不同针刺疗法治疗肱骨外上髁炎研究进展

郭霖骏

（广西中医药大学赛恩斯新医药学院，广西 南宁 530000）

肱骨外上髁炎是以肘外侧疼痛，提物及前臂扭转时疼痛加重为主要症状的病症，疼痛有时向前臂放射。本病系长期、反复、用力做手和腕的劳动或工作产生的应力超出适应能力，使前臂伸肌总腱在肱骨外上髁的附着处产生慢性损伤性肌筋膜炎。本病多见于35～50岁的男性，因网球运动员常见此病，故俗称“网球肘”［1］。此病多由于腕或前臂长期劳累，伸腕肌腱反复受到牵拉，在其起点肱骨外上髁处发生部分撕裂和慢性炎症，或导致局部的滑膜增厚、滑囊炎等病理变化。不同的针刺疗法在治疗肱骨外上髁炎方面有较好的疗效，现将近年来相关的研究情况进行综述。

1 病因病机

本病的发生，多由于气血虚弱、血不荣筋，肌肉失却温煦，筋骨失却濡养，同时因肱骨外上髁是前臂伸肌的起点，若长期作旋转前臂和伸屈腕关节的劳动或运动，可使肱骨外上髁部筋肉遭受慢性牵拉性损伤，甚则撕裂，而致经络受阻，气血运行不畅发为本病［2］。肱骨外上髁炎属于中医“伤筋”、“肘痛”、“肘劳”的范畴，主要是由肘部外伤或劳损或外感风寒，以致局部气血瘀滞，筋脉受阻所致。针灸治疗以舒筋通络止痛为主［3］。

2 针刺治疗

2.1 普通穴位针刺疗法 张向宇等［4］应用取类比象针刺法治疗肱骨外上髁炎44例，取患侧阿是穴、阳陵泉、足三里，健侧阿是穴对应穴。每日治疗1次，10次为1个疗程，总有效率为93.2%。边金等［5］应用短刺法针刺治疗肱骨外上髁炎，取患侧曲池、肘髎、手三里、天宗、合谷、阿是穴，每天治疗1次，每周5次，连续治疗4周，总有效率为80.0%。黄谦［6］应用针刺治疗肱骨外上髁炎24例，从压痛线的远端并和皮肤呈15°角进针，治疗1周，24例全部治愈，有效率为100%。任建华等［7］运用针刺治疗网球肘330例，依次针刺曲池、经渠、合谷、三间及间使，刺入后留针30 min，结果总有效率为100%。

2.2 特定穴位针刺疗法 蔡玮等［8］认为天宗穴与经络线存在广泛的联系，尤其是与手阳明经和手少阳经的关系相对更为密切。所以针刺天宗穴，不仅可以激发少阳经经气，还可以疏通手阳明大肠经脉气血，使阳明经脉所循之“臂上廉”、“肘外廉”，经筋所结之“肘外”气血通畅而痹除，为治疗顽固性肱骨外上髁炎的要穴。曾启权等［9］应用针刺三间穴治疗肱骨外上髁炎42例，每周3次，疗程1个月，结果总有效率为97.6%。罗胜平［10］应用针刺反阿是穴治疗肱骨外上髁炎30例，每日1次，7次为1个疗程，结果总有效率为93.3%。马言清等［11］报道了运用针刺曲池穴治疗肱骨外上髁炎5例，刺入曲池穴后留针30 min，每日1次，10次为1个疗程。结果总有效率为80%。袁中君等［12］运用针刺经外奇穴“一间”、“陷谷”治疗肱骨外上髁炎40例，留针15 min，10次1个疗程，结果总有效率为95%。晁霞［13］运用针刺阳陵泉配合弹拨法及中药外洗治疗肱骨外上髁炎24例，得气后留针20 min，治疗10次后统计，结果总有效率为100%。郭瑞兰［14］运用针刺四渎穴治疗肱骨外上髁炎62例，刺入得气后留针30 min，每天1次，10次1个疗程，结果总有效率为95.2%。王红蛾等［15］运用巨刺曲泉治疗肱骨外上髁炎30例，刺入得气后留针30 min，每日1次，10次1个疗程，结果总有效率为100%。

3 火针疗法

火针疗法，古称“焯刺”、“烧针”等，是将针在火上烧红后，快速刺入人体，以治疗疾病的方法［16］。王松清［17］应用火针治疗肱骨外上髁炎33例，取局部阿是穴进行火针治疗，5天1次，3次为1个疗程，总有效率为100%。周贤华［18］应用火针治疗肱骨外上髁炎31例，取局部压痛点进行火针治疗，疗程1周，总有效率为93.55%。谷新远［19］运用火针治疗肱骨外上髁炎30例，选局部阿是穴、曲池、手三里。每周治疗3次，30日后统计疗效，结果总有效率为93.3%。蒋文英［20］运用火针治疗肱骨外上髁炎38例，选局部阿是穴进行火针治疗，5～7天针1次，3次为1个疗程，结果总有效率为97.37%。郑良孝等［21］应用火针疗法治疗肱骨外上髁炎92例，选取冲阳、曲池、手三里进行火针疗法，平均疗程10个月，结果总有效率96.47%。张钊等［22］采用火针治疗网球肘60例，取阿是穴、手三里、手五里、曲池。每3天火针点刺1次，3次为1个疗程。结果总有效率为91.6%。

4 电针疗法

电针是应用毫针刺入人体一定部位后，再在针上通以电流的治疗方法［23］。周启进［24］运用电针治疗肱骨外上髁炎43例，取局部阿是穴针刺得气后连接G6805型治疗仪，用疏密波，中等强度，通电留针30 min，每日1次，5次为1个疗程，结果总有效率为100%。缪奇祥［25］运用电针肘部原始点治疗肱骨外上髁炎24例，取局部阿是穴针刺得气后连接G6805-Ⅱ型电针仪，用疏密波、中等强度，通电留针30 min，每日1次，1周6次。结果总有效率为100%。宋文欣［26］运用半导体激光电针合用治疗肱骨外上髁炎63例，取局部阿是穴针刺得气后连接G6805型电针仪，用疏密波，通电留针20 min，每日1次，7次为1疗程。2个疗程后评定疗效，结果总有效率为98.4%。张建平［27］运用电针治疗肱骨外上髁炎58例，取最痛点两处，分别与皮肤呈15°角进针刺入，得气后连接电针仪，用疏密波，通电留针30 min，每日1次，连续治疗5次。结果总有效率为95%。

5 温针疗法

温针又称温针灸、针柄灸，是指留针过程中在针柄上捻裹艾绒点燃加温的方法。每次燃烧枣核大艾团1～3团。本法有温通经脉，行气活血的作用，适用于寒盛湿重，经络壅滞之证［28］。郑兆俭［29］运用温针齐刺治疗肱骨外上髁炎75例，在压痛点处直刺一针，进针达到骨骼处，再在第一针的上、下旁开0.5寸（同身寸）处呈45°角各斜刺一针，针刺方向朝第一针，得气后留针。将艾条引燃插在针上，行温针治疗，待艾条燃烧完毕后，再留针10 min。每日1次，5次为1个疗程，总有效率为96%。赵建琴［30］运用温针治疗肱骨外上髁炎36例，以最明显压痛点为主穴，从主穴上下方各距主穴1寸处取两穴针刺。得气后进行温针，艾条燃尽后再留针10 min。隔日1次，治疗10次为1个疗程。结果总有效率为100%。王进［31］运用温针治疗肱骨外上髁炎72例，选取曲池、手三里，天应进行温针治疗。每日1次，10次为1个疗程，结果总有效率为94.4%。蔡晓刚［32］运用温针肘四针治疗网球肘194例，选取患肘部阿是穴、手五里、手三里、曲池四穴，垂直刺入后施行温针疗法，隔日1次，针灸10次为1个疗程，总有效率为93.29%。马若芳［33］等运用齐刺温针治疗网球肘80例，选穴曲池、手三里、外关，刺入得气后留针施行温针治疗，10次为1个疗程，总有效率为97.5%。

6 水针疗法

水针疗法又称“穴位注射”，是指将药液小剂量注入穴位以防治疾病的一种方法。本法将针刺与药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起，发挥综合作用，可用于多种疾病的治疗［34］。李法成［35］运用水针疗法在阿是穴注射利多卡因加醋酸强的松龙治疗肱骨外上髁炎38例，1周1次，3次为1个疗程，结果总有效率为97%。左庆萍等［36］运用水针疗法加局刺治疗网球肘82例，抽取利多卡因2 ml和地塞米松5 mg混合，注射入肘部压痛点，3天1次，10次为1个疗程。结果总有效率为100%。

7 结 语

综上所述，针刺治疗肱骨外上髁炎方法多样，有普通针刺、有特定穴位的针刺治疗、有火针、有电针，还有温针及水针等，且疗效可靠、依从性好，临床上患者多选择针刺作为首选疗法，但肱骨外上髁炎复发率较高，而目前相关研究主要是针对肱骨外上髁局部进行治疗，并未从整体观念来加以干预。希望医疗卫生事业工作者进一步努力，以期探索更好的治疗肱骨外上髁炎的方法。

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