张智龙教授调肝经验体会

张智龙教授调肝经验体会

蓝青

(天津中医药大学2012级硕士研究生，天津300193)

【关键词】肝病治法；疏肝；针灸疗法；辨证论治；名医经验；张智龙

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.03.003

【中图分类号】R256.4；R245.31；R241.4

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)03-0330-03

作者简介：蓝青(1987—)，女，学士，硕士研究生在读。研究方向：针灸治疗脑血管疾病及糖尿病及其并发症。

收稿日期：(2013-10-29)

张智龙，天津市中医药研究院附属医院针灸科主任医师，博士及硕士研究生导师。张教授研习经典，博采众家之长，治学严谨，精于科研，勤于临证，学验俱丰，为医、教、研皆长之专家。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。肝失调达于临床上较为多见，常可见肝失疏泄、肝火妄动、肝阳上亢、肝血不足之四证。张教授临证时尤为重视调肝，认为肝失疏泄、肝郁化火、肝阳上亢、肝血亏虚是引起肝失调达的主要原因，并根据肝脏的生理病理特点总结出了以“疏、清、平、养”为主的四字调肝治肝原则，并采用相应的调治肝病的基础方药及针灸取穴，总结如下。

1肝易失疏，当疏之调之

肝主疏泄，可疏通、畅达全身气机，促进精血津液运行输布、脾胃之气升降、胆汁疏泄及情志舒畅。元·朱震亨《格致余论·阳有余阴不足》载：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”气能运血，气行则血行，肝气疏则血行无滞，肝气郁则血行不畅。气亦能行津，气行则津布，肝气疏则津布无碍，肝气郁则津布失常。肝气疏泄，气机调畅，亦有助于脾胃之气升降，促进脾胃运化。胆汁为肝之余气所化，肝气条达则胆汁疏畅，水谷运化正常，若肝木之气损及脾土，即“肝脾不调”，则脾失健运。而“清气在下，则生飧泄”，若肝病影响胃府，即“肝气犯胃”，则胃气不降，“浊气在上，则生胀”。肝气畅达则情畅，肝气郁结则情郁。男子排精及女子排卵亦与肝气疏泄有关，乃肝、肾二脏之气闭藏及疏泄所致，肝失疏泄，在男子则排精不畅而致精瘀，在女子则经行失常。由此可见，肝气条达，则全身气机调畅，脏腑、经络、形体、官窍功能能有序进行；肝失疏泄，则气血、脾胃、胆汁、男子排精及女子排卵皆有所乱。肝主疏泄，性喜条达，《素问》言“肝欲散”，若气机不畅，郁怒伤肝，肝气不疏，肝气郁结不散而致病者，当顺气性而治，即当疏肝调肝。

张教授认为，四逆散加郁金为疏肝之法基本方，《素问·脏气法时论》中言“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，酸泻之”。张教授指出，肝主疏泄，喜疏散条达而勿抑郁，若肝失疏泄，当疏肝气，散肝郁。故当多用柴胡、枳实、郁金等辛散之品，以散之补之；用白芍药酸味之药削减其刚燥之性，即以酸泻之，以达肝疏气调之效。

疏肝之法针刺取穴当以阳陵泉、支沟为主。阳陵泉居于筋之府膝中，为筋气聚会之筋会，足少阳经脉气所入合土穴，功善疏肝解郁，清肝利胆，舒筋活络，通利关节，为疏肝解郁之要穴，筋病之主穴，凡病欲疏肝解郁者，其为首选[1]。病之有关于筋者，其为必主，乃一身之大穴，其治在肝之用，筋之体也。《灵枢·刺节真邪》云“用针之类，在于调气”，支沟为手少阳三焦经经气所循行之穴，张教授认为支沟最善调理诸气。《难经·六十六难》言：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历与五脏六腑。”凡有关气机不调所致之证，支沟皆能治之，为调气的要穴。二者相辅相成，通调全身气机。

2肝易化火，当清之泻之

肝为刚脏，内寄相火，肝气主升主动，刚强躁急。张教授认为，若肝气郁结不疏，日久化火，则肝火上炎，因肝经循阴气而行，故肝经湿热下注，可见阴痒、带黄、小便淋浊等症。当清肝泻火，以调达肝气。

张教授认为，龙胆泻肝汤乃清肝之基础方。吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》中言“胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也”。 故张教授认为当取龙胆草泻肝胆之实火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以黄芩、栀子、木通、泽泻、车前子大利前阴，使诸湿热之邪有所出也。然皆清肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤也，故又加当归、生地黄补血以养肝。而妙在泻肝之剂反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义。

清肝之穴张教授多以内关、行间为主。内关为心包经经别络于三焦经之络穴，通阴维脉而主一身之阴络，内关五脏，与冲脉合于胃心胸，肝为心之母，当泻子以清母之余，即清心火以泻肝。行间为足厥阴肝经脉气所溜之荥火穴，本经之子穴，性善清泻，长于清肝泻火，为治疗肝经实热之要穴。二者合用，一清本经之火，一清子经之火，肝火自清。

3肝阳易亢，当降之平之

肝体阴用阳，肝气易升，肝阳常有余而肝阴多不足，阴不敛阳，肝阳偏胜，故肝阳易亢，多化火生风。故《素问》有言“诸风掉眩，皆属于肝”，亦可见急躁易怒，甚则昏厥，应平肝熄风以为治，当降之平之。

张教授认为，肝阳上亢当镇肝熄风[2]，故多用镇肝熄风汤以治之。镇肝熄风汤首见于清·张锡纯《医学衷中参西录》，其言“腑脏之气化皆上升太过，而血之上注于脑者，亦因之太过，致充塞其血管而累及神经。其甚者，致令神经失其所司，至昏厥不省人事”。方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟版、白芍药以镇肝熄风；赭石以降胃降冲；玄参、天门冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。至其脉之两尺虚者，当系肾脏真阴虚损，不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔，并挟气血以上冲脑部，故又加熟地黄、山茱萸以补肾敛肾。从前所拟之方，原止此数味。后因用此方效者固多，间有初次将药服下，转觉气血上攻而病加剧者，于是加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼疏肝郁，实能顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。张教授治肝多采用潜镇柔顺之法，认为介类药其性自下而上具有潜降之力，故用牡蛎、龟版咸寒入肝，体重沉潜，赭石、生龙骨性寒质重，重镇浮阳，介石同用肝阳岂有不降之理。此外为防咸寒太过，更应时时顾护脾胃，故酌加麦芽、甘草以和胃安中。

张教授认为，平肝之论当取穴太冲、风池。太冲是足厥阴经脉所注之输土穴及原穴，气性下降，善于疏浚开导，既能平肝熄风，清热降逆，又能养血柔肝，和肝敛阴，为治肝之脏病、经病的要穴[3]。风池为足少阳经脉气之所发，手足少阳、阳维、阳跷之所会，为风邪停蓄之处，祛风之要穴，无论外感风邪，还是内动感风皆可取之。二者合用，可降亢盛之阳，平肝熄风。

4肝血易失，当补之养之

肝主藏血，肝血充足则能涵养肝气。《素问》有言“人卧则血归于肝”，王冰注释说“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也”。《素问·五脏生成》中又言“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，肝血不足则目不能视，肝血又为经血之源，故元·朱震亨《丹溪心法·头眩》言“吐衄崩漏，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行”。《血证论·脏腑病机论》中载“肝属木，木气冲和调达，不致郁遏，则血脉得畅”。张教授认为，肝藏血，血脉畅则能视、经行，滋阴而熄肝风，故养肝有理。

张教授临床上多以逍遥散为养血柔肝的基础方。逍遥散是宋代《太平惠民和剂局方》名方，脱胎于张仲景四逆散、当归芍药散之法。张教授认为本方既有柴胡疏肝解郁，因其性向上，则善辛散，而白芍药其性向下，多有酸敛之效，又配当归养血柔肝。尤其当归、炙甘草味甘，可以缓急，如《素问》中言“肝苦急，急食甘以缓之”。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源。生姜温胃和中之力益专，薄荷少许，其性凉透，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，故为养血疏肝、调和肝脾之名方。

张教授养肝之治多取血海、三阴交、太溪。血海乃血液汇聚之海，有扶脾统血、养血活血、凉血理血之功，而无补气生血之能，为治疗血病及与血分有关疾患之要穴。三阴交为足太阴、厥阴、少阴三经交会之穴，寓藏肝、脾、肾三脏之阴阳，滋阴柔肝，为治疗妇科病血证以及肺、脾、肾三脏有关的男女生殖、泌尿系统疾病之常用穴。太溪为肾经经气所注之输土穴，功专滋阴，肾为肝之母，滋肾阴当可养肝血。三者合用，补肾而养肝，滋阴而养血，肝血可无乏源之虞，此外张教授还提出养血柔肝针法为养肝之治的基本大法。

(指导老师：张智龙)

参考文献

[1]张萍，张智龙.张智龙教授针刺治疗高血压病经验点滴[J].四川中医，2012，30(7)：8-9.

[2]张智龙.张伯礼教授治疗高血压病经验[J].天津中医药，2008，25(1)：4-5.

[3]张智龙.针灸临床穴性类编精解[M].北京：人民卫生出版社，2009：80，82.

(本文编辑：曹志娟)