初产妇心理状态、个性特征及其中医体质与母乳喂养相关性的研究

岑 莉，宁 晔，周 莉

母乳喂养是为婴儿健康生长与发育提供理想食品的一种无与伦比的方法，也是生殖过程的一个有机组成部分，对母亲的健康也具有重要影响。母乳是理想的天然食物，母乳喂养是确保儿童生存和健康的最有效措施之一。母乳最适宜于婴儿的生长发育，是其他代乳品不能替代的［1］。在我国，初产妇是分娩产妇的主要人群，初产妇对产后机体各生理功能的变化及母乳喂养所遇到的一系列问题认识不足，从而影响正常的母乳喂养。因此，积极探索影响母乳喂养的因素，了解母乳喂养的障碍，是提高产妇母乳喂养率的有效手段。本研究通过对253例初产妇心理状态、个性特征及其中医体质进行自评，分析其对母乳喂养产生的影响及相关性，以期为产后保健提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月—2013年3月深圳市中医院及广州医学院第二附属医院初产妇253例为研究对象，年龄20岁～38岁，平均28.4岁，既往身体健康，无心、肝、肾、血液系统等方面的疾病。其中母乳喂养128例，人工喂养125例。

1.2 调查方法 研究者于初产妇产后3个月随访，采用向调查对象发放一般情况调查表及自评量表，并要求30min内完成，研究者不能给予具体指导或行为暗示，调查对象完成问卷后当场回收，并进行数据统计，本次研究共发放问卷260份，回收256份，剔除资料不全者3份，有效问卷253份，有效回收率为97.3%。

1.3 调查工具

1.3.1 中医体质 应用《中医体质调查量表》［2］进行体质调查，量表由平和质、气虚质、气郁质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质和特禀质9个亚量表组合而成。对该量表进行信度分析，结果显示该量表的再现性、尺度内一致性的性能良好，可作为进行中医体质类型辨识和评估的标准化测量工具。通过填写量表，同时详细询问其生活情况、看面色、观双目、辨舌苔、查脉象，然后对9个量表相对应的项目进行量化评分，即可判定出受试个体的体质类型。

1.3.2 心理状况 采用症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL－90）对初产妇进行心理状况评估，包括恐怖、敌对、焦虑、抑郁、偏执、精神病性、躯体化、强迫症状及人际关系敏感9个因子，按SCL－90评分阳性项目数多少分为5组，即0～10、11～20、21～30、31～40、＞40［3］。

1.3.3 个性特征 采用艾森克个性问卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）［4］对初产妇进行个性特征评估，包括精神质、神经质、掩饰性及内外倾向性4个人格维度，共88个项目。精神质、神经质及掩饰性维度评分分值越高，则表示个性特征越倾向该人格维度；内外倾向性维度评分分值越高，则表示个性特征越倾向外向。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同中医体质的初产妇母乳喂养情况 产后3个月，平和质初产妇母乳喂养比例显著高于人工喂养，两组差异有统计学意义（χ2＝19.059，P＜0.01）；气虚质初产妇母乳喂养比例显著低于人工喂养，两组比较差异具有统计学意义（χ2＝6.000，P＝0.014）；阳虚质、痰湿质、阴虚质、湿热质、淤血质、气郁质及特禀质的初产妇母乳喂养与人工喂养比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 不同中医体质初产妇母乳喂养情况比较 例（%）

2.2 不同心理状态的初产妇母乳喂养情况 产后3个月，SCL－90阳性项目数≤40的初产妇母乳喂养比例显著高于人工喂养，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；而SCL－90阳性项目数＞40的初产妇母乳喂养比例显著低于人工喂养，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 SCL－90因子阳性项目数与初产妇母乳喂养情况的关系 例（%）

2.3 不同个性特征的初产妇母乳喂养情况 产后3个月，母乳喂养初产妇内外倾向性维度评分显著高于人工喂养初产妇，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。母乳喂养初产妇神经质、精神质及掩饰性维度评分与人工喂养初产妇比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 不同个性特征的初产妇母乳喂养情况（±s） 分

表3 不同个性特征的初产妇母乳喂养情况（±s） 分

个性特征 母乳喂养 人工喂养 t值P神经质50.3±10.1 52.3±6.7 0.286 0.789精神质 43.3±6.7 42.7±10.7 0.092 0.931掩饰性 47.7±8.0 47.0±9.5 0.093 0.931内外倾向性55.7±5.5 44.7±3.8 2.851 0.046

3 讨论

3.1 中医体质与母乳喂养 中医学认为，体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质，体质具有个体差异性、群类趋同性、相对稳定性和动态可变性等特点。体质决定个体对不同病因的易感性及其发病后病理变化的倾向性。体质类型可直接影响精神因素。不同的体质类型所表现的对特殊的生命时期孕产期及哺乳期有较明显的差别。故有学者提出，通过孕产妇体质辨识，对不同体质进行调理，对孕产妇进行系统管理，从而改善其健康状况，对提高出生人口素质和妇幼保健水平具有重要意义［5］。本研究结果显示，253例初产妇中，平和质占13.4%（34／253），气虚质占18.9%（48／253），阳虚质占8.3%（21／253），阴虚质占7.5%（19／253），痰湿质占7.1%（18／253），湿热质占3.2%（8／253），淤血质占6.7%（17／253），气郁质占28.5%（72／253），特禀质占6.3%（16／253）。本组初产妇中气郁质中医体质类型所占比例最高，气虚质次之，湿热质最少。笔者认为，根据中医体质分型进行孕期、分娩期等早期干预，运用个性化调护进行食疗和中药治疗及调理，可达到未病先防的作用，将对增加母乳喂养率起到很好的促进作用。

3.2 心理状态与母乳喂养 妊娠、分娩对产妇来说是一次重大的应激。一方面，妊娠带来的生理变化如发胖、呕吐、内分泌失调、妊娠纹、妊娠斑、水肿及乳房变化等导致初产妇出现情绪波动；其次，分娩前初产妇对分娩可能出现的风险所产生的心理顾虑是导致其情绪焦虑的重要原因；再者，分娩后初产妇伤口疼痛、麻醉、体位限制、喂奶困难及产后并发症等因素，诱发初产妇产后抑郁、焦虑。分泌乳汁与心理的应激有关，产妇紧张、焦虑、痛苦等不良情绪，使中枢神经及内分泌腺的调节发生变化，干扰和抑制了催乳素及缩宫素的分泌，使初乳分泌延迟、奶量减少；同时，具有负面情绪的初产妇由于身心疲倦，往往不愿即刻接触、哺喂婴儿，使首次吸吮乳头的时间推迟，错过了泌乳反射建立的最佳时间。因此，心理因素对产后哺乳具有非常重要作用［6，7］。

3.3 个性特征与母乳喂养 个性特征是指个体在心理发展过程中逐渐形成的稳定的心理特点。个性特征的形成与环境、教育、社会和遗传因素有着密切的关系。个性特征对一个人的心身具有重大影响，是心身疾病的内在致病因素。生活事件及情绪反应只有在一定的人格和行为基础上才有可能伴发过度的情绪反应和心理应激，最后导致心身疾病。个体特征之所以能对心身疾病起到促发作用，是因为个体的应激反应方式和内心体验受人格的影响，某种特殊人群不仅对外界刺激过分敏感，还容易积累刺激，通过自主神经的功能活动强化躯体反应或导向躯体反应，从而产生一系列的躯体症状。张金云［8］报道，初产妇SCL－90焦虑因子与EPQ神经质维度呈正相关，提示初产妇神经质倾向越高，其越倾向于心理不稳定。临床可通过加强心理干预为主的综合护理，从调节心理状态的角度入手，减少个性特征对母乳喂养的影响。

［1］ 王丹华.呵护早产儿从母乳喂养开始［J］.临床儿科杂志，2012，30（3）：201－203.

［2］ 朱燕波，王琦，薛禾生.中医体质量表性能的初步评价［J］.中国临床康复，2006，10（3）：15－17.

［3］ Anisi J，Akbari F，Majdian M，etal.Standardization of mental disorders Symptoms Checklist 90Revised（SCL－90－R）in army staffs［J］.Journal of Military Psychology，2011，2（5）：29－37.

［4］ Dazzi C.The Eysenck Personality Questionnaire－Revised （EPQR）：A confirmation of the factorial structure in the Italian context［J］.Personality and Individual Differences，2011，50（6）：790－794.

［5］ 叶平，叶骞，黄丹云，等.自然流产与中医体质相关性的临床研究［J］.中国中医药科技，2011，18（1）：21－22.

［6］ 薛仙果，翟丽英.哺乳期妇女的心理状况与乳汁分泌的相关性分析［J］.临床医药实践，2005，13（11）：835－836.

［7］ 李春芝，邓彩芬，陈弟.优质护理服务对初产妇产程时间及分娩方式的影响［J］.全科护理，2012，10（3B）：743.

［8］ 张金云.不同分娩方式初产妇心理健康状况与其个性特征的相关性分析［J］.中国校医，2011，25（5）：329－330.