中医脉象与心电图相关性探讨

孟小斐 朱万玲 钱秋海

(山东中医药大学2012级博士研究生，山东 济南 250011)

中医学认为，心为五脏六腑之大主，精神之所舍，心、脉是形成脉象的主要脏器，脉诊是中医诊病的主要手段之一。心电图是现代医学临床诊断的重要参考依据。两者在形成机制和临床应用方面具有一定的关联性，因此进一步探讨两者之间的关系，可以为实现中医脉诊的客观化服务。

1 脉象形成的机制

1.1 中医脉象形成的机制 脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象，脉象能够反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息，脉象的产生与心脏的搏动、心气的盛衰、脉管的通利、气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关［1］。“心主血脉”，心、脉是形成脉象的主要脏器，脉象的形成与心脏的搏动、脉管的舒缩、心阴与心阳的协调密切相关。气血是形成脉象的物质基础，脉乃血脉，赖血以充，赖气以行。另外，脾胃化生气血，以资血脉;肺朝百脉，辅助心气推动血脉运行;脾主统血，使血液不溢于脉外而在脉管内运行;肝藏血，调节血量，主疏泄，以调节血液的运行;肾藏精，为元气之根，与脉象的盛衰密不可分。人体五脏系统是统一联系的，其他四脏也会影响心的功能，其中最关键的还是“心”的功能。

1.2 现代医学阐释的脉象机制 从现代医学角度来说，人的循环系统是一个密闭的管道，由心脏和与之相连的动脉、静脉、微细血管及其血管内流动的血液组成。动脉随心脏的舒缩而舒缩，常用来诊脉的桡动脉也是如此。脉管中的血液主要由血浆和悬浮于其中的血细胞组成，血浆中的物质还包括水、电解质、蛋白质、O2、CO2等。血液在脉搏的搏动过程中，实际上起到了媒介的作用，心脏收缩射出血液，血液沿脉管前行并压迫脉管壁使之扩张，心脏舒张时压力降低，脉管又回缩，这就形成了脉搏。脉搏的波动不但传递了力学信号，也传递了电的信号。

2 影响脉象变化的因素

从中医角度讲，由于脉象的形成与人体五脏、气血、阴阳等密不可分，故人体的一切变化皆可从脉象中反应出来。从现代医学的角度讲，人体的“气血”是物质、能量和信息相结合的有机整体，是自然界现象中人体在延年益寿、功能修复和适应环境等方面具有一定潜在性的能量及信息［2］。由于气血是形成脉象的物质基础，故影响气血的各种因素亦可影响脉象的变化。心脏是脉搏形成的动力源泉，故能影响心脏的因素也可影响脉象。

3 脉象与心电图的关联性

3.1 形成机制的关联性 首先，脉象信号和心电图信号均是由心脏发出，有共同的来源，脉象信号中也包括电学信号，只不过人的手指不能感觉到，但脉象仪已经可以记录这部分电信号，心电图的电学信号里面也一定含有力学信息，因为心电变化和心脏机械运动两者之间必然保持有复杂的内在关联［3］。再者，寸口脉位于手太阴经循行路线上，《难经·一难》曰:“寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。”《素问·五脏别论》云:“五脏六腑之气味，皆出于胃，而变见于气口。”故寸口脉可以观察五脏六腑的变化。心电图12导联部位与中医腧穴有一定的联系，双上肢在桡动脉处，相当于寸口的部位;左下肢在太溪穴附近;胸导联的V4位置，在锁骨中线与第五肋间隙的交点，即心尖的搏动处，相当于虚里部位，为足阳明胃经所循行;V5在左腋前线与V4水平线相交处，相当于太阴脾经大络大包穴附近;V6处于腋中线上，为足少阳胆经循行分布所在，V1～V3导联部位与手三阴经有一定的关联［4］。因此，在心电图里面可能就会反映出中医五脏气血阴阳的变化。

3.2 临床应用的关联性 人体是一个有机的整体，与自然界也有着密切的信息交换，因此脉象具有年龄、性别、地域、季节、昼夜等的变化，心电图也是如此。文献证实，心电图QRS波具有明确的年龄、性别差异。而且随着年龄的增长，引起额面QRS心电轴的演变，伴随额面QRS电轴的变化，肢体导联QRS振幅呈现明显的年龄差异［5］。研究发现，在排除器质性心脏病、电解质紊乱、束支传导阻滞及室内传导障碍等心电图证据的健康人，同步12导联心电图QRS波可出现电交替现象，且随年龄的增长而增加［6］，认为电交替现象的出现，可能与随年龄的增长而自主神经失衡有关［7］。P波电压因导联和年龄而异，新生儿和老年人高于中青年，P波时间与年龄成正比，与心率成反比［8］。另外，U波、T波也呈现出年龄与性别相关的变化［9］。这些结论同样是有机体自然发展规律的一种表现，同时也说明心电图QRS波不是单一心脏电生理的诊察指标。

心电图的心律失常图形与中医某些脉象具有相关性。数脉可见于窦性心动过速;迟脉可见于窦性心动过缓;促脉见于窦性心动过速伴期前收缩，或为室上性心动过速伴二度Ⅰ型房室传导阻滞;结脉见于各型期前收缩、逸搏、偶发窦性停搏或二度窦房传导阻滞;代脉见于规则发生的室性或交界性期前收缩(二联律、伪三或四联律)、二度房室或窦房传导阻滞;疾脉见于显著的窦性心动过速或室上性心动过速;散脉相当于心房颤动的脉搏表现;雀啄脉为十怪脉之一，是频速型心房颤动的典型脉象，亦见于频发的室性期前收缩、短程阵发性心动过速或临终患者的紊乱心律;屋漏脉见于完全性房室传导阻滞的心室逸搏心律，亦见于窦房结功能低下、交界逸搏心律或未下传的房性期前收缩二联律等［10］。

某些非心疾病也可表现为心电图的异常。司徒志强［11］对306例糖尿病患者的心电图进行了分析，结果心电图检查异常者为289例，异常率为94.4%。茅尧生等［12］对855例病毒性肝炎患者的心电图进行了分析，结果心电图异常者为498例(58.2%)。

某些中医证型也可以引起心电图的变化。孙海潮等［13］对400例乙型病毒性肝炎患者开展心电图检查与辨证分型的研究，结果显示气阴两虚兼湿热型及湿热蕴结型心电图异常发生率较高，分别为80%及45%，提示乙型病毒性肝炎心电图异常发生率与热证有密切关系。丁延平［14］通过心电图、心阻抗图及心机械图对甲状腺功能亢进阴虚阳亢型患者心电图P波及心房收缩时间间期(ASTI)进行研究，结果显示甲状腺功能亢进组心电图P波振幅增高，ASTI的心房射血前期(APEP)、校正心房射血前期(APEPc)明显缩短，与对照组比较，均有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。

4 心电图作为脉象研究手段的可行性分析

心脏是一个全息的器官。《素问·灵兰秘典论》曰:“心者，君主之官，神明出焉。”张景岳注:“心为一身之君主……脏腑百骸，惟所是命，聪明智慧，莫不由之。”《灵枢·邪客》曰:“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍。”可见心在人体中的地位无可替代。心可以统领五脏六腑、四肢百骸，反过来，人体其他脏腑、气血、阴阳的变化也可以影响心，必然影响心之气血阴阳的变化，但有的微观变化患者、医者都无法察觉。许跃远之“脉人”的诊脉思想体现了脉象的全息理论，认为寸口脉可以反映全身五脏六腑的情况［15］。脉既然为心所主，心作为脉的发出者，那么心必然更是如此。心电图记录了心脏的电生理活动，如上所述，有的疾病或证候已经引起了心电图的异常变化，但有一些未必引起异常的心电图表现。我们认为，这只是我们常规分析方法不能判断这部分变化。

虽然心电图和中医脉象之间存在很多关联性，但是，两者在某些关联性上还有很多未知数，例如浮脉、洪脉、濡脉、弱脉等在心电图上是什么样的表现，我们现在还不得而知;心电图上T波、QRS波群、P波等的高度、振幅及波的形态，是否可以反映某些中医脉象或者证型，也是今后可以研究的方向。即使是正常范围内的心电图，每个人的波形也不相同，也就说明了心电图具有一定的特异性。既然两者在形成机制和临床应用方面具有颇多关联性，那么我们就可以利用心电图的直观性为中医服务，不断探索两者的关系，甚至以此实现中医脉诊的量化和客观化。

［1］ 朱文峰.中医诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社，2002:99.

［2］ 盛丽.中医脉象形成机理的探讨［J］.甘肃中医，2007，20(11):21 －22.

［3］ 康甲顺.心脏搏血的生物力学和心电变化［J］.医用生物力学，2012，27(4):470 －474.

［4］ 卢贺翔，李冀.脉诊与心电图QRS波的相关性探讨［J］.陕西中医，2007，28(2):181 －183.

［5］ 吴杰，Jan A Kors，Peter R Rijnbeekn，等.正常人额面QRS电轴的年龄趋势以及对肢体导联QRS波振幅的影响［J］.中华心律失常杂志，2006，10(3):212 －214.

［6］ 张海杰，卢鹤翔.脉象与心电图QRS波关联性分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15(8):1310 －1311.

［7］ 王成，谢振武，李茗香，等.健康国人同步12导联心电图QRS波电交替调查［J］.湖南师范大学学报:医学版，2005，2(2):22 －23.

［8］ 谢振武，王成，李茗香，等.不同年龄健康国人心电图 P波研究［J］.心电学杂志，2004，23(2):67 －69.

［9］ 卢贺翔，李冀，田清友，等.脉象与心电图波幅及时间参数的相关性探讨［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9(5):14 －15.

［10］ 郭云赓.临床心律失常的中医脉学探讨［J］.福建中医药，1986，17(2):6 －8.

［11］ 司徒志强.306例糖尿病患者的心电图分析［J］.中国医药指南，2011，9(7):31 －32.

［12］ 茅尧生，沈华江.病毒性肝炎855例心电图分析［J］.新消化病学杂志，1997，5(7):474 －475.

［13］ 孙海潮，王敏利.乙型肝病毒性肝炎心电图改变与辨证分型规律的探讨［J］.中医药信息，1992，9(3):5－6.

［14］ 丁延平.甲亢阴虚阳亢型患者心电图P波及心房收缩时间间期分析［J］.陕西中医学院学报，2000，23(6):37－39.

［15］ 许跃远.中华脉神:现代脉诊篇［M］.合肥:安徽人民出版社，2007:前言.