慢性盆腔炎的中医药治疗进展

王非非，王志萍*，冯桥，邓裕彥，刘海燕，黄欢（.广西中医药大学，广西 南宁 53000；.广西壮族自治区民族医药研究院，广西 南宁 53000）

慢性盆腔炎的中医药治疗进展

王非非1，王志萍1*，冯桥2，邓裕彥1，刘海燕1，黄欢1
（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西壮族自治区民族医药研究院，广西 南宁 530001）

关键词：慢性盆腔炎；中医药疗法；综述

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID），又称盆腔炎性疾病后遗症，是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，常为急性盆腔炎未能治疗彻底，或患者体质较差，病程迁延所致［1］。个别患者可无急性盆腔炎病史［2］。西医治疗本病单纯采用抗生素，易产生耐药性，不宜长期应用，且临床效果不甚理想，易反复发作。本病属于中医学“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“月经不调”等疾病范畴，近年来中医药治疗慢性盆腔炎临床优势凸现，效果确切且副作用少，体现了中医学扶正祛邪、整体观的特色。本文就近年来慢性盆腔炎的中医药治疗进展综述如下。

1　病因病机

中医认为，慢性盆腔炎多由劳神过度，损耗气血，致脏腑功能失调，外邪入侵，正邪交争而发病，或因术后金刃损伤，血室正开，风寒湿热之邪或虫毒入侵所致，或因房事不节，耗伤损精，久致肾气亏虚而形成虚实错杂之证。尤昭玲教授［3］认为，本病的病机可以归纳为“瘀、滞、湿、虚”，妇人经期、产后易为外邪所伤，影响冲任气血，以致成瘀为患；湿为阴邪，易袭阴位，且感受寒、热之邪时亦多夹有湿邪，湿浊蕴结下焦，阻滞胞脉；妇人多郁，肝气郁结，久病也可致郁，导致气血郁滞，冲任失调；病程反复，耗伤正气。夏桂成教授［4］认为本病是因实致虚、虚实错杂之证。

2　治疗

2.1内治法

2.1.1辨证论治辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，中医辨证分型治疗慢性盆腔炎疗效显著。柳华锋［5］将96例慢性盆腔炎患者分为气滞血瘀、湿热瘀结和寒湿凝滞等3个证型进行治疗观察，气滞血瘀型药用:夏枯草15 g，当归20 g，延胡索20 g，莪术15 g，牛膝10 g，赤芍20 g，乳香15 g，红花15 g，王不留15 g，土茯苓20 g，香附15 g，川芎15 g；湿热瘀结型药用:当归20 g，白芍20 g，何首乌20 g，生地黄25 g，夏枯草15 g，桃仁10 g，红花25 g，三棱20 g，延胡索20 g，牡丹皮20 g，乳香20 g，蛇床子20 g，鸡血藤15 g；寒湿凝滞型药用:当归20 g，川芎10 g，赤芍20 g，延胡索20 g，蒲黄15 g，灵脂15 g，没药15 g，桂枝10 g，小茴香10 g，干姜10 g，白术20 g，茯苓15 g，王不留行15 g。经20天治疗，显效48例，有效27例，好转16例，无效5例，总有效率为94.3%。张雪玲［6］将72例患者随机分为治疗组36例和对照组36例，治疗组分湿热型、寒凝气滞型及血瘀痰阻型施治，湿热型处方:赤芍、柴胡、枳实、川楝子、紫花地丁、野菊花、金银花、泽泻、蒲公英、红藤各15 g，薏苡仁20 g，陈皮6 g，车前子15 g；寒凝气滞型方用少腹逐瘀汤加减，处方:当归、赤芍、川芎、没药、延胡索、蒲黄、五灵脂、小茴香各15 g，炮姜10 g，肉桂6 g；血瘀痰阻型处方:赤芍、苍术、茯苓、香附、牡丹皮、莪术各10 g，丹参20 g，桂枝6 g，水蛭3 g。对照组36例单纯应用西药（替硝唑、左氧氟沙星）治疗，结果总有效率治疗组为97.22%，对照组为86.11%，两组比较具有统计学意义（P＜0.05），表明中医辨证治疗慢性盆腔炎疗效明显优于西药治疗。郑静等［7］以清湿止痛汤（炒川楝子，延胡索，柴胡，苍术，黄柏，薏苡仁，生蒲黄）治本病湿热瘀结型患者，并设妇炎康片对照组，治疗8周后愈显率分别为90.00%和76.66%，表明中药辨证治疗的疗效较优。

2.1.2经方与验方历代医家为后代留下众多疗效肯定、安全有效的方药，后人在其基础上运用辨证加减治疗慢性盆腔炎，取得了良好疗效。张丽梅［8］对治疗组52例慢性盆腔炎患者采用薏苡附子败酱散加减（薏苡仁30 g，附子6g，败酱草15g，白花蛇舌草15g，柴胡6g，益母草10g，茯苓15g，当归10g，赤芍10g）治疗，对照组38例给予常规西药（甲硝唑片、盐酸左氧氟沙星胶囊）治疗，结果治疗组治愈9例，显效27例，有效15例，无效1例；对照组治愈3例，显效16例，有效15例，无效4例，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。杨永峰等［9］采用仙方活命饮加减（蒲公英、紫花地丁、野菊花各20g，金银花、白芷、赤芍各15g，当归、陈皮、天花粉各12g，防风、贝母、皂角刺各10g，制乳香、制没药各6g，甘草5g，炮穿山甲3 治疗慢性盆腔炎68例，结果治愈42例，有效25例，无效1例，总有效率为98.5%。

不少医家自拟方药治疗慢性盆腔炎，亦取得良好的治疗效果。如马洁等［10］将100例慢性盆腔炎患者分为治疗组和对照组各50例，对照组采用常规抗菌药物（左氧氟沙星片、甲硝唑片）治疗，治疗组给予红藤败酱汤（红藤、败酱草、金银花、连翘、蒲公英、野菊花、丹参、茯苓等）治疗，结果对照组总有效率为72.0%，治疗组为92.0%，两组疗效有显著性差异（P＜0.05）。张帆等［11］选取60例盆腔炎性患者，随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用抗生素（左氧氟沙星、替硝唑注射液）联合疗法治疗，治疗组给予通络散结汤（王不留行、路路通、荔枝核、地龙、桂枝、皂刺、昆布、三棱等）治疗，结果治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为66.67%，两组比较差异显著（P＜0.05）。

2.2外治法

2.2.1直肠给药中药保留灌肠属于直肠给药，不需通过消化吸收便进入血液循环到达病所，药物直接进入直肠后经黏膜静脉丛吸收，从而迅速达到有效血药浓度。顾传茂等［12］采用中药保留灌肠（红藤、紫花地丁、败酱草、蒲公英、土茯苓各30g，枳实、枳壳、三棱、莪术、地鳖各15g）对治疗组52例慢性盆腔炎患者进行治疗，每日1剂，于每晚睡前保留灌肠；对照组49例单纯用抗生素（环丙沙星、替硝唑）治疗，两组均以7天为1个疗程，3个疗程后，治疗组有效率为94%，对照组有效率为80%，两组比较，治疗组明显优于对照组。周英等［13］采用中药芪藤止痛汤（黄芪，银花藤，五灵脂，蒲黄，延胡索，川楝子，香附，桃仁，鸡内金，赤芍，白芍，丹参）口服配合槐芩汤（槐花，黄芩，虎杖，薏苡仁，土茯苓，蒲公英，生地黄，败酱草，白花蛇舌草，鱼腥草）灌肠治疗慢性盆腔炎20例。治疗3周后，痊愈7例，显效8例，有效4例，无效1例，总有效率为95%，与仅口服芪藤止痛汤的对照组比较有显著性差异。

2.2.2皮肤给药局部热敷可促使药物直达患处，促进药效透皮通达，加速药物吸收，贯通任督二脉，让气血运行畅通，阴阳平衡，驱邪外出。刘进满等［14］采用癥瘕贴膏（败酱草、莪术、三棱、刘寄奴、大血藤、赤芍药、野菊花、蒲公英等）联合中药口服方（败酱草、大血藤、三棱、红花、莪术、赤芍药、延胡索）对治疗组52例慢性盆腔炎患者进行治疗，对照组给予单纯中药口服方（败酱草、大血藤、三棱、红花、莪术、赤芍药、延胡索）治疗，结果总有效率治疗组为96.15%，对照组为76.60%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明癥瘕贴膏联合中药口服治疗慢性盆腔炎疗效优于单纯中药口服。吴秀蓉［15］将52例慢性盆腔炎患者随机分为治疗组和对照组各26例，治疗组以中药热敷方（五加皮、防风、透骨草、赤芍、艾叶、桑寄生、当归、没药、羌活等）治疗，置于下腹部，外裹一层保鲜膜，在保鲜膜上安放磁气加振式温热治疗器，温度调整为40～50℃；对照组采用磁疗治疗30 min，加上音频电疗法温热刺激（频率2000 Hz，用9 cm×7 cm电极分别置于下腹部与腰骶部，电量以患者可耐受的最大量，每次20～30 min）治疗，结果总有效率治疗组为93.31%，对照组为69.23%，提示磁气加振式温热治疗器配合中药热敷治疗慢性盆腔炎疗效较优。

2.2.3针灸疗法针灸治疗本病遵循活血化瘀、温化寒湿的原则，单用或与中药合用均能取效。王春芳［16］用中药（党参、黄芪、薏苡仁、败酱草、草红藤等）配合针刺治疗慢性盆腔炎52例，取穴:关元、中极、气海、归来（双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧）。行平补平泻法，以出现痠胀感为宜，得气后留针30 min，每日1次，月经期停针刺，治疗2周。对照组单纯予中药治疗，结果治疗组总有效率为94.2%，对照组为84.6%，两组疗效具有显著性差异（P＜0.05），说明中药联合针灸治疗慢性盆腔炎疗效优于单用中药。田丽颖等［17］运用冲任二脉取穴针灸治疗慢性盆腔炎100例，任脉穴:中极、关元、气海、阴交；冲脉交会穴:气穴、四海、中注；行平补泻法，留针30 min。结果治愈44例，显效33例，好转20例，无效3例，有效率为97.0%。

2.2.4离子导入近年来，采用中药配合物理因子离子导入治疗慢性盆腔炎的临床报道越来越多，中药离子导入能够促进局部血液循环，改善局部营养状况，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退，且能提高病灶区药物浓度，延长药物作用时间而越来越为患者所接受。刘筱茂等［18］对治疗组100例慢性盆腔炎患者采用内服自拟妇炎清（丹参、虎杖、红藤等）配合愈盆导入方（丹参、虎杖、红藤、败酱草、艾叶、川乌等）离子导入治疗，对照组100例采用中药（金刚藤胶囊）和西药（头抱拉丁、甲硝唑）结合治疗，总有效率治疗组为98.0%，对照组为80.0%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。冯晓萍等［19］采用宋氏妇康方汤剂（续断12 g，生地黄15 g，忍冬藤12 g，延胡索15 g，白芍12 g）口服配合离子导入治疗慢性盆腔炎85例，治疗后患者管袢形态、血液流态、袢周状态积分均下降，在改善慢性盆腔炎患者的微循环方面作用明显，且体征积分下降明显。

2.3综合疗法采用中西医综合治疗本病，多途径给药，综合多方法治疗，各取所长，达到标本兼治，促进局部炎症快速吸收，缩短疗程，可使疗效显著提高。罗凤莲［20］将86例慢性盆腔炎患者随机分为观察组和对照组各43列，对照组给予西药（头孢曲松钠、替硝唑）治疗，观察组在对照组治疗的基础上加中医综合疗法（口服中成药妇炎泰、中药保留灌肠、微波）进行治疗，中成药妇炎泰，口服，每日2次，每次2袋，灌肠方主要由败酱草、野菊花、连翘、川楝子、延胡索、赤芍、丹参、三棱、红花等药物组成，每日灌肠1次，灌肠后给予妇科微波脉冲波理疗，频率为2450±50 MHz，2个疗程后，总有效率观察组为93.02%，治疗组为81.40%，观察组临床疗效明显优于对照组。耿静［21］采用中药超声透皮治疗、红藤败酱散（红藤30 g，败酱草30 g，蒲公英30 g，薏苡仁20 g，丹参15 g）灌肠及药饼（红藤，败酱草，桃仁，延胡索等）灸脐联合治疗本病50例，对照组30例单用红藤败酱散灌肠治疗，结果总有效率治疗组为96%，对照组为70%，两组比较有显著性差异（P＜0.01），证明多途径用药疗效显著。

3　结语

综上所述，中医药疗法对于慢性盆腔炎的治疗发挥了明显优势，众医家在临床实践的基础上，总结出了许多疗效确切、安全有效的治疗方法，发展前景广阔。但是如何将前人的宝贵经验加以继承发扬并提高，以及如何规范中医的辨证分型、统一疗效标准，尚有待于研究。因此，新的临床思维还需要不断开拓，将辨病与辨证相结合，采用内外同治，给予多途径给药，实行中西医结合，以提高临床治疗效果，减少患者病痛。同时，应开展多中心、大样本、随机对照临床试验，以提供循证医学证据，开展药理学实验以探讨作用机制，促进中药成药的研发利用，相信在不久的将来，中医药会进一步发挥其优势与特色，为妇女的健康作出极大的贡献。

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（编辑汤敏华）

中图分类号：R711.33

文献标识码：A2095-4441（2015）02-0092-03

收稿日期:2015-04-23

基金项目:广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项（编号:GZZJ14-08）；广西自然基金项目（编号:2014GXNSFAA118182）；广西高校中药制剂共性技术重点实验室系统课题（编号:ZJGX201402001）

通信作者:王志萍，E-mail:318007460@qq.com