扎根理论在国外护理中的应用现状

全 艳，王丽娟，施 宇

20世纪60年代初期美国社会学家Strauss等［1］提出一种新型质性研究方法——扎根理论（grounded theory），其核心内容是将所获取的经验资料作为基础，建立一种理论或者模型，即一种自下而上建立理论的方法；20世纪80年代初美国护理学家将扎根理论相关概念、方法引入了护理专业，已扩展到护理教育、精神病科护理、疼痛护理等多专业领域。国内学者李峥［2］2002年首次将扎根理论引入护理专业，目前扎根理论在我国护理界的应用尚处于初级阶段。因此，现回顾国外扎根理论开展的现况，以便为国内护理行业进行相关研究提供借鉴和参考。

1 扎根理论概述

1.1 概念 扎根理论是Strauss等［1］在一所医院里对“卫生医务工作者处理临终病人的实地观察的研究”中创建的一种社会学研究方法，来源于符号互动论和社会学理论，是学科领域研究中比较常用的方法，此方法可以提供在社会环境下，描述及解释个体及群体之间的互动过程；目的是探究人际关系之间所呈现的基本社会过程和人际间多重的互动模式，即强调是一种过程类问题。研究者在研究开始之前一般没有理论假设，而是直接从实际观察入手，从原始资料中归纳出经验概括，然后上升至理论［2］。扎根理论的基本原理是通过新产生的理论增加获取知识，而不是分析现有资料。

1.2 应用方法、过程 扎根理论的资料与社会人际关系互动所产生的信息有关［3］。应用理论性或目的性抽样方法选取调查对象；通过参与式观察或深入访谈进行资料的收集，应用持续性比较方法直到没有新的信息出现为止；采用开放式或半结构式访谈研究对象，并对所进行访谈资料进行录音，访谈后将录音内容逐字转录为文本；资料的收集与分析是同步进行的；研究过程包括开放性编码、主轴编码和选择性编码3个阶段［4］。

1.3 应用特点 扎根理论是从原始资料中产生的一种理论；研究者在进行研究过程中时刻保持理论的敏感性；资料的收集与分析是同步进行的，并且采用全过程的持续性比较分析法，提炼主题，最终生成一种理论或模型；采用理论性评价方法；研究者在研究中把自己作为一种研究工具，并时刻保持一种中立的态度，对所收集到的资料不掺杂有任何的主观意念。

2 扎根理论应用现状

2.1 精神科护理 精神障碍病人情绪不稳定，自控能力缺失，会出现一些异常的行为，需要专门人员照顾，给家庭、社会带来严重的负担。Linda Rose等［5］应用扎根理论描述面对具有严重精神疾病病人家属的反应，发现家人的日常生活会被患有精神疾病的病人所表现的症状深刻影响，故提出合理的应对策略为：家属应观察病人的优点，承担起照顾病人的角色，以减少病人生活不确定性；在精神病医院，由于病人易在幻觉妄想支配下出现伤害他人及自己的行为，故临床专科医务人员承受的压力常比其他科室要高，他们常通过不同的排解方式来缓解高压力状态。有研究显示，美国精神科护士的抽烟行为是其他专科护士的2.4倍［6］。来自英国的报告显示，精神科护士抽烟率占医院总员工的35%［7］。Khaldoun等［8］提出，精神科护士抽烟行为会影响病人对护士的看法，甚至会影响病人的生活方式，为了提高护士及病人的健康水平，在制定戒烟措施的过程中应充分考虑所处工作环境的影响，采取具有针对性的戒烟措施。

2.2 护理管理 护理管理是对人力、物力、财力资源进行指导控制，以达到为病人提供高效经济的护理服务为目的。护理界专家对提供高质量护理服务从不同角度使用不同的方法进行研究，发现优质护理服务作为改善护理质量的一种有效方法，可显著提高住院病人满意度。护理学家从护士角度、病人家属角度等方面探讨优质护理服务的意义。1998年，Anne［9］提出优质护理服务的结果可视为护理效果，护士提供的护理被认为是积极影响病人的治疗，护理措施是否有效主要与病人的需要是否得到满足有关。通过提升护患关系、了解病人住院期间各个时期的需求、改善护士态度，提高护士实践能力，最终达到促进病人身体康复、提高病人满意度的目的。Laurel［10］于2000年从肿瘤病人的态度对优质护理服务属性和结局进行探讨，认为护士用专业知识与病人建立融洽的人际关系、视病人为工作合作伙伴、为病人提供个性化的护理，才能使优质护理服务得到最好的体现。只有为病人提供高质量的护理服务，提供个性化的护理，才能从各方面了解病人，满足病人需求，增加病人战胜疾病的勇气和幸福感，提高病人满意度，改善护患关系。

2.3 急诊科护理 急诊科是一个医院的窗口，是医院里病人最集中、病种最多的科室，由于这些特点急诊科也常成为医院工作场所暴力最常发生的地点、医务人员离职率较高的场所，原因常见于急诊病人的需求往往不能得到及时满足、病人等候时间较长，引起病人或家属焦虑、暴躁情绪，最终引起不良事件发生。一项来自瑞典的研究显示，有38%的病人在急诊科等待时间超过4h，长时间等待常会造成病人病情恶化、情绪焦虑等消极影响［11］。面对着急等待的病人，医务人员若不能有效减少病人等候时间，往往会出现失望、羞愧甚至离职等现象。如何合理管理急诊科等候现状，Lena采用质性、量性研究相结合方法将传统扎根理论应用于急诊科等待管理的研究，提出医院管理部门应制定增加病人整体流动性方案，建立方便舒适的等候环境，要求医护人员密切关注病人身体状况变化及病人症状改变，为危重病人开放绿色通道，提高抢救成功率［12］。日常工作中通过预检分诊、转移病人注意力、改善急诊科环境等措施减少工作场所冲突及暴力发生，提升工作效率，改善护患关系，降低员工离职率。

2.4 慢性疼痛护理 疼痛是一项威胁人们生活质量的严重公众健康问题，影响人们日常的休息、饮食、工作等。如何合理有效地对疼痛进行管理已成为研究者研究的热点内容。常见疼痛有癌性疼痛、术后疼痛、外伤引起疼痛、心脏疾病有关疼痛等多方面原因［13］。约有1.16亿的美国成人被疼痛所困扰；美国医学研究所建议建立一个“疼痛预防、治疗、管理和研究的综合健康水平策略”平台，以改善病人疼痛症状，提升病人应对疼痛的策略。Deborah［14］应用扎根理论方法建立疼痛控制理论，旨在探讨成人不适当缓解疼痛管理的基本社会心理过程，提出有效的疼痛管理方法：疼痛病人应与医务人员进行沟通，医务人员及时对病人疼痛问题做出反应，健康保健系统与医务人员合作以缓解疼痛症状，最终使疼痛症状达到病人可以接受水平。通过病人、医务人员、保健服务系统的密切合作，制定完善疼痛管理制度，以减轻或缓解疼痛症状，提高生活质量。

2.5 护理教育 护理教育的任务是培育出拥有良好护理专业知识、态度及技能的合格护士。理论教学和临床教学是护理教育中不可或缺的，其中临床教学是将所学知识转化为实践的重要部分，因此构建合适的临床教学模型指导临床带教是非常有必要的。Karimi等［15］认为，最重要的是强调为学生提供多样性的临床教学模式，提高学生学习兴趣及自主学习的能力。残疾人作为社会群体中的弱势群体应受到社会各界的关注。Terri等［16］将扎根理论应用于患有身心障碍的护理专业学生中具有积极效果，认为护理教育者对学生予以更多关心支持是成为优秀毕业生的根本。只有从多方面对护理专业学生给予重视，才能提升教育质量，培育出优秀的护理专业人才。

3 小结

发达国家质性研究方法起步较早，在护理科研中已广泛将质性研究方法或者是质性与量性结合的方法应用于护理研究。扎根理论在国内的运用尚处于初级阶段，如何将扎根理论应用于临床实践则具有较大的挑战性。我们可以综合质性研究和量性研究方法，质性研究可以将人类行为概念化、系统化，然后形成理论，为量性研究方法提供理论支持；量性研究可以对已形成的理论进行验证，理论指导实践，实践验证所形成的理论通过质性和量性的结合应用，相信随着护理专业学历层次及科研水平的不断提高，扎根理论在国内的应用会更加广泛，形成具有中国特色的护理理论和模型则指日可待。

［1］ Strauss D，Norman K.Strategies of qualitative inquiry［M］.Thousand Daks：SAGE Publication Incorporated，1998：158－183.

［2］ 李峥.护理研究中的质性研究［J］.中华护理杂志，2002，37（4）：318－319.

［3］ Byme M.Grounded theory as a qualitative research methodology［J］.AORN Journal，2001，73（6）：1155－1166.

［4］ Helen H，Sarah C.Developing agrounded theory approach：A comparison of glaser and strauss［J］.International Journal of Nursing Studies，2004，41（2）：141－150.

［5］ Linda Rose，Kevin Mallison.A grounded theory of families responding to mental illness［J］.Western Journal of Nursing Research，2002，24（5）：516－536.

［6］ Trinkoff AM，Storr CL.Substance use among nurses：Differences between specialities［J］.American Journal of Public Health，1998，88（4）：581－585.

［7］ Bloor N，Meeson L，Crome IB.The effects of a nonsmoking policy on nursing staff smoking behavior and attitudes in a psychiatric hospital［J］.Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing，2006，13（2）：188－196.

［8］ Khaldoun M，Aldiabat M.Understanding jordanian psychiatric nurses’smoking behaviors：A grounded theory［J］.Nursing Research and Practice，2013，1－7.

［9］ Anne M.The delivery of quality nursing care：A grounded theory study of the nurse’s perspective［J］.Journal of Advanced Nursing，1998，27（4）：808－816.

［10］ Laurel R.Oncology patients’perceptions of quality nursing care［J］.Research in Nursing and Health，2000，23（3）：179－190.

［11］ Burstrom L，Nordberg M，Ornung G，etal.Physician－led team triage based on lean principles may be superior for efficiency and quality？A comparison of three emergency departments with different triage models［J］.Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2012，20（57）：1－10.

［12］ Lena B，Bengt S，Marie－Louise E，etal.Waiting management at the emergency department a grounded theory study［J］.BMC Health Services Research，2013，13（95）：1－10.

［13］ Kimberlin C，Brushwood D，Allen W，etal.Cancer patient and caregiver experience：Communication and pain management issues［J］.Journal of Pain and Symptom Management，2004，28（6）：566－578.

［14］ Deborah M.Trialing to pain control：A grounded theory［J］.Research in Nursing ＆ Health，2014，37（2）：98－106.

［15］ Karimi M，Dabbaghi F，Oskouie S，etal.Teaching style in clinical nursing education：A qualitative study of Iranian nursing teachers’experiences［J］.Nurse Education in Practice，2010，10（1）：8－12.

［16］ Terri A，Zana M.Nursing educators’perspective of students with disabilities：A grounded theory study［J］.Nurses Education Today，2013，33（1）：1316－1321.