。

娴熟的配合技巧、充分的术前准备是保障手术顺利进行、预防术后并发症发生的重要因素［4］。器械护士针对手术特殊性充分备齐相关用物，正确安装使用切割缝合器与吻合器，管理好钉仓和缝针，开始手术前、关腹前后与巡回护士共同清点纱布、棉球等用物，严格执行无菌原则，分开放置腔镜器械和会阴部所用器械，注意力高度集中，密切观察手术进程，预见性准备手术医生下一步所需用物。巡回护士将病人体位调至头低脚高位后，应在双侧肩峰妥善放置肩托，避免病人向头端滑落，术中密切观察气道压力与生命体征，及时发现问题及早处理，积极与手术医生沟通，充分备好吻合、止血、冲洗等关键用物，提前做好应急措施，保障手术顺利进行。

［1］ 银萍，孙洁.1例先天性无阴道伴始基子宫阴道成形术的护理体会［J］.医学理论与实践，2011，24（19）：2374－2375.

［2］ 张彩虹，张伟.全腔镜Roux－en－Y胃空肠转流术治疗肥胖型糖尿病的术中护理［J］.护理研究，2014，28（5B）：1787－1788.

［3］ 单晶，王艳梅，李晶.先天性阴道闭锁9例治疗体会［J］.中国美容医学，2013，22（6）：623－624.

［4］ 张亚莉，甘晓琴，陈娴.非体外循环下儿童主动脉瘤缩窄矫治术的手术配合［J］.局解手术学杂志，2014，23（4）：422－423.