陈华德教授运用调摄神志法治疗耳鸣经验总结

孙雪姣（浙江中医药大学2013级硕士研究生，浙江 杭州　310053）指导陈华德

陈华德教授运用调摄神志法治疗耳鸣经验总结

孙雪姣
（浙江中医药大学2013级硕士研究生，浙江 杭州310053）
指导陈华德

关键词：耳鸣；调摄神志；陈华德；经验

耳鸣可发生于单耳，亦可发生于双耳或头颅，其声音也多种多样。《外科证治全书》有云:“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”耳鸣作为一种自觉症状，缺乏客观的检测方法，其发病机理也尚完全未明确，现代医学缺乏特效药或特效疗法。陈华德教授从事医疗工作30余年，积累了丰富的临床经验，集众家之所长，擅长运用调摄神志的方法治疗耳鸣，取得了较好的临床治疗效果，并且形成了自己独特的中医治疗思路。笔者有幸师从陈华德教授，现将其治疗耳鸣的经验介绍如下。

1　病因病机

耳鸣严重地影响着患者的健康和生活质量，尤其是长期的耳鸣，会使患者产生抑郁、焦躁、害怕等不良的情绪［1］，而这些过恐、过悲、过怒、过思虑的不良的情绪均属于中医所讲的“七情太过”。过激的“七情”又会累及到与其相应的心、肝、脾、肾等各个脏腑，从而导致脏腑失调，又进一步加重耳鸣的发作。因此陈华德教授在治疗耳鸣的过程中，将调摄神志作为关键，并将其贯穿于整个治疗过程的始终。

2　治法掇拾

陈教授治疗耳鸣，主要运用体针、耳穴压豆法、百会长留针法，有些病情复杂的患者还加以中药治疗，调摄神志为主治疗的同时，多思路、多角度、全面地对患者进行诊疗，力求达到较好的临床效果。

2.1体针陈华德教授在治疗耳鸣的过程中常选用内关、神门、神庭、心俞、四神聪、百会等调摄心神的穴组作为主穴。尤其是百会穴更是陈教授治耳必不可少之效穴。耳主听觉，并且与脑关系密切。《灵枢·海论》有云:“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”又有《灵枢·口问》曰:“脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”因此耳司听觉的功能亦为由脑所主。而且百会为督脉的要穴，入属于脑，长时间留针还可起到调摄神志的作用。笔者在跟随陈华德教授学习的过程中，常看到陈教授予耳鸣患者“百会穴长留针”［2］。此种针法是陈教授在临床施术的过程中独创的一种特色疗法，通常沿帽状腱膜平刺，将针体的三分之二以上刺入，留针8～12 h。百会穴位于头部前发际正中直上5寸处，又称“三阳五会”。手，足三阳经脉与督脉的阳气均交汇于此，且“十二经脉清阳之气皆上于头而走空窍”。予耳鸣患者针刺百会并长时间留针，能够静以候气，使气至病所，从而能持久地激发人体经气，长时间维持有效的刺激量，缩短疗程，提高疗效。陈教授的百会长留针法简单方便，对于生活节奏日益加快的人们，是一种值得推广且效果不错的疗法。

十二经脉的循行与耳关系十分密切，手太阳小肠经“却入耳中”，足太阳膀胱经“从巅至耳上角”，手少阳三焦经、足少阳胆经“从耳后，入耳中，出走耳前”，足阳明胃经“寻颊车，上耳前”。经脉所过，主治所及，在治疗耳鸣时陈教授常选耳门、听宫、听会、翳风、上关等穴。当然临证取穴不能仅根据经脉的循行来确立，辨证论治是必不可少的。耳鸣之为病，不外乎虚实两端。正如《景岳全书》所云:“耳鸣当辨虚实，凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚；少壮热盛者多实，中衰无火者多虚；饮酒厚味素多痰火者多实，质清脉细素多劳倦者多虚。”陈教授在耳鸣虚实辨证的基础上结合临床经验，在应用主穴的基础上，将大多数耳鸣患者分为风热上袭、胆郁痰扰、脾失健运、肾精不足并根据不同证候予以选穴施针，做到治病必求于本。

风热上袭者多因风热淫邪侵袭，上犯耳窍，致使耳鸣如闻风声，耳部胀满不适，可兼见头痛、鼻塞、流涕、舌苔薄黄、脉浮数等外感风热症状，选取外关、风池、合谷针刺泻法，以起到祛邪疏风之效；胆郁痰扰者多因肝胆之气郁结不疏，湿热痰火循经上犯清窍，致使耳鸣如潮，持续不断，兼见胸胁胀满，头重、口苦、舌红、苔黄腻，脉滑数等胆郁痰扰之症，选取丰隆、太冲、丘墟、阳陵泉，以化胆郁之痰火；脾失健运者多因饮食劳倦伤脾，气血生化乏源，清阳不升，不能上奉于耳，耳失所养，致使耳鸣，常见面色无华，头晕眼花，四肢劳倦，或纳差或便溏，舌淡苔白腻，脉细弱，又有《灵枢·口问》云“耳者，宗脉之所聚也，则胃中空则宗脉虚，虚则下，溜脉有所竭者，故耳鸣”，治疗选取足三里、三阴交、脾俞、胃俞以健脾升清；肾精不足，耳窍失养，所致耳鸣声细如蝉，或眩晕，腰膝痠软，手足心热，舌红，苔少，脉细，且《景岳全书》中提到“人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声，是皆阴衰肾亏而然”，故治疗选取太溪、关元、肾俞以补肾。

2.2耳穴疗法耳穴疗法是用胶布将中药王不留行籽粘贴于耳穴处，给予适度的按压捏挤，使局部产生痠、麻、胀、痛等感受，以达到治疗效果的一种简单方便的疗法。陈教授治疗耳鸣常予耳穴神门（三角窝内，对耳轮上下角稍上方处）、皮质下（对耳屏内侧面）、心（耳甲腔中央）、肝（耳甲艇的后下部）、肾（对耳轮上下脚分叉处下方）等处按压。神门主治失眠、多梦，皮质下可治疗神经衰弱，耳穴心可治癔病、心悸失眠等，肝郁气滞和心肾不交均可导致失眠，烦躁，抑郁等症，因此耳穴肝与肾同心神也关系密切。刺激这些穴位不仅可以调节脏腑治疗耳鸣，还可以起到缓解患者烦躁焦虑、神经衰弱等症状的作用。

3　典型病例

患者，男，54岁，2014年3月22日因双耳耳鸣2月前来就诊。症见耳鸣如蝉声，遇劳加重，手足心热，烦躁，兼见眩晕，舌红，苔白，脉细。专科检查:外耳道正常，鼓膜完整。中医诊断为“耳鸣”，辨证为肾阴亏虚证，因肾精不能上奉耳窍，耳窍失养所致。予以耳穴贴压神门、皮质下、肾。针刺耳门、听宫、听会、翳风、太溪、肾俞、四神聪、晕听区，同时听宫、翳风注射维生素B12。针刺耳前三穴时嘱患者张口，垂直刺入20～30 mm，提插捻转，使针感传至耳内后，并应用韩氏电针治疗仪，频率选2/100 Hz，耳部导连选取双侧耳门配翳风，强度以患者舒适为度。百会穴位进针时，针身与头皮呈15°夹角，进针后以患者自觉痠胀沉紧。百会穴长留针6～8 h。将柄剪短，嘱患者离开后自行取出。每星期二、四、六各治疗1次。治疗5次后，患者诸症皆见好转，并且睡眠质量好转。治疗20次后，患者诸症消失而耳鸣愈。

4　小结

临床上，七情内伤均可导致耳鸣的发生，尤以思虑过度，心血暗耗，神失所养，耳无所主和怒郁伤肝，疏泄失常，郁火攻窍导致的耳鸣最为多见，因此耳鸣患者多伴随着情志失常，并且耳鸣发作时严重影响着患者的生活质量，更加剧了耳鸣患者紧张焦虑的情绪。陈华德教授认为治疗耳鸣在治病必求其本的同时，还应当注重患者的神志调摄，在患者心情放松的情况下，以虚实两端辨证施针配合耳穴的应用，调神守气，往往可以达到事半功倍的效果，为临床治疗耳鸣提供了新的思路。

参考文献

［1］王红玲.听力正常与听力下降耳鸣患者心理问题及心理声学特性分析［D］.天津:天津医科大学，2013.

［2］陈华德，白鹤.百会穴长留针法为主治疗颈性眩晕80例观察［J］.浙江中医杂志，2010，45（5）:354-355.

（编辑刘强）

中图分类号：R764.45

文献标识码：A

文章编号：2095-4441（2015）02-0050-02

收稿日期:2015-02-05