自我护理与老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的研究现状

黄 艳，芦雅琳，赵莺柳，吴赛芬，黄女玲

有资料显示，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在世界范围内具有发病率高和死亡率高的特征，其死亡率居所有死亡原因的第4位，在全球疾病经济负担中名列第6位［1］。随着全球吸烟人群的扩大和日夜严重空气污染，这些数据在2020年将上升为第3位和第5位［2］。COPD病程长，容易反复发作和进行性加重，病人逐渐丧失劳动能力，甚至日常生活不能自理，这些都将严重影响病人的生活质量［3］。国际COPD教育和预防组织曾指出COPD控制成功的关键在于良好的自我护理。我国日渐严重的老龄化使得老年COPD患病率节节攀升，老年COPD病人给家庭和社会带来了沉重的经济负担［4］。因此，培养老年COPD病人自我护理能力，减少其反复住院次数，缩短急性加重时住院时间，保证各种治疗和护理措施的有效实施，是治疗和护理老年COPD病人，提高其生活质量的关键。

1 相关概念

1．1 自我护理 自我护理最早可以追溯到20世纪50年代，由当代美国著名的护理理论学家Orem提出，到了20世纪70年代末，随着医疗模式的转变，自我护理得到重视与发展［5］。进入21世纪后，由于人类文化素质的不断提高，人们越来越重视自我健康的管理和保健，这些使得自我护理得到不断发展和完善；而慢性疾病和难治性疾病的增多，医疗费用的不断上涨，使政府部门和医务工作人员意识到疾病病人自我护理的重要性。WHO曾指出，在21世纪，社会、家庭和个体在满足和决定其健康需求方面将发挥重要作用［6］。自我护理是一个发展趋势，也是护理学中的一个中心概念。自Orem提出自我护理理论后，许多学者都对其进行了阐述，如自我护理是个人及家属主动地寻求健康的过程［7］；自我护理是一个积极、认知过程，在这个过程中病人为了提高健康、阻止疾病发展、识别和参与治疗健康偏差而采取的一系列行为等［8］，这些阐述都是围绕Orem对自我护理的定义而产生的，即：是指个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而采取的自我照顾行为，分为健康状态下的自我护理和疾病状态下的自我护理两类［9］。自1983年吕式媛教授将自我护理学说介绍给中国后，在医疗费不断上涨，慢性疾病不断增多、人们自我保健意识不断增强的今天，自我护理已获得持续发展与认可。

1．2 慢性阻塞性肺疾病 COPD是一种由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的慢性疾病，其患病率随年龄的增大而大幅度增多，60岁以上COPD的患病率最高。COPD的病理改变为不可逆性，目前没有任何一种药物能够阻止COPD病人肺功能持续下降趋势［10］；COPD反复发作和进行性加重，病人逐渐丧失劳动能力，甚至日常生活不能自理，这些都将严重影响病人的生活质量。世界卫生组织预计，到2020年慢性阻塞性肺疾病将成为全球第三大死亡原因，在我国COPD发病率约占40岁以上人口的8．2%，为农村首位死因，城市第4位死因［11］。

2 自我护理研究现状

自我护理作为一种护理理论的延续，已广泛应用于临床护理中，并收到良好的效果。有文献资料显示，良好的自我护理能力能有效促使病人改变生活方式，调整心情以适应疾病状态下的生活，从而提高其生活质量［12，13］。自我护理的形成与发展促使病人改变健康态度，提高自我护理知识与技术，帮助其实践健康的生活方式；自我护理的实践有助于护士帮助病人应对各项治疗，以提高其治疗的积极性与依从性。目前自我护理已有相当规模的研究和开展，多集中在慢性病及癌症疾病中，有调查分析显示鼻咽癌病人放疗后自我护理与其总的生活质量领域呈正相关性［14］，且自我护理可以降低COPD病人减轻医疗费用［15］。

3 老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量研究现状

有文献资料显示，COPD病人的患病率随年龄的增加而大幅度升高，60岁以上COPD患病率是最高［16］，我国是世界上老年人口最多的国家之一，人口的老龄化使得老年COPD患病率节节攀升。老年COPD病人带给家庭和社会沉重的经济负担，因此缓解老年COPD病人疾病症状，减少反复住院次数和经济负担，提高其生活质量，是治疗和护理老年COPD病人的关键［17］。慢性阻塞性肺疾病具有反复发作、慢性迁延的特点，其病理改变为不可逆性，因而提高COPD病人的生活质量则是整体治疗慢性阻塞性肺疾病的最终目标［18］。多数老年人（非卧床病人）表示不需要护士提供更多生活护理，这些充分反映老年人自我护理的需要。COPD病人生活质量很大程度受病情发展和并发症的制约，自我护理的形成与培养，促使老年COPD病人以积极主动的态度参加到其医疗活动和决策中，满足其知情权，同时从自我护理角度，提出有效的干预措施，帮助COPD病人建立良好自我护理能力，以改善其健康状况，延缓病情发展，预防并发症的发生，从本质上提高其生活质量。自我护理的建立和提升虽不能提高COPD病人的肺功能状况或运动能力，但可以缩减病人急性加重及再入院次数，从而改善其生活质量［9］。有研究显示，自我管理教育干预对于COPD病人圣乔治呼吸问卷（SGRQ）具有积极的影响，尤其在社交心理维度改善明显，社交心理维度涉及COPD病人社交活动、情绪及心理状况等方面，它的改善意味着自我管理教育干预能够改善病人的心理和情绪状况，帮助其建立积极有效的健康理念，提高其生活质量［19］。自我护理具有较高的科学系和实践性，简单易行，能够被老年COPD病人接受，便于在老年COPD病人中推广和实施，是其成功控制疾病发展的关键。

4 小结

随着人类文化水平的提升和医学知识的普及，人们在不断提高自我护理意识与能力，并积极运用到生命的不同状况和不同疾病阶段中，从而提高其生存价值和生活质量。老年人是COPD的患病率和死亡率的高发人群，而该疾病的治疗与护理具有长期性。因此，培养老年COPD病人的自我护理可有效延缓疾病发展和加重，节省医疗卫生资源，提高生活质量。

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