藻酸盐敷料在伤口创面护理中的应用进展

陈红涛，董彩梅，吕 冬，张楚楚，覃小菊

1962年Winter博士动物实验证实，伤口在湿润环境下愈合效果比在开放式的干燥环境下要好，提出了湿润伤口愈合理论［1］。在湿润伤口愈合理论的指导下，现代伤口敷料的研发、生产和应用发生了革命性的变化。藻酸盐敷料即是当代湿性敷料的一种，具有高吸收性、止血性能、能促进伤口愈合等优点［2］，被越来越广泛的应用于临床。

1 藻酸盐敷料的结构与种类

海藻酸是一种天然多糖，主要来源于藻类植物，藻酸盐是藻酸的盐类，是无水D－甘露糖醛酸的聚合物［3］，而藻酸盐敷料是从海藻中提炼的柔软无纺织纤维，它含有85%天然藻酸盐纤维，15%的羧甲基纤维素纳，其活性成分为海藻中具有高度亲水性、类似凝胶并能被生物降解的藻朊，可与氯化钙反应后制成蚕丝状细纤维，按一定顺序交织排列，加压后制成2mm厚的藻酸盐敷料［4］。根据作用机制与病人使用的部位不同，藻酸盐敷料可分为表面用海藻酸盐敷料和充填用海藻酸盐敷料两种类型。前者使用时敷于伤口表面，适用于开放式创伤伤口；后者可制成狭长条状或毛条，使用时填充于伤口内，适用于孔洞式创伤伤口［5］。代表性产品有褐藻胶、藻酸盐伤口敷料及填充条、Algoderm、Sorbsan、Kaltostat等［6］。

2 藻酸盐敷料的特征

2.1 作用机制 海藻酸是白色至浅黄色纤维状或颗粒状粉末，溶于水形成黏稠糊状胶体溶液，常用的藻酸盐主要有藻酸钠和藻酸钙［7］。将水溶性的藻酸钠溶解在水中形成纺丝溶液，通过喷丝孔挤入氯化钙凝固液后可以得到藻酸钙纤维。在纺丝成型过程中，水溶性的藻酸钠被转换成不溶于水的藻酸钙。当与含钠离子的伤口渗出液接触时，藻酸钙纤维通过离子交换被转换成藻酸钠纤维而形成纤维状的胶体，可吸收相当于自身重量20倍的渗液量［7］，吸收液体后膨胀成藻酸钠凝胶，在创面上形成柔软、潮湿、类似凝胶的半固体物质，使伤口同外界隔绝，形成一个密闭的无大气氧环境，加速新生微血管增生，可以维持创面湿润环境、提高表皮细胞的再生能力、加快表皮细胞移动、促进创面愈合［8］。另外，与渗液发生 Na＋/Ca2＋离子交换的同时释放钙离子，而具有止血功能，可用于创面填塞［4］。

2.2 适应证 主要适用于中至大量渗液的伤口，尤其适用于高渗出的慢性创面［9］，如压疮、烧伤创面、各种溃疡等［2］。但对于相对干燥的伤口，临床应用时可以把敷料先用生理盐水润湿，然后覆盖在创面［10］。

2.3 优点和缺点 与普通纱布、纱条、海绵敷料相比，藻酸盐敷料有诸多优点［5］：抗感染、吸液性强；垂直吸收，避免浸润；促进伤口愈合及保湿；止血时间短（2 min～3min）；与创面粘连，更换时无痛感；换药次数少，间隔时间长。但因敷料自身特点尚存在一定缺陷［11］：①需加盖另外一块敷料固定；③有异味，敷料本身有脓液样外观，易与伤口感染混淆，故使用前需告知病人敷料的特征；③对藻酸盐过敏者不宜使用。因此，医护人员在正确选用藻酸盐敷料的同时还应做好换药前宣教，以增加病人使用认同感。

3 藻酸盐敷料在临床创面处理中的应用

3.1 糖尿病足溃疡创面 糖尿病足溃疡属于慢性溃疡类伤口，多认为与下肢远端神经异常和周围血管病变相关，易感染，难愈合［12］。治疗主要包括内科治疗、局部的清创与更换敷料及外科治疗等，其中创面局部处理对于糖尿病足溃疡的愈合至关重要［13］，而藻酸盐敷料的高吸湿性和低黏合性使其适合用于糖尿病足溃疡创面的治疗［14－16］，尤其溃疡周围皮肤浸润者［17］。周红菊等［18］观察18例内科治疗加藻酸盐敷料换药治疗糖尿病足溃疡病人，第10天和第13天创面肉芽组织成熟度，第14天、第21天和第28天创面愈合程度，换药次数、换药时间、创面愈合时间，治疗4周后疗效均明显优于内科治疗加普通纱布换药治疗组（P＜0.05），显示藻酸盐敷料对糖尿病足溃疡具有良好的治疗效果。但最近国外有学者通过检索数据库评论比较了375例糖尿病足部溃疡病人使用不同敷料对创面愈合的影响，研究显示，藻酸盐敷料与普通的伤口敷料、泡沫敷料、抗菌（含银）水胶体敷料在促进糖尿病足溃疡愈合方面差异均无统计学意义［19］，认为目前没有研究证据表明藻酸盐伤口敷料在治疗糖尿病足部溃疡方面比其他类型的敷料更有效。导致试验研究与评论研究结果差异的原因可能与入选该评论研究的所有研究随访时间较短（6周～12周）、样本量较小有关［20］。由此可见，延长随访时间、大样本藻酸盐敷料治疗糖尿病足溃疡的随机对照试验，将是其在治疗糖尿病足溃疡方面的研究方向。

3.2 烧伤创面 烧伤创面的愈合是组织连续修复的过程，而创面局部敷料可保护创面、防止体液和蛋白质流失、防止细菌侵入，并对增殖细胞提供支撑［21］。因此，为创面愈合提供适宜的微环境从而促进细胞再生修复，选择一种性能优良的创面覆盖物极其重要。藻酸盐敷料的高吸湿性并且在吸湿后形成胶体，特别适用于烧伤及烧伤供皮区创面的护理［10］，且更换时用生理盐水冲洗伤口即可将敷料从伤口上去除，可以减轻更换敷料时病人的疼痛，避免伤口的二次出血［22］。黄国宝等［23］观察藻酸盐敷料应用于烧伤病人难愈创面的临床效果，结果显示，藻酸盐敷料组（30例）较常规凡士林纱布覆盖组（30例），可明显缩短创面愈合时间（P＜0.05）、提高创面愈合率、减轻局部炎症反应（P＜0.05），创面愈合后皮肤质量明显提高（P＜0.01）。烧伤病人因烧伤供皮区创面大、表面平整，容易与敷料粘连，因此，供皮区创面敷料的选择与护理也至关重要。杜川等［24］用藻酸盐和自粘型聚亚安酯敷料联合应用覆盖烧伤后瘢痕整形中厚皮取皮术后供皮区创面，术后第1天、第2天和第10天揭除敷料疼痛视觉模拟评分、供皮区愈合时间（平均为9.8d）均明显低于传统的凡士林纱布加棉垫绷带加压包扎供皮区创面者。

3.3 压疮 压疮是由于局部软组织长期受压，发生持续缺血缺氧，营养不良而致的组织溃烂坏死［25］，严重的压疮伤口皮肤腐烂会形成一个溃疡腔［11］。压疮的治疗方法目前仍以局部治疗为主［26］。藻酸盐敷料具有较强的高吸湿性，并且藻酸盐毛条还可以充填腐烂严重的溃疡腔［11］。因此，藻酸盐敷料很适用于压疮的护理。Belmin等［27］报道，Ⅱ期和Ⅲ期压疮的老年病人使用藻酸盐敷料4周后再使用水胶体敷料4周，压疮面积比单纯使用水胶体敷料8周病人明显缩小。Sayag等［28］也报道，皮肤全层损伤的压疮病人使用藻酸盐敷料创面平均愈合时间短于使用聚糖酐糊者。孟宝亲等［29］对Ⅱ期压疮表皮破损病人的创面清创后使用藻酸盐敷料，换药间隔时间明显延长，换药次数、愈合时间、直接费用明显减少，且护士劳动强度相对减少，医疗工作效率明显提高。研究显示，藻酸盐敷料治疗压疮效果明显。但需要注意的是，藻酸盐敷料应直接覆盖压疮创面或充填溃疡腔后再覆盖创面，且压疮创面敷料选择还应根据压疮的分级、创面大小、有无感染、分泌物量、疼痛程度、周围皮肤情况、病人体位等，选择与之适应而有效的湿性敷料［30］。

3.4 静脉溃疡伤口 静脉溃疡多发生于下肢，其病理生理基础是下肢静脉高压［31］。由于血液流通不畅，皮肤组织缺少必要的养分而形成损伤，伤口的形成过程缓慢，通常有中等至大量渗出液［32］。因此，其创面的护理特别适合选用藻酸盐敷料，且一般作为与创面直接接触层使用，外层再用压力绷带固定［33－35］。研究证实，溃疡创面的各个阶段如果合理选择湿性敷料，可明显减少换药时间和换药费用［36，37］，而藻酸盐敷料一般在创面渗液量＞10mL/d［37］时选用。

4 小结

藻酸盐敷料已较广泛应用于各种不同的伤口创面，且均证实其具有缩短创面愈合时间、减轻创面疼痛、吸收渗液、减少伤口感染等优点。但单纯海藻酸盐敷料促进伤口愈合能力有限［5］。目前，关于藻酸盐与其他具有促愈活性高分子复合的研究越来越得到重视，并取得了一定成果。如有研究证实，含银离子海藻酸盐敷料除具备藻酸盐敷料的功能特点以外，还具有杀菌的特点。由此可见，带有其他功能性的藻酸盐敷料将是未来研究的重点，其促进各种创面愈合的随机对照研究也将是未来创面护理的热点。

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