中西医结合疗法对糖尿病肾病微量蛋白尿的改善效果

薛洪敏

(登封市中医院 内三科 河南 郑州 452470)

糖尿病是临床常见内分泌代谢综合征，对人类健康及生命带来严重威胁，糖尿病肾病是其常见慢性并发症之一，与长期高血糖引起的代谢紊乱有关。早期糖尿病肾病的重要标志是微量蛋白尿，若病情继续进展，出现持续性蛋白尿，则病理改变不可逆转，最终导致终末期肾病［1］。早期干预治疗，及时控制微量蛋白尿进展为大量蛋白尿或延缓其发展是治疗关键。本研究采用中西医结合疗法对57 例微量蛋白尿期糖尿病肾病患者进行治疗，并观察其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013 年1 月至2015 年3 月期间登封市中医院收治的2 型糖尿病肾病患者114 例，均按照1997 年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准进行筛选，且符合1988 年Mogensen 关于糖尿病肾病微量蛋白尿期的分期标准，尿白蛋白排泄率(UAER)为20 ～200 μg/min。其中男性72 例，女性42例，年龄为28 ～72 岁，平均年龄为(46．31 ±4．64)岁，病程为2 ～16 a，平均病程为(4．67 ±2．01)a，将所有患者随机分为观察组和治疗组，各57 例，两组患者的年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)。

1．2 治疗方法 所有患者均给予严格低盐低脂低糖的饮食控制，定时定量面食摄入，以防血糖升高，并指导进行适量的运动，同时应用胰岛素控制血糖在正常范围内，具体用法为门冬胰岛素注射液(诺和锐)早晚2 次餐前5 min 皮下注射，根据患者具体情况调整用量;氯沙坦钾片(杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20120045)0．1 g/次，1 次/d。观察组患者在对照组基础上加用中药方剂:黄芪30 g，丹参30 g，生地黄20 g，麦冬20 g，党参15 g，茯苓10 g，白术10 g，红花20 g，天花粉20 g，当归10 g，地龙10 g。每日1 剂，煎煮至400 ml，分早晚2 次温服，连服2 个月，治疗期间根据患者证候变化加减配伍。2 个月后检测所有患者的尿微量白蛋白及血液中糖化血红蛋白水平。

1．3 疗效评价 若患者临床症状完全消失，UAER 低于20 μg/min，且与治疗前相比下降超过1/2 为显效;患者临床症状得到明显缓解，UAER 低于20 μg/min，但与治疗前相比下降不足1/2，或UAER 高于20 μg/min，但与治疗前相比下降超过1/2为有效;患者临床症状无明显改善，甚至加重，UAER 下降未达到以上标准或上升为无效。

1．4 统计学方法 本研究采用SPSS 19．0 统计学软件进行处理，定性资料采用χ2检验，P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

经过2 个月治疗，观察组患者显效29 例，有效25 例，无效3 例，有效率为94．74%;对照组患者显效19 例，有效27 例，无效11 例，有效率为80．70%，差异具有统计学意义(P ＜0．05)。

3 讨论

我国是糖尿病大国，其中2 型糖尿病是主要类型，虽然病情进展缓慢，但随着病程的延长，可出现不同程度的微血管病变，如糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足等，对患者生活甚至生命带来严重影响。有流行病学研究显示，1/3 终末期肾病是由糖尿病肾病引起，且终末期糖尿病肾病患者的5 年生存率仅有不到20%［2］。早期糖尿病肾病的重要表现是尿微量白蛋白增多，随着病情进展，逐步发展为大量白蛋白尿，最终发展为肾功能衰竭。祖国医学认为2 型糖尿病属消渴，阴津亏损，燥热偏胜，阴虚入络，血脉阻滞;尿蛋白属精微外泄，是由肾、脾功能失调所导致，脾气不足引起四肢百骸中的精微物质布散不足，导致精微下住，精气外泄;肾主二便、司水液，肾闭藏功能失职，肾气不足，不能藏精气，导致精微物质下注，从而引起微量白蛋白尿［3］，因此，应注重益气养阴，活血化瘀通络。本研究中药方剂的黄芪和党参具有补气虚功效，尤其擅于补脾肾肺气;茯苓、白术可健脾补气，使精微物质不致下注而泄，布散至四肢百骸。麦冬、生地黄及天花粉可养肾、肺之阴，当归、红花、丹参、地龙可活化化瘀通络。现代医学研究显示，黄芪可保护胰岛细胞，改善糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢，调节免疫功能，抑制氧自由基及炎症因子活性，减少纤维合成，改善血流动力学，利尿消肿，从而延缓肾功能损害;丹参可促使肾小球、肾小管细胞修复［4］。本研究结果显示经过2 个月治疗，观察组有效率明显高于对照组(P ＜0．05)。综上所述，采用中西医结合疗法可有效改善糖尿病肾病患者的微量蛋白尿，疗效值得肯定。

［1］章绮霞． 中西医结合治疗早期糖尿病肾病［J］． 湖北中医杂志，2011，33(6):41．

［2］王冬毅，丁庆学． 中西医结合治疗糖尿病微量白蛋白尿疗效观察［J］．中国民间疗法，2015，23(3):64 －65．

［3］霍光旭．糖尿病微量白蛋白尿中西医结合治疗临床观察［J］．基层医学论坛，2013，(16):2140 －2141．

［4］谷云飞．中西医结合治疗早期糖尿病肾病［J］．长春中医药大学学报，2013，29(6):1070 －1072．