Delphi法在护理专业中的应用进展

廖 琦，桂金艳

Delphi法于20世纪40年代提出，逐渐发展为用来结合不同专家们的知识和能力以评估事物发展的系统方法［1，2］。Delphi法是一种通过匿名方式向专家进行几轮咨询，获得专家一致性意见的预测方法，由于其具有的匿名性、信息反馈性、循环重复和对结果进行统计分析的特点，在护理专业中应用广泛［3］。现就Delphi法的概念、应用步骤、适用范围进行介绍，并分析其在护理领域的应用，阐释其优缺点，为护理工作者提供参考。

1 Delphi法简介

1.1 Delphi法的概念 Delphi法又称为德尔菲法、专家评分法或专家函询法，它是指针对某个研究问题使用一系列的问卷，采取匿名的方式进行几轮函询征求多名专家意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后做出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法［4－6］。因其涉及对各类不确定性的判断和处理并且可以用于消除权威人士对事物独断的影响，Delphi法被广泛地应用，其在医学中的应用最早开始于对护理工作的研究［2］。

1.2 Delphi法的适用范围 ①问题是不确定的、有争议的和复杂的。②对专家意见进行发散和收敛。③解决许多不同的研究团体和利益相关者关注但专家对其价值判断存在多样性的问题。④研究成果在某些方面产生影响，包括为未来的决策提供明确的理性基础。⑤有必要进行跨部门的科学辩论［7］。

2 Delphi法的应用步骤

2.1 成立评估预测课题小组 课题小组成员的组成对于研究有重要的影响，因为涉及第1轮的设计、第1轮咨询结果的整理以及如何在第2轮咨询中正确地将专家们的反馈呈现给所有专家以及管理咨询过程［2］。课题小组的主要任务包括：拟定课题研究计划，制定函询问卷，确定入选专家条件并选定函询专家，依据专家几个轮回完成的征询表，对专家提出的意见及结果进行一系列的整理统计分析等工作［8，9］。

2.2 选择咨询专家 专家的选择是咨询成败的关键。Delphi法要求遴选的专家在本专业具有较高的理论水平或丰富实践经验，在保证专家应答率基础上，选择专家的数量要足以使预测达到所要求的评价结果，一般要求以15名～50名为宜［2］。Brown［10］认为专家的选择可以从专业领域、相关工作经验、学历、职称、是否对本研究感兴趣等几个方面来考虑。

2.3 编制专家咨询问卷 在设计专家咨询表之前，事先准备一个主题事件表征求专家的意见。研究者可以采用开放性问卷调查、质性访谈、小组讨论、临床调研等方法进行初步评价指标体系的拟定［11－15］。指标初步确定后，可请本领域权威专家对初步确定的指标体系进行论证和修订，最终形成第一轮专家函询问卷容包括：①致专家信，介绍课题的研究背景、研究目的、如何回答问卷、致谢等；②问卷正文：请专家根据自己对所涉及问题的了解情况，选择合适的选项，对存在的问题提出自己的意见和建议；③专家基本情况调查表；④专家的熟悉程度与判断依据。下一轮专家函询表包括上一轮函询反馈意见、修改后的指标体系、指标内涵和指标评价标准［16］。

2.4 进行分轮专家咨询 采用电子邮件、信件邮递和亲自发放相结合的方式将咨询问卷发给专家，请专家对指标的合适性和重要性作出判断。根据第一轮的咨询结果和专家意见，经课题小组讨论后修改，形成第2轮问卷，再次进行咨询、修改与完善。如此反复，直至专家意见趋于一致，不再有新的意见出现，问卷的轮回即可结束［2，11］。用评分法进行意见反馈时通常采用Likert 3级、Likert 4级、Likert 5级评分法进行评分，但Talbot［17］指出，应该用4个等级的评分法，这样可以减小5个等级的“集中趋势”造成的偏倚。

2.5 资料整理与分析

2.5.1 Delphi法应用可靠性评估 评估指标包括专家积极系数、专家权威系数、变异系数、肯德尔和谐系数等。专家积极系数用问卷回收率表示，建议回应率至少要在70%以上研究结果较为可靠［18］。专家权威系数（Cr）一般由专家的判断依据系数（Ca）和专家对问题的熟悉程度系数（Cs）决定，一般认为权威系数大于0.7为可信任程度较好，大于0.8则说明专家对内容选择有较大的把握性［4］，常用判断依据包括理论分析、实践经验、参考国内外文献等维度［19，20］。用变异系数和肯德尔和谐系数表示专家意见的协调程度，比较不同轮次的各条目得分的变异系数，变异系数越小说明专家的意见越趋于一致；肯德尔和谐系数取值越大表示协调程度越好［12，16］。

2.5.2 指标筛选 建立明确的筛选标准至关重要，研究团队应在数据收集开始前对指标的筛选做好明确的规定［2］。常采用界值法筛选，删除条目需满足均值和满分率小于界值，变异系数大于界值，但对于界值大小的采用并未形成统一规范［8，9］。对个别专家意见分歧较大的条目，经课题组讨论修改后决定是否删除。现在多数研究者倾向于运用优序图法确定一级维度的权重，运用百分权重法确定二级维度的权重［12］。

3 Delphi法在护理领域的应用

3.1 Delphi法在护理教育中的应用 汪娟娟等［13］采用Delphi法对30名专家进行2轮函询，提出护理硕士专业学位研究生课程设置应以培养能力为主线，设置了3门公共课和17门专业课；临床实践包括护理实习和医疗实习。高欢玲等［15］应用Delphi法对12位专家进行3轮咨询确定了护理技能操作评价标准的4个一级指标和19个二级指标，新的评价标准应用于教学实践后护生及护理对象的满意度显著提高。穆欣等［20］应用Delphi法对高等中医药院校护理专家进行函询，初步建立的高等中医药院校四年制护理本科课程设置包括公共基础课15门、专业基础课9门和专业课23门，共计47门课程。

3.2 Delphi法在护理研究中的应用 Wiener等［21］采用Delphi法对县级医院护理研究的重点项目进行两轮调查，结果德尔菲调查成功用于识别县级医院护士研究的重点，由护士所描述的内容确定了研究领域的39主题，说明Delphi法调查是一个进行研究的有效方法。Davis等［22］应用Delphi法进行3轮从护理角度对终身学习进行研究的咨询，明确终身学习的概念并找出终身学习者的特点和基本要素，希望护士能对终身学习有清晰的认识并主动进行终身学习。Rdestad等［23］采用Delphi法对30名有广泛的灾难应急知识的专家和医疗管理人员进行3轮咨询，共得到77项指标，这些指标涵盖初始灾害医学应对所涉及的相关方面，表明Delphi法可以对重大事故和灾难记录至关重要的过程，结构和结果指标达成共识。

3.3 Delphi法在临床护理中的应用 李全磊等［19］采用Delphi法对护理专家进行咨询，根据专家提出的修改意见构建完整的PICC置管术前评估表，护士可以据此做出护理计划并实现评估结果的信息共享。Lakanmaa等［24］应用Delphi法3轮咨询开发重症监护基本护理能力量表，该量表包括144项目，将基本能力分为病人相关临床能力和一般的专业能力，包括知识基础，技能基础，态度和价值基础和经验基础。

3.4 Delphi法在护理管理中的应用 程敏等［8］运用Delphi法对19位临床护理管理专家进行咨询，最终形成包括4个一级指标8个二级指标14个三级条目的护理工作第三方满意度调查表。董蓉等［4］选取16名上海市行政区域范围内的护理专家作为函询对象应用Delphi法构建医疗联合体区域内慢性病护理网格化管理模式，最终形成包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站和二级医院9个一级管理指标6个二级管理指标。陈云等［9］选择了8所三级甲等综合性医院的20名专家应用Delphi法进行门诊护理人员配置的研究。

4 Delphi法的优势与不足

4.1 Delphi法的优势 应用Delphi法进行匿名调查时，各专家能独立发表见解，可以全面、客观地反映专家的真实意见［8］。Delphi法包含不同专业知识和不同地点的专家，可以防止个人权威的独断影响［1，2］。随着网络通讯的发展，研究者可以在更大的范围内选择参加咨询的专家，以提高咨询的成效；减少时间和费用，解决以往专家与研究者之间缺少交流的情况，进一步优化咨询结果。

4.2 Delphi法的不足 所需要的时间较长，对于时间要求紧迫的课题，不宜用Delphi法［2］。难以避免主观因素，有研究人员在咨询表设计时加入主观意志，也有专家为了能够迅速达到一致性而主观趋向于平均数或中位数［1］；且专家都是以自己的观点来判断研究内容，主观性较强，研究者对专家做出判断的具体依据难以进行考证。Delphi法需要一定的组织领导技巧，如何与专家保持及时、有效的联系也是Delphi法成败的一个关键［2，7］。

5 小结

Delphi专家咨询法因其评价体系周密详尽，具有代表性，广泛用于护理领域各评价体系指标筛选工作中［21］。但目前Delphi法在应用中仍然具有较多方面没有既定标准，例如专家的选择，目前没有万全适用的公式帮助研究者决定哪些专家和多少专家是合适的。其次咨询的轮数也无明确严格的规定，Keeney认为至少进行两轮咨询［2］。专家的筛选和权威的评定也大多靠主观的了解和少数客观指标。指标的筛选、指标体系的信效度检验，未来也应得到科学、客观、适用的考评。如何规范、科学地使用和改进Delphi法，仍然需要进行深入的研究。

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