优质护理结合专业化护理在肝癌介入治疗中的重要作用

李 娟

肝癌发病率目前有逐年上升的趋势，并呈现出年轻化态势，其死亡率也呈上升趋势，多数肝癌患者确诊时限于肿瘤的大小、位置、多病灶、肿瘤分期及全身情况无法耐受手术等原因不能行根治性切除术。介入治疗能够进行反复操作，操作简单易行，创伤小，恢复较快，达到的效果比较好，已经越来越多的应用在临床活动中。尤其是针对失去手术时机的中晚期肝癌患者，早已做为非手术治疗过程中的首选方法［1］。优质专业化的护理成为保证肝癌患者介入治疗成功最为重要的组成部分，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年1月－2014年12月共计37 例入组，其中男21 例，女16 例，年龄35～68 岁，平均年龄47 岁。所有病例均结合临床、B 超和CT 等影像学、病理、肿瘤标志物等实验室检查资料确诊为肝癌。单一结节肝癌17 例，多发结节肝癌16 例，巨型肝癌4 例。行第一次介入治疗16 例，多次介入治疗患者21 例。

1.2 治疗方法 局部麻醉下使用seldinger 法从一侧股动脉穿刺，在X 线屏幕动态监控下，行灌注化疗和栓塞治疗术，徐徐将导管送达肿瘤供血的肝动脉。所用介入药品主要有:碘化油10 ml，碘比醇100 ml，利多卡因0.2 g，地塞米松5 mg，低分子肝素钙12 500 U，0.9%生理盐水1 000 ml，顺铂60 mg，替加氟1 000 mg、表柔比星20 mg、或吡柔比星20 mg、格拉司琼3 mg 或托烷司琼4 mg。用0.9%氯化钠将化疗用药稀释成180 ml 的溶液，使用高压注射器徐徐注入。后注入栓塞剂(碘化油与吡柔比星20 mg，混合成乳剂15～30 ml)。推注毕后用手压迫穿刺点上方，拔出导管，无菌敷料包裹后返回病房，穿刺点加压包扎，放置盐袋。

2 护理

2.1 心理护理与健康教育 当患者被确诊为肝癌之后，多数会产生复杂的心理变化。这些变化常与家庭的经济条件、焦虑、疼痛、死亡有直接关系。有些求生欲望强烈的患者，极其害怕面对死亡，把介入治疗寄托极大希望。大部分患者无法正确面对现实疾病，不能够主动积极配合治疗;因此在放射介入治疗的前中后段表现为焦虑、恐惧、精神极度紧张，针对患者的各种心理起伏，我们需要进行认真的分析，进而实施有效的心理干预，尽量的减轻患者的心理负担和精神压力。从而让患者积极配合，降低并发症的发生率，达到最佳治疗目的［1］。同时要做好家属的工作，取得支持和配合。介入治疗是一种治疗方法，患者和家属对此不了解，作为护士应耐心细致的把介入治疗的治疗方法、疗效，成功病例讲给患者与家属，增加治疗的决心和康复的信心。通过谈话，了解病人的思想，观察他们的情绪起伏，从而做好准备以取得患者理解支持和配合。术前半日向患者和家属说明介入术中配合注意事项及治疗目的、意义，使患者对整个治疗有大概的了解，稳定患者情绪，以便消除患者及家属的顾虑思想，取得支持。让患者处于接受治疗的最好状态，最大限度地减少可能因心理作用导致的治疗副效应的发生。

2.2 术前护理检查手术准备情况

2.2.1 术前评估 术前1 d 沐浴、更衣，进行个人卫生清理。监测体温变化，有无感冒，女性患者是否在月经期，双侧腹股沟股动脉穿刺处皮肤情况等。严格掌握禁忌证。用物准备:500 g 食用盐2 袋，毛巾两条，提前30 min 进入放射科。术前6 h 禁饮禁食。协助病人平卧于检查操作台上，调整体位，保持舒适。有假牙者需同时取下，松解衣领。使用套管针建立静脉通路，持续3 L/min 吸氧，安置心电监护设备测心电、血氧。

2.2.2 术前训练 让患者学会吸气和屏气，以防止胸廓运动产生的伪影影响到观察图像的效果。术前需训练患者适应床上排便，以避免术后因较长时间卧床，不能适应床上排便造成尿潴留及便秘。

2.2.3 治疗室环境准备 按医嘱准备好术中所需药品及物品以及病历、CT 片等经核对后连同患者送导管室。介入治疗室应严格执行消毒隔离规范，术前治疗室空气消毒，通风，按层流手术间要求管理，术前并进行地面消毒。保证室温保持在20℃～24℃，相对湿度在45%～55%之间。保持治疗室整洁、安静。

2.3 术中护理

2.3.1 严密观察患者病情变化和手术进展 在造影前再次向患者解释可能会带来的不适症状，比如:胸闷、心悸、一过性全身烧热感等。造影后密切观察患者是否存在过敏，如:恶心、呕吐、头晕、心悸、气促、皮疹等，同时观察生命体征变化及患者的面容神志情况。认真耐心听取患者的各种诉说，发现异常情形及时进行有效处理。

2.3.2 消化道反应的护理 严格按照要求溶解化疗药，保证药物灌注浓度。术中高浓度的化疗药物和栓塞缺血作用引发消化道反应，以致恶心呕吐。常规治疗在术前30 min 给予地塞米松10 mg 静脉推射，格拉司琼3 mg 静滴，可明显降低胃肠道不良刺激发生率。患者出现呕吐时，及时给予安抚，嘱患者深呼吸，清洗颜面部及口腔，防止误吸致窒息。

2.3.3 拔管护理 当药物灌注完后，因术中使用化疗药物、肝素，肝癌患者本身凝血因子就少，因此在拔出鞘管后穿刺点压迫应相应延长。按压一般需要15 min 左右，盐袋压迫加压包扎，观察穿刺点无渗血后用平车送到病房。

2.3.4 疼痛护理 疼痛的原因为化疗药物刺激栓塞部位缺血坏死肝脏肿胀所致。炎症刺激肝包膜致肝门区剧烈疼痛。表现为持续性胀痛或烧灼样疼痛，造影剂碘油直接刺激血管痉挛，造成组织缺血缺氧也能够引起疼痛［2］。这个时候应当作好对病人的解释工作，必要时使用止痛药物。消除其恐惧焦虑心理。

2.4 术后护理

2.4.1 生命体征与穿刺部位的观察 卧床24 h，盐袋压迫局部6 h。8 h 内绝对卧床休息。术侧肢体需要制动24 h，密切观察穿刺点是否存在渗血渗液情况，患肢感觉及皮肤颜色与温度有无变化。术后6 h 观察意识情况的变化及生命体征监测，用手感觉患者足背动脉搏动，每半小时观察1 次，持续3 h。协助按摩侧肢。

2.4.2 饮食护理 嘱患者多饮水，24 h 尿量应控制在2 500 ml 以上。常规术后静脉输液，术后6 h 如果无特殊不适可进少量流质饮食，如米汤、面汤类。术后第2 天可改半流质饮食，如:面条、馄饨等。第3 天起能够恢复正常膳食。富含热量、蛋白、维生素食物，同时多进食新鲜水果蔬菜。口味以清淡为宜，少食多餐。避免辛辣刺激性及干冷硬粗糙食物。保持大便通畅，减少细菌繁殖和产气。

2.4.3 胃肠道反应的护理 介入治疗中大量应用化疗药物及造影剂插管等刺激可发生不同程度的消化道症状，临床表现为恶心呕吐，腹胀腹痛，甚至会出现顽固性呃逆，可以用甲氧氯普胺10 mg 肌肉注射可缓解。注意腹痛的程度、部位、持续时间、呃逆频繁者可予氯丙嗪25mg 与盐酸山莨菪碱10mg一并抽吸行足三里穴位注射，呕吐时头偏向一旁，观察和记录呕吐物的性质，颜色、量，及时清除，清水漱口，污染衣被立即需更换。

2.4.4 发热的护理 因为介入治疗术后大量肿瘤细胞坏死，组织吸收及正常细胞受损可能产生吸收热，此种发热大多在37.5℃～38.5℃，可行物理降温，嘱附患者多饮热水，2～4 d后体温一般能恢复。观察患者体温，应特别注意皮肤口腔个人卫生情况。减少探视，指导患者注意保暖。

2.4.5 疼痛的护理 术后患者常有肝区持续性胀痛或烧灼样疼痛，是由于碘油刺激栓塞部位缺血坏死肝脏肿胀所致。向患者说明疼痛的原因及缓解的时间。必要时应用止痛药物。同时加强心理支持。保持稳定的情绪，促使患者早日康复。

3 体会

目前，肝癌介入治疗已非常普遍，成为非手术治疗首选。因其手术无创伤，局部用药提高了化疗药物的疗效，减少了药物的全身副反应，治疗费用相对较低，已经成为中晚期肝癌的主要的治疗措施。所以，完善术前准备，注意术中、术后的病情观察，努力作好患者的心理护理和健康宣教，预防术后并发症，每一步都是治疗过程中的重要环节。通过本次对37 例肝癌患者介入病人的精心护理，提升了患者战胜疾病的信心，起到了，减轻疼痛延长生命改善生活质量等的作用。

［1］卜淑娟，方 文，伍雪冰.健康教育对肝癌介入治疗的影响［J］.护士进修杂志，2003，18(30):266.

［2］丁荣霜，孟繁会，于素娟，等.热疗辅以介入治疗巨块型肝癌的护理23 例［J］.实用护理杂志，2002，18(3):51.