品管圈联合图文并茂对提高无菌包内器械使用效果的作用

李超英 刘培玲 梁瑜萍

(中国海洋石油南海西部医院供应室，广东湛江524057)

消毒供应中心承担着医院消毒灭菌工作，为各科室提供无菌器材、敷料等医疗用品，其工作质量直接影响到医疗质量和安全，是控制医院感染的重要科室[1]。随着手术量的日益增大，对无菌手术包内器械的完善率要求越来越高。目前，医院有创手术治疗中所用医疗器械均需要再生处理后反复使用[2]。再生医疗器械是指使用后经处理可重复使用的器械[3]，但种类繁多、结构复杂、精密、特殊材料、特殊型号的器械使消毒供应室面临的压力越来越大。2014年1月起我院开展了第一圈的品管圈活动，在自我启发、相互启发的原则下，用各种统计方法，以全员参加的方式不断地进行改善工作，并以图文并茂的形式制定了各种无菌包内的器械的种类和数量等工作指引。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

将2013年5月至2013年12月未实施品管圈联合图文并茂管理者作为对照组，2014年1月至2014年8月实施品管圈联合图文并茂管理者作为实验组。观察组中4名主管护师、3名护士、4名消毒员；平均年龄44.9±0.5岁；大专2名、中专5名；其余护士均没有手术室护理专业工作及培训经历。

1.2 品管圈联合图文并茂管理

品管圈圈员7人，由1名领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长，组员6名。采取品管圈的头脑风暴法提出多个有问题要改进的主题，结合消毒供应室回收、清洗、包装、消毒等工作的特殊性，综合圈员意见，以投票计分方式最后筛选出主题:“提高消毒供应室无菌包器械完善率”。通过圈员找问题原因、分析原因。针对主要原因，采取相应措施:每月召开1～2次例会，针对特殊手术器械和新器械的不熟练，与医生沟通的不及时，有些制度不完善，督导管理力度不够，部分人员责任心不强做出有效的对应措施和对策。8个月后进行无菌包器械完善率调查对比。

品管圈主要职责是调查、研究和解决供应室存在的有关问题。具体包括:主动积极调查分析供应室器械清洁是否达标、特殊手术器械和新器械有那些不熟练、物品包装是否达标、灭菌物品是否合格等情况，探讨和分析影响供应室无菌包器械完善率的主要因素，并根据各种因素制订并完善供应室消毒工作流程和指引，对一些较复杂、新的器械、新手术包圈组人员自制一些图文。

1.3 具体方法

1.3.1 器械回收要求 分手术室和病房。手术室有传染性的可根据污染程度存放在相应要求的密闭回收箱内，非传染性患者使用的一般器械使用后用流水冲洗处理放入回收箱内；临床科室传染患者使用的器械则用双层黄色塑料袋包好，一般病人使用后器械用流水冲洗处理放入回收箱内；将回收箱装入密闭回收车，收回消毒供应室的集中处理。如果是精密器械，我们设有专人负责，设置精密器械专用盒，按清单对点，当面交接。

1.3.2 器械回收时间 为了临床科室和本科室更好运作，我科工作人员每天分2次(早上8:30，下午14:30)到临床各科室回收，有特殊需求另外安排。

1.3.3 规范器械分类清洗程序 改善清洗方法，遵循“两规一标”标准。在污染区的回收室清点并按器械的功能、特性及污染程度进行分类。血迹、污迹明显的器械放入超声波清洗机中处理；复杂的精密器械如窥镜、导管等则用手工清洗；感染患者使用后的器械用1 000 mg/L的含氯制剂，特殊感染患者如气性坏疽患者使用后的器械用2 000 mg/L的含氯制剂浸泡30 min后再按常规清洗，其他一般器械分类后直接放入清洗消毒机清洗。

1.3.4 改善包装流程:建立完善培训机制，通过图文培训相关人员对新器械、复杂器械、新手术包、特殊材料、特殊型号的精密器械进行认识，避免受压，轻拿轻放。对一些较复杂器械、新的器械、新手术包内器械圈内人员自制一些图文。利用数码相机、电脑、彩色打印机等进行图谱的制作和图片采集进行图文并茂。圈组长、质量控制员随时抽查。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，两组采用χ2检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组和实验组消毒供应室无菌包器械完善率、手术室使用满意度、临床科室使用满意度分别为90.89%和 98.46%、89.54%和 99.12%、88.11%和97.32%，两组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

无菌包内器械完善是指器械数量、质量、型号缺一不可，其直接影响临床治疗、护理或手术是否能顺利完成。目前，我国大多数医院消毒供应室担负着全院各项医疗护理工作所需的物品及器械的回收、清洗、包装、消毒、灭菌、储存、发放等[4]。但护理人员配置不合理，原有护士年龄偏大(我院有2名副主任护师、4名主管护师，平均年龄44.9岁)，体质差，记忆力、视力减退，对新知识的接受能力下降，新入科护士和新毕业护士则未经过系统专业培训，专业知识基础差，均不能在短期内熟练掌握种类繁多、复杂、器械清洗、包装技术(我院除1名副主任护师从事过手术室护理工作外，其余护士均没有手术室护理专业工作及培训经历)，难以适应现代消毒供应室的要求。

针对以上问题，我科开展品管圈活动联合图文并茂管理。品管圈是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组[5]。图文并茂是自制一些图片，将其展示在工作人员面前，使其能对照图片顺利地进行工作，从而减少工作中的差错。

本研究结果显示，通过组建品管圈小组，开展8个月的品管圈活动，找出、分析各种问题原因，可改进整个工作流程，提高了无菌包内器械的完善率，有助于提高医疗和护理质量。

[1]朱 丹，周 力.手术室护理学[Μ].北京:人民卫生出版社，2008:45.

[2]王华生，孙雪莹，梁树森，等.影响医疗器械清洗质量的因素[J].中华医院感染学杂志，2009，17(5):553-554.

[3]孙雪莹，王华生，宋婉丽.消毒供应室对再生医疗器械的全程质控管理[J].中华医院感染学杂志，2006，14(12):1398-1399.

[4]王立波，张东航，董雨燕，等.消毒供应室再生器械的质量管理[J].中华医院感染学杂志，2009，17(9):1114-1115.

[5]毛晓萍，常后婵，张秦华.品质圈活动在手术室的应用[J].护士进修杂志，2001，16(2):104-105.