负压封闭引流治疗糖尿病足的护理

彭蓉培 黄秀娟 朱亚林 何灵杰 伦少如

(东莞市人民医院内分泌科，广东东莞52300)

随着社会老年化，糖尿病患者逐年增多，且患者日益年轻化，很多年轻糖尿病患者是在出现足部溃疡，且伤口不易愈合才发现糖尿病。目前在我国，糖尿病患者并发足部溃疡(糖尿病足，Diabetic foot，DF)的发病率为12%－25%[1]。糖尿病足溃疡局部抵抗力及愈合能力降低，伤口往往难已愈合[2]，给治疗带来很大困难，病程发展得不到控制时可导致坏疽需要截肢，甚至可危及生命。负压封闭引流(Vacuum sealing draigane，VSD)作为一种新型的治疗皮肤软组织缺损及难治性创面的方法，通过改善创面及其周围微环境，刺激肉芽组织生长等机制促进创面血运，缩短糖尿病足的愈合时间。由于负压封闭引流技术本身的特点，行之有效的护理措施就显得尤为重要。我院内分泌科糖尿病足组自2014年1月至2015年3月应用VSD技术治疗糖尿病足42例，效果良好，现将其护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月－2015年1月期间本院本科室收治患者42例，其中男28例，女14例，年龄35～88岁，平均(66.5±0.5)岁。所有病例均按WHO糖尿病诊断标准确诊为Ⅱ型糖尿病，病程3～20年，平均(15.7±0.2)年。应用糖尿病足的Wanger分级法，2级病例23例、3级病例19例。

1.2 材料与方法

本组病例均采用一次性使用负压封闭引流护创材料—引流管套装(武汉维斯第医用科技有限公司)，其组成如下:①医用海绵:泡沫型合成材料，其成分为聚乙烯醇；②多孔引流管；③粘贴薄膜:生物型半透膜，兼具透氧性、透湿性及生物相容性，无刺激，同时阻隔水及细菌；④三通管:连接多根引流管时选用；⑤负压引流装置:统一使用病房中心负压吸引装置。操作方法:①严格清创:采用超声波清创机对创面进行清创处理，超声工作频率50 kHz，压力70～106 kPa，生理盐水作为超声能量载体，用变幅杆喷射出的水流对创面清洗，彻底清除创面的失活组织、脓液、异物；清创范围应达到溃疡周边外1～2 mm(达到正常表皮细胞)。②放置及粘帖VSD材料:根据创面大小裁剪VSD海绵并在创面上进行填充，必要时加以缝合固定，要求海绵完全覆盖创面并确保不留死腔，如有窦道需对窦底部进行填塞。放置引流管后应用半透膜进行粘帖密封，粘帖范围需包括创缘健康皮肤2 cm以上。将引流管与病房中心负压吸引装置通过负压引流瓶连接，调节约0.2～0.4 kpa负压力。

1.3 护理

1.3.1 基础护理 糖尿病足患者多为年老体迈，往往合并有心肺等疾患，在行负压封闭引流术后限制部分活动，因此更应密切观察患者生命体征，包括脉搏、呼吸等情况，了解心肺功能情况，防治心肌梗塞，肺栓塞等情况出现；向患者宣教注意足部卫生、保健，局部保暖，注意穿着合适的鞋袜，修剪趾甲时应避免足部损伤，发现皮肤破损需及时规范处理，避免使用热水袋。糖尿病足的患病前提是高血糖，所以，注意患者血糖监测，维持血糖稳定是极为重要，同时应注意防止使用胰岛素控制血糖不当时出现低血糖所出现冒汗头晕、四肢乏力、脸色苍白等现象。

1.3.2 饮食护理 合理的饮食是控制血糖的关键，也是配合糖尿病足治疗最基本的条件，只有患者积极配合饮食安排，配合胰岛素治疗，血糖才能得到很好控制。同时，应鼓励患者进食高维生素、易消化饮食。对于吸烟、饮酒患者应劝导其戒烟、戒酒。

1.3.3 心理护理 由于糖尿病患者病程较长，局部溃疡的经久不愈，慢性病痛会削弱患者治愈的信心，必须加强与患者沟通，进行有效的心理护理。向患者及其家属加强糖尿病及糖尿病足相关知识的宣教，介绍应用VSD治疗糖尿病足创面的原理、方法以及对创面愈合的促进作用，尤其是糖尿病足复发患者，让其明白VSD治疗方法相对传统治疗的先进性，消除其焦虑、紧张心理。向患者介绍先前成功治疗的病例，或让患者与之前接受治疗的患者直接进行沟通的，能够较直接解除患者的心理负担，建立积极的心态，更好配合治疗。

1.4 VSD观察与护理

1.4.1 创面观察 负压引流装置后必需做好细致观察，并加强局部护理。正常的负压引流持续进行时，生物型半透膜塌陷并紧贴创面，膜下无积液，引流管凸现。观察内容包括:①创面有无持续性出血，是否有附着黏稠分泌物及坏死组织等物影响引流效果，是否要更换外敷料；②创面周围皮肤颜色是否异常，以了解是否受压，如出现该情况，可及时在引流管与创缘皮肤之间用纱布进行有效衬垫:③患者是否对透膜过敏，若半透膜周围皮肤出现红肿，甚至水泡是应认为患者对透膜过敏，应立即停用。

1.4.2 负压引流 监管由于不同的负压值可能对创面的愈合存在一定的影响，合理负压值判断以透膜与创面贴合紧密但不引起患者疼痛感为宜。若出现敷料弹起、成膨隆状，或者局部见液体聚集，应认为透膜失效，不能形成有效创面封闭，必需通知医生更换失效的粘贴薄膜。同时，协助及提醒患者注意患肢的摆放及功能锻炼的方法及活动度，避免引流管受压、松脱及防止创面出血。需密切观察引流管是否通畅，一旦分泌物较黏稠或液量较多，可导致引流不畅甚至引流管堵塞，从而影响引流效果，如果发生引流管不畅或堵塞可用生理盐水冲洗管道，必要时可更换引流管。

1.4.3 引流袋的观察 必需密切观察引流液的性状并记录引流量，若呈无味，淡红色或暗红色均为正常。更换负压引流瓶的频率为每日一次，更换负压引流瓶时应严格遵守无菌操作，过程中维持创面负压，避免出现分泌物返流而导致创面二次感染，影响疗效。更换后应观察创面是否存在有效负压，为了利于引流，注意负压引流瓶高度必须低于创面。

2 结 果

42例糖尿病足患者在积极控制血糖及全身治疗基础上行VSD术；其中行1次VSD术者32例、行2次 VSD术者 10例(时间 8～25 d，平均(16±0.1 d)。术后患足创面感染得到控制，创面清洁，缩小，均形成健康新鲜肉芽组织，再经21～62 d换药及相关治疗，42例足部溃疡完全愈合。

3 讨 论

1992年Fleischmann等发明VSD技术[4]，该技术采用生物型半透膜封闭伤口，引流管与创面之间使用医用海绵为中介，连接吸引装置进行持续负压引流。其治疗机理:①在半透性生物膜封闭伤口后，采用病房中心负压装置吸引可以较彻底清除创面分泌物、坏死组织和细菌的淤积，最大限度地保持创面的清洁度。②改善创面的血液循环，刺激创面基底肉芽组织生长。研究发现，持续负压所产生的机械牵张力有利于创面边缘真皮浅层的血管内皮细胞及成纤维细胞的增殖和提高微血管密度[5]。③增加创面中周围神经末梢分泌的神经肽类等，可促进创面愈合。④对胶原和明胶的降解有抑制作用，加快创面的愈合。

VSD技术治疗糖尿病足的护理体会:①加强与糖尿病足患者沟通，糖尿病足患者尤其年轻患者，由于创面治疗时间长，病情反复，情绪往往较为焦虑，术前，糖尿病足健康宣教尤为重要。由于负压封闭引流技术不同传统换药治疗，多了一些设备，所以需要向患者讲解VSD技术的原理及优势，提高患者治疗的依从性，及其治疗过程中需要配合要点。②负压封闭引流技术需要有长期、稳定、有效的负压保证，负压过大，会影响局部的血液循环出现伤口愈合不良等情况；负压过小，又起不到引流作用；实际应用中时可见引流管内出现血凝块，导致引流不畅，需及时给予清除，必要时更换引流管。所以，必需密切观察装置连节点，创面情况及负压程度。③负压封闭引流技术应用后会限制患者部分活动，所以必需保持患者合理体位，对于跟部、骨关节突出处等易受压迫部位，在体位摆放及引流管放置时应注意避免压迫引流管，可应用软垫将患肢垫高、固定，维持引流通畅。同时，应加强全身状况的观察与护理，尤其心肺功能观察，护理，指导肺功能训练。做好术后活动的指导，以防范下肢静脉栓塞等严重并发症以促进患者早日康复。④密切观察患肢的血液循环变化及引流液的变化。正常情况下，有效负压状态时半透膜塌陷并紧贴创面，引流管凸现，一巳出现敷料成膨隆状、引流管管型消失，必需通知医生，查找原因并及时处理。⑤若患者出现疼痛等不适，给予及时检查负压压力及患肢局部软组织压力并处理，避免盲目给予止痛药。

[1]王矗珍，许樟荣.第五届国际血管外科暨第一届国际糖尿病血管疾病会议(糖尿病足部分)纪要[J].中华糖尿病杂志，2005，13(2):152-153.

[2]Falanga V.Wound healing and its impairment in the diabetic foot[J].Lancet，2005(366):1736-1743.

[3]王甫能，郎江明，蔡世华，等.糖尿病足下肢动脉造影特点分析[J].广东医学，2011，32(14):1884-1885.

[4]Fleischmann W，StreckerW，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg，1993，96(9):488-492.

[5]Argenta A，Kremers L，Argenta J.Vacuum-assisted closure:state of basic researchand physiologic foundation[J].PlastReconstrSurg，2006，117(7):121-126.