20例新生儿李斯特菌败血症的护理

任向芳，董建英，雷 娜，程莉萍，赵文利，李丽华

李斯特菌又名单核细胞增生性李斯特菌，是一种人畜共患的致病菌，主要以食物为传染媒介，是最致命的食源性病原体之一。人感染后主要表现为败血症、脑膜炎、脑炎以及自发性流产、死胎，甚至导致死亡［1］，在欧美等发达国家报道较多，曾多次引起食源性暴发流行，新生儿发病率接近0．052%［2］。新生儿发病率低，病死率较高，容易引起误诊，新生儿感染多经宫内传播，是新生儿期较为严重的感染性疾病，初期表现为败血症，后期发生为脑膜炎，病情重且病死率高。近年来发病率呈上升趋势。本研究对我院收治的20例新生儿李斯特菌败血症的护理及治疗进行系统回顾分析，现报道如下。

1 临床资料

我院新生儿重症监护中心（NICU）2011年4月—2013年12月共收治李斯特菌败血症患儿20例，其中早产儿16例（80%），足月儿4例（20%）；男8例（40%），女12例（60%）；剖宫产14例（70%），自然分娩6例（30%）；第一产18例（90%），第二产2例（10%）；孕母年龄24岁～30岁13例（65%），31岁～35岁3例（15%），36岁～40岁3例（15%）；患儿有明确发热病史11例（55%），分娩前有宫内窘迫史11例（55%），羊水粪染7例（35%），轻度窒息6例（30%），所有患儿均在生后3d内发病，主要表现为精神反应差、发热、呼吸弱、肌张力弱，严重者为肤色苍白、循环灌注差等脓毒血性休克。血常规检查显示白细胞1．17×109／L～67．9×109／L，中性粒细胞0．01～0．94，单核细胞0．000～0．095，C－反应蛋白1mg／L～261mg／L，PCT 1．7ng／mL～100ng／mL，蛋白定量0．67g～4．23g，抗生素药敏结果显示万古霉素、红霉素、利福平、复方新诺明均100%敏感；青霉素、氨苄西林、克林霉素敏感率分别为55%，67%，23%；苯唑西林100%耐药。

2 结果

本组20例患儿遵医嘱静脉输注有效抗生素，积极预防并发症及控制感染，通过精心有效的对症治疗及护理，11例治愈，6例好转，3例死亡。

3 护理

3．1 加强病区管理，注意保护隔离 我科采用万级层流净化病房，针对败血症患儿制定标准化的无菌护理操作流程［3］，严格执行消毒隔离制度，加强无菌护理操作培训。制订各项护理技术操作流程图，做到各项操作规范化，以保证消毒措施的实施。定期按流程对各种医疗器械、导管、插管、雾化器、暖箱、蓝光治疗仪、红外线抢救台等进行消毒，凡与患儿接触的物品，如听诊器、心电监护导联线、血压袖带、体温计、奶具等采取有效的消毒灭菌措施。强化洗手意识，控制医源性感染。医护人员及时了解每个感染患儿的病因，对需要隔离者应立即隔离，采用非手触式水龙头开关，配备洗手后擦手的干净毛巾，做到一人一巾一用一消毒。严格落实“七步洗手法”，并进行考核，要求人人过关。每位患儿床单位旁放有免洗手消毒液，规定每次检查、治疗、护理前后均要洗手，所有操作尽量集中进行。加强技术操作培训，制定医护人员医院感染知识培训计划，利用岗前培训、定期培训，规范化培训内容，对各层次医护人员进行医院感染相关知识特别是消毒灭菌技术培训，牢固树立消毒隔离观念。

3．2 基础护理

3．2．1 皮肤护理 为提高皮肤的屏障功能，认真做好洗澡和擦浴，每日1次，有效保持皮肤清洁，协助皮肤排泄和散热，预防皮肤感染［4］。特别注意颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处有无破损、脓点、红疹等，及时处理局部病灶，防止感染蔓延扩散。

3．2．2 口、鼻、眼的护理 保持患儿眼睛的清洁，用生理盐水棉球自内眦向外擦拭分泌物，再用眼药水滴眼，每日2次。鼻饲喂养的患儿，注意保持口腔清洁，测试口腔pH 值来选择口腔护理液。每次注奶前均应抽吸，确认胃管在胃内，注奶后温水冲洗，取放过程要随时夹闭管外端，防止空气进入胃内或管内液体流入咽部，引起呛奶。鼻饲中如发现呕吐，立即停止注入，并及时检查原因或更改奶量。

3．2．3 臀部护理 注意勤换尿布，1h或2h更换1次尿布。每次大便后用温水擦拭，必要时涂鞣酸软膏保护皮肤，避免大小便刺激引起红臀。患儿用过的被服每日送洗衣房单独清洗和消毒处理。护理人员应采取一切防范措施，预防红臀的发生，若发生红臀，应及时进行处理，必要时应用抗生素药膏，防止继发感染。

3．2．4 脐部护理 在新生儿败血症感染中，脐部感染率占66%～87%［5］，一旦发生感染，将危及生命，每天查看脐带有无红肿、渗血、渗液、异常气味，洗澡后先用过氧化氢去除脐部分泌物，再用75%乙醇环形消毒肚脐根部。不宜包裹，保持干燥使其易于脱落。脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应重新结扎。

3．3 对症护理

3．3．1 维持正常体温 密切观察病情，随时观察患儿生命体征，体温过高时，降低环境温度或暖箱温度，补充足够水分或温水擦浴。新生儿不宜用退热剂、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温措施，以防体温不升，降温处理后30min复测体温，并记录。体温不稳定者，2h～4h测体温1次，待体温平稳后4h测体温1次。

3．3．2 保证营养供给 喂养时应遵循少量多次的原则，体重越小，喂养次数越多，保证机体的需要。如吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑肠外营养支持，当新生儿不能耐受经肠道喂养或者喂养量不能达到所需总热量的70%时，需要通过静脉供给患儿热量、蛋白质、糖类、脂肪、维生素等满足机体代谢及生长发育需要，静脉营养一般选取外周静脉，应注意保护血管，有计划交换穿刺部位，根据需要可以进行经外周静脉置管。

3．3．3 呼吸机患儿的护理 加强呼吸机管道的消毒，每7d更换1次呼吸机管道，呼吸机内倒出的冷凝水应集中处理，严禁随手乱倒，处理后要及时洗手，以防由医护人员带来交叉感染。感染李斯特菌败血症带有呼吸机的患儿需要精心护理，需要保持暖箱及床单位清洁，在暖箱内加置“鸟巢”，增加患儿舒适度，其次要有良好的气道湿化和严格的无菌观念，在吸痰时严格遵循密闭式无菌吸痰原则［6］，吸痰管做到“一用一换一废弃”。

3．4 健康宣教 李斯特菌的生存能力很强，在1℃～4℃的低温环境中能够正常生长，被人称为“冰箱里的杀人细菌”；主要通过食物污染传播，经消化道感染，李斯特菌病的防治原则是预防病从口入［7］。加工食物前要洗手，刀和切板要洗净，肉类和家禽要煮熟再吃，瓜果和生蔬菜吃前要洗净，未煮过的肉要与蔬菜、煮过的食物及准备吃的食物分开，不吃未经消毒或未煮熟的生乳及其乳制品，避免吃软奶酪和过期的乳制品［8］。孕妇是重点预防人群，高风险感染人群更要注意饮食卫生。孕妇一旦出现发热等表现需要警惕李斯特菌感染，高度关注病情变化并给予宫内抗感染治疗，根据具体情况及早结束妊娠，同时对出生后的新生儿需要预防性或治疗性应用抗生素，并及时完善相关检查。

4 小结

新生儿李斯特菌败血症发病率呈上升趋势，首次妊娠和首次分娩、24岁～30岁孕母、不洁食物进食史、产前发热是该病高危因素，通过分析20例新生儿李斯特菌败血症的护理及治疗转归情况，以加强对李斯特菌病的认识，丰富我国新生儿李斯特菌病的临床护理资料，总结经验，改进护理治疗策略。新生儿李斯特菌败血症一般病情较重、病死率较高，关键在于早期监测明确诊断及有效的针对性护理与治理，提高患儿的存活率及改善预后。我国对李斯特菌病的认识不足，目前尚未查阅到对李斯特菌病监测的资料，高危食物和传播途径不明，故提高医护人员的护理诊断和治疗水平，对防止李斯特菌在我国的暴发流行具有重要意义。

［1］ 冯延芳，冉陆，张立实．2000—2009年中国李斯特菌病文献报告病例分析［J］．疾病监测，2011，8（22）：654－659．

［2］ 郭宏华，贾芙蓉，韩晓英．单核细胞增生性李斯特菌研究进展［J］．中国实验诊断学，2013，17（1）：197－198．

［3］ 李红．新生儿重症监护室医院感染分析及对策［J］．全科护理，2012，10（2C）：499－500．

［4］ 刘娴．局部氧疗配合莫匹罗星软膏治疗新生儿尿布皮炎的疗效观察［J］．全科护理，2014，12（3B）：732－733．

［5］ 刘菲，赵红，郭放．新生儿脐部护理方法的研究进展［J］．中华现代护理杂志，2014，8（29）：986－987．

［6］ 胡晓静，张玉侠，陈超．密闭式吸痰在新生儿护理中的应用研究进展［J］．护理研究，2010，24（7B）：1789－1790．

［7］ 李凡，苏绍玉．38例新生儿败血症病因分析与预防对策［J］．护理研究，2011，25（1A）：62－63．

［8］ Lamden KH，Fox AJ，Amar CF．A case of foodborne listeriosis linked to a contaminated food－production process［J］．Journal of Medical Microbiology，2013，62（39）：1614－1616．