儿童布氏菌病合并EB病毒感染病1例

魏民李颖

儿童布氏菌病合并EB病毒感染病1例

魏民李颖

【关键词】布氏菌病;病毒感染; EB;儿童

作者单位: 300192天津市，天津中医药大学(魏民) ;天津市第二人民医院感染科(李颖)

患儿，男孩，3岁，因“反复发热15 d”于2013年5 月7日入院。患儿于15 d前开始出现发热，就诊当地医院给予口服退热治疗3 d，体温下降后再次升高，最高39.5℃，呈间歇性，不伴畏寒、寒战、咳嗽、咽痛、呕吐等其他不适。后就诊于天津儿童医院，查血EBVDNA 1.0×103cs/ml，EB病毒LgG抗体+，诊断EB病毒感染住院予以拉氧头孢钠、左卡尼丁、阿昔洛韦治疗7 d。患儿仍有发热，最高体温39.5℃，以午后为著，加用对乙酰氨基酚混悬液退热治疗体温可降至正常，体温下降时伴大汗，无关节肌肉疼痛，无肢体活动受限。于2013年5月4日在天津市疾病预防和控制中心查布氏杆菌虎红玻片凝集实验阳性，布氏杆菌试管凝集实验1∶800。为求进一步诊治经我院门诊收治住院。

患儿足月顺产，母乳喂养，生长发育可。平素体健，否认手术、外伤、输血史、否认食物、药物过敏史，否认异食癖。按时进行疫苗接种。父母体健，否认家族遗传病、传染病史。患儿为居家儿童，家中养羊两年余，患儿平时常与羊玩耍。

入院查体:体温37.1℃，脉搏90次/min，呼吸24次/min，心率90次/min，血压100/60 mm Hg。发育正常，营养中等，反应可，周身皮肤无黄染，无皮疹及出血点，颈部、腹股沟可触及多个黄豆大小肿大淋巴结，质韧，可活动，无触痛，颈软，口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺扣清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，无腹肌紧张，无压痛，肝脾肋下未触及，四肢活动自如，张力可，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查:血常规:白细胞计数(WBC) 2.48× 1012/L，淋巴细胞比例(L) 0.49%，血小板(PLT) 176× 109/L，血红蛋白(HGB) 104 g/L; C-反应蛋白(CRP) 5 mg/L，血沉(ESR) 19 mm/h;心肌酶:天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 45 U/L，乳酸脱氢酶(LDH) 332 U/L，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH) 315 U/L。尿常规、肝功能、肾功能、电解质、免疫功能均正常。B超显示肝脾增大。心电图未见异常。

诊断: 1.布氏菌病; 2.EB病毒感染。

入院后给予匹多莫德口服液，蓝芩口服液，小儿退热合剂，谷胱甘肽，血必净清，膦甲酸钠，喜炎平，利福平，链霉素等治疗。5 d后体温正常，治疗14 d，患儿无不适症状，复查血常规WBC 5.10×109/L，N 0.25%，L 0.62%，PLT 287×109/L，HGB 111 g/L，肝功能正常，病情好转出院。出院继续利福平治疗，并间断链霉素、炎喜平、链霉素治疗16周。出院后查布氏杆菌试管凝集实验1∶200。继续治疗2个月查布氏杆菌试管凝集实验1∶100，治疗结束前布氏杆菌抗体阴性，腹部B超提示肝脏大小恢复正常。总疗程近4个月，随访6个月仍为阴性，无复发。

讨论布氏菌病是一种人畜共患疾病，布氏菌是细胞内寄生菌，临床表现可多系统损害、无特异性［1］。因此在诊断上存在一定困难。细菌、毒素以及变态反应均不同程度的参与了疾病发生发展的过程［2］，最常见的症状和临床表现为发热，关节痛，肌肉痛，盗汗，疲劳，头痛，肝脾肿大，布氏菌主要经皮肤黏膜破损处、呼吸道黏膜及眼结膜、消化道感染［3］。目前关于儿童布氏菌病病例报道极少。EB病毒感染是儿科常见的病毒感染性疾病。EB病毒是一种嗜B淋巴细胞的疱疹病毒，属疱疹病毒科，自然宿主是人。其临床症状多变，病情轻重不一，损伤可累及全身多个系统［5］。主要传播途径是唾液传播，飞沫传播不是重要途径，也可经输血传播［5］。主要特征为发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大等［6］。二者混合感染在临床上较为少见。儿童往往不能提供明确的流行病学史，并且无典型症状，常易误诊、漏诊。

本文报道的1例患儿主要症状是发热，无咳嗽、咳痰、腹痛等伴随症状。经PCR检测诊断EB病毒感染，给予抗病毒治疗，大多能取得良好的治疗效果。然本病例在给予抗病毒及退热治疗后效果不佳，临床上应提高警惕，考虑合并其他疾病的可能性。因患儿有羊接触史，结合临床症状及布氏杆菌血培养阳性，诊断布氏菌病合并EB病毒感染。

由于该例患儿是细菌与病毒混合感染，治疗上采用多途径、多方法给药，取得了较好的临床效果。给予匹多莫德、膦甲酸钠调节免疫及抗病毒，蓝芩口服液清热解毒，谷胱甘肽保护脏器，血必净清除内毒素，喜炎平，利福平，链霉素抗炎及抗感染治疗。同时密切监测药物毒副作用。

两种疾病临床表现有相似之处，故从本病例中可以吸取经验。当一个发热的患儿诊断明确，却治疗效果不佳时，应再查找其他原因。虽然很多疾病都可引起发热，儿童布氏菌病应当引起临床医生的重视，并且当作重要的鉴别诊断［7］。本病例提示在临床上遇见间断反复发热，应详细询问病史，同时做相关检查，明确诊断，减少误诊、漏诊率，提高治愈率。

参考文献

1Galińska EM，Zagórski J.Brucellosis in humans-etiology，diagnostics，clinical forms.Ann Agric Environ Med，2013，20: 233-238.

2李兰娟，任红主编.传染病学.第8版.北京:人民卫生出版社，2013.184.

3Okur M，Erbey F，Bekta MS，et al.Retrospective clinical and laboratory evaluation of children with brucellosis.Pediatrics International，2011，54: 215-218.

4罗荣华，陈晓云，袁玉美，等.儿童外周血EB病毒DNA检测的临床意义.中国临床研究，2011，6: 469-471.

5Bishop GA，Busc LK.Molecul mechanisms of Blymphcyte transfoemation.Am Thorac Surg，2002，4: 853-857.

6罗继霞，符莹，崔建坡.286例小儿EB病毒感染的临床特征分析.中国医学工程，2013，11: 55-56.

7Ciftdoan DY，Bayram N，Vardar F.Brucellosis as a cause of fever of unknown origin in children admitted to a tertiary hospital in the Aegean region of Turkey.Vector Borne Zoonotic Dis，2011，11: 1037-1040.

(收稿日期:2014－08－07)

通讯作者:李颖，300192天津市第二人民医院感染科; E-mail: liying9886@126.com

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.062

【文章编号】1002－7386(2015) 08－1279－02

【文献标识码】A

【中图分类号】R 378.5