耐药肺结核患者抑郁状况分析

蔡智群 刘苏东 林兆原 彭德虎

(广州市胸科医院，广东广州)

近年来，耐药性肺结核呈上升态势，该类患者治疗周期较长且临床治疗效果较差，且抑郁程度高于其他患者，给患者及其家庭造成巨大影响[1]。为研究耐药肺结核患者抑郁状况，本研究选取2012年10月至2014年10月我院收治的110例耐药肺结核患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者110例，男60例，女50例；年龄19～74岁，平均年龄(38.23±2.47)岁。均符合世界卫生组织制定的耐药肺结核疾病的诊断标准:(1)单耐药:结核杆菌对一种一线抗结核药物耐药；(2)多耐药:结核杆菌对不包括同时耐异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。(3)耐多药:结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药。患者均无其他器脏严重疾病及肿瘤，神经、血液系统正常；均自愿参与本次研究且签署知情同意书。其中耐单药肺结核35例、多耐药肺结核40例、耐多药35例；初治肺结核53例、复治肺结核57例。

1.2 观察指标

采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[2]比较初复治患者和不同耐药类型患者的抑郁评分差异。SDS量表有20个条目，采用1～4级评分，将20个条目得分相加为总分，总分乘以1.25，即得标准分，SDS标准分＞53分为抑郁。分值越高，抑郁倾向越明显:53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、＞72分为重度抑郁。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，多组比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 初复治患者抑郁评分比较

复治患者抑郁评分为(66.57±2.39)分，显著高于初治患者的(45.74±1.68)分(P＜0.05)。

2.2 不同耐药类型患者抑郁评分比较

耐多药组抑郁评分为(66.02±2.41)分，显著高于单耐药组的(46.21±0.48)分和多耐药组的(48.36±1.18)分(P＜0.05)。

3 讨 论

耐药肺结核久治不愈，患者易受到社会及家庭的冷落，周围亲人、朋友的疏远，从而使患者产生严重的自卑感和孤独感，心情低落、内心压抑，负面情绪较多。医护人员需要加强对耐药肺结核患者的开导和安慰，多和患者进行沟通与交流，让患者感受到温暖。给患者讲解有关耐药肺结核疾病的相关知识，让患者正确、科学地对待自身疾病[3]。尽量帮助患者疏散内心的不良情绪以及悲观的心态，增强患者的自信心，让患者保持乐观开朗的积极心态对待生活。

患病时间过长是导致患者内心抑郁的一重要因素。初治耐药患者是指过往未经过药物治疗，但是痰内的结核菌会对药物产生耐药性。而复治耐药多数由于长期不规律用药导致诱导机制发生耐药现象。复治耐多药肺结核属于难治性结核病，疗程长且医疗费用较高，可能出现预后不良等情况。因此复治患者易产生担忧及失望，从而发生抑郁心态。阳性患者与阴性患者相比而言，更加难治愈，前者会有强烈的忧伤感，自我缩减社交圈，增加了抑郁程度。对于耐药肺结核患者的抑郁症状，需要给予社会支持，社会支持能够帮助患者疏散内心的不良情绪，保护患者的心理情况，让患者的身心健康得到帮助[4]。

本研究结果显示，引起耐药肺结核患者产生严重抑郁的主要因素为阳性排菌情况、耐多药特性以及复治因素，复治患者抑郁评分为(66.57±2.39)分，显著高于初治患者的(45.74±1.68)分(P＜0.05)。耐多药组抑郁评分为(66.02±2.41)分，显著高于单耐药组的(46.21±0.48)分和多耐药组的(48.36±1.18)分(P＜0.05)。

综上所述，耐药性结核疾病属于慢性传染病，社会、家庭、单位、学校等对这类传染病患者可能存在一定歧视和排斥，随着病情的不断延长，周围社会的冷落及孤立会给患者带来更加严重的创伤。社会支持能够让患者感受到人间的温暖，增强自我治疗信心[5]。

[1]高 宁，黄国芳，王 微，等.耐药肺结核患者抑郁状况及其影响因素研究[J].护理学杂志，2013，28(19):78-79.

[2]季建林.医学心理学[M].第4版.上海:复旦大学出版社，2008:230-231.

[3]张丽霞，刘刚.多耐药肺结核合并真菌感染的临床分析[C].//全国深部真菌与细菌感染性疾病诊疗新进展(成都)学术研讨会论文集.2009:31-33.

[4]张丽霞，张 立，杜百风，等.多耐药肺结核合并真菌感染的临床分析[J].临床肺科杂志，2007，12(1):79.

[5]夏 天，夏 珍，沈 鑫，等.上海市流动人口肺结核耐药情况及影响因素[J].环境与职业医学，2011，28(6):327-331.