以人为本加强公立医院公益性的实践与思考

汪 云 张 兵 王延照 王玉华

以人为本加强公立医院公益性的实践与思考

汪 云 张 兵 王延照 王玉华

坚持公立医院公益性是公立医院改革目标所在，重塑公立医院公益性是公立医院管理者必须思考的问题。该文总结介绍了某院以人为本，坚持公立医院公益性的做法，加强思想政治教育和管理创新，在实践公益性方面进行有益的尝试和探索，既调动了广大医务人员的积极性，又取得了较好的社会效益。同时，该文对公立医院实践公益性过程中存在及要注意的问题也进行了总结和分析。

公立医院 公益性 以人为本

坚持公立医院的公益性是公立医院改革的目标所在。当前，公立医院的公益性淡化及要求公益性回归的声音不绝于耳，公立医院的公益性问题，无论是理论还是实践都需要直面并解决一些深层次的问题[1]。本文简要介绍我院探索实践公立医院的公益性做法，并从理论角度浅析当前公立医院在实践公益性过程中存在及要注意的问题，希望以此能够给公立医院公益性研究提供借鉴。

1 公立医院的公益性内涵

目前对公立医院公益性问题进行研究的文献报道较多，大部分的文献均认为公立医院的公益性就是要解决医疗服务的公平性、可及性和适宜性问题，保证医疗卫生服务的质量和效益[2～5]。即公立医院按照区域卫生规划对资源配置的要求，以适宜的技术、适宜的药品、适宜的成本，高质量、高效率地实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。作为我国医疗卫生服务的主体，公立医院肩负着社会保障和公共卫生服务的重担，应该履行救死扶伤，防病治病的社会责任，具体体现在减免贫困患者的医疗费用、免费体检、下乡义诊、免费送药、抢救治疗无主患者、承担公共卫生服务及突发公共卫生事件的紧急救援、改进就医流程、提高医疗质量、防止过度医疗等方面。

2 我院实践公立医院公益性的探索

我院在改革发展进程中始终坚持公立医院的公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位，结合区域医疗卫生现状，充分发挥医院自身优势，以实现医疗服务的公平性、可及性和适宜性为目标，多形式、多层次、多方位地进行了一系列实践公立医院公益性的尝试和探索。

2.1 实施“三大公益项目”，引领医院公益性的发展方向 为提升医院公益性的引领及辐射作用，实现医疗服务的公平性与可及性，达到人人享有基本医疗服务的目标，医院紧贴政府公共政策实施“三大公益项目”，充分发挥医院公共职能。

2.1.1 以安徽省首家省级惠民医院为载体，对困难群体实施医疗救助 医院是安徽省卫生和计划生育委员会、财政厅认定的首家省级惠民医院，主要面向城市下岗职工、低保人群、进城务工人员等困难群体推行医疗救助，努力减轻他们的医药费负担。2009年以来，医院连续开展了“博爱在江淮—安徽省先天性心脏病爱心救助”、残疾人肢体矫正、白内障复明工程等活动。这些活动已成为我省公益事业的一个响亮品牌，成为党和政府联系贫弱群体的一座爱心桥梁。

2.1.2 以安徽省职业病防治院承担省级职业健康检查、职业病诊断、鉴定、应急救援、治疗和科研工作 医院主动探索职业卫生服务与公立医院改革相结合之路，创新与实践综合性医院承担职业病防治工作新模式，依托综合医院的卫生资源优势，统筹布局医院发展与职业病防治院建设，集中优势力量发展职业病防治相关学科，培养和引进职业病防治人才，加大基础设施与专业设备的投入，努力为用人单位和广大劳动者提供优质、高效的职业卫生服务，这是公立医院积极承担社会责任的有益尝试。

2.1.3 开展国际合作实施复明扶贫爱心工程 我院与古巴国家医疗服务中心合作建设的安徽中古友谊眼科诊疗中心目前是安徽省唯一的实体性中外合作医疗项目，这让处于世界医学前沿的古巴眼科诊疗技术与我院眼科传统优势学科相融合，在更高的层次造福广大江淮人民。医院依托眼科诊疗中心，利用流动眼科手术车致力于为广大农村及偏远地区患者提供近距离免费或低价服务。

2.2 实施“四个创新工程”，不断丰富医院的公益性内涵与外延 医院的内部运行环境及管理结构直接影响公立医院公益性的发挥及公益性程度。我院通过实施“四个创新工程”，强化医院内部管理，提高内部运行效率，充分调动医务人员积极性。

2.2.1 机制创新 注重调动医务人员积极性是实现医院公益性的根本路径。最大程度地发挥公立医院公益性需要医务人员的积极参与，医院通过创新公立医院运行机制，加强思想政治教育，在全院努力营造崇尚公益性、积极参与公益性的浓厚氛围。建立公益性为核心的绩效分配体系，充分调动医务人员积极性。由于医院各岗位分配的个性和复杂性,手术科室与非手术科室、临床与医技科室、医生与护士的分配模式均不同，但是绩效分配的原则必须统一，即医务人员的收入要与开药检查脱钩，重点向临床一线、科技含量高的岗位和医德医风好的个人倾斜，要通过绩效考核的指挥棒，引导医生为病人提供优质的医疗服务。

2.2.2 管理创新 强化医院内部管理是实现医院公益性的关键因素。通过制定和实施关键管理制度，可以正确有效地实施标准化医疗质量管理，改善服务态度，规范医护人员自律行为，调动医务人员积极性。医院健全并落实以医疗核心制度为主的医院管理制度，加强专业化、精细化管理。将13项医疗核心制度纳入临床科室与个人绩效考核，持续改进医疗质量；制定《医疗安全（不良）事件无责上报制度》、《重点病人管理制度》，对可能出现的危机和突发事件做出迅速判断，保证医疗安全；实施《临床路径与单病种质量管理》，规范医师诊疗行为，控制医疗成本，提高病人满意度；设定医师处方、手术权限，确保合理用药，安全诊疗；制定加强医患沟通制度，鼓励患者主动参与医疗安全管理，加强知情同意书和授权委托书的管理，妥善解决医疗纠纷。

2.2.3 技术创新 学科发展与技术创新是彰显医院公益性的“源动力”，是医院内涵建设的重中之重。医院在临床科室实施医疗小组负责制，将科室内骨干医师按各自特点和专长分成若干小组，每个小组负责不同的重点技术项目，这样既节省了培训成本，又缩短了人才成长周期，真正做到科有特色、人有专长。医院已经在多个领域形成了自己的优势和特色，正引领医院走上内涵发展的道路，提升实践医院公益性的能力，增添了医院开展惠民利民、防盲治盲、残疾人康复等公益性活动的社会认同度和影响力。

2.2.4 服务创新 创新服务模式是实践医院公益性的有效手段。医院突出医德医风教育的重要性，强化医德医风考核，不断优化就医流程，提高服务质量，提升公益性的品质。推行预约诊疗服务，采取电话预约、网络预约、复诊预约等多种方式，为患者就医提供便捷服务。实行无假日医院服务，方便群众就医。强化门诊导医服务，选派经验丰富的退休护士从事分诊导医工作，为病人提供就医咨询服务。畅通绿色通道，强化医疗急救处置能力。积极开展优质护理服务示范工程，进一步服务患者，提高工作效率。在全省63个县实现新农合即时结报，给参合农民带来了很大的实惠和方便。

3 体会与思考

3.1 公立医院的公益性需要明确界定 公益性是新医改最重要的特点，也是公立医院改革的核心内容，卫生部2011版的《三级综合医院评审标准实施细则》将“坚持医院公益性”作为评审标准的重要内容，涉及核心条款5条。但是医改文件中没有对公立医院的公益性的内容和范畴进行明确的界定。虽然有部分学者提出了一些观点，但是缺乏操作性。在公立医院改革的大背景下，医院均在积极进行公益性的探索和尝试，但由于医院面临着不同的内、外部环境，践行公益性的模式和取得的成效存在较大差别。另外，公立医院自身与其他不同背景和环境的人们对于公立医院公益性的理解存在分歧，一些社会公众对公立医院公益性理解也很模糊和片面。从理论上看，对公立医院的公益性认识还处于感性直观层面，在实践过程中，也有对公立医院的公益性扩大化的倾向。

3.2 实现公立医院的公益性需要政府、医院和社会的共同努力 1997年，中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中就明确指出：我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。政府在公立医院改革及公益性实现中承担重要责任，公立医院并不是实现公益性的唯一载体，公立医院在积极探索公益性的同时，还必须明确政府职责，落实政府责任，充分发挥政府的主导作用，加大对医院公益性的投入。同时政府还应做到对不同隶属关系、不同级别医院间的公益性政策的公平与合理，避免造成“政策性的看病难”及“资源利用的低效率”。

3.3 兼顾公立医院的公益性与医务工作者的积极性 公立医院改革着眼于公益性质，同时要注重发挥医务人员的积极性。医务人员作为贯彻落实政府医改任务和目标的执行者、实践者，发挥他们在医改中的主力军作用，对于医改是否能顺利推进起到关键作用。坚持公益性与调动医务人员积极性并不矛盾。要根据医疗服务高技术、高风险的特点以及医院运行规律，完善医务人员的晋升和薪酬制度，完善激励机制，保证“多劳多得、优劳优得”，而不是“多收多得”。创造良好的执业环境，使医疗卫生人员安心安全地工作，得到社会的尊重。维护公益性、调动积极性，是公立医院改革的根本方向，维护公益性不能排斥积极性，调动积极性不能以损害公益性为代价，只有医患目标更加一致，公益性和积极性更加统一，医院才能健康发展。

1 雷海潮．公益性的理论盲点与实践起点[N]．健康报，2011年11月22日．

2 李玲．让公立医院回归社会公益的轨道[J]．求是, 2008(6):57～58．

3 雷海潮．公立医院公益性的概念与加强策略研究[J]．中国卫生经济，2012，31（1）:10～12．

4 陈英耀．公立医疗机构公益性的内涵界定[J]．中华医院管理杂志,2007,23(10):652～653．

5 苗卫军，陶红兵．对公立医院公益性的内涵及外延的分析[J]．医学与社会，2009,22（4）:28～30．

Practice and Reflection of People-oriented Public Hospital's Public Welfare

Anhui No.2 Provincial People's Hospital,Hefei 230041,Anhui
WANG Yun,ZHANG Bing,WANG Yan-zhao,et al

Objective:To public welfare is the goal of public hospital's reform.How to reshape the public welfare is a problem for hospital manager to think.One hospital insisted on the public hospital's public welfare and did useful attempts and explorations about it.It has not only mobilized the enthusiasm of the medical staff but also achieved good social benefits.In the meantime,this paper also summarizes and analyzes the existing and potential problems in the course of public welfare practice of state-owned hospitals.

Public hospital;Public welfare;People-oriented /

R197.3

A

1671－8054（2015）02-0003-03

（编审：刘文华）

安徽省第二人民医院 合肥 230041

2015-01-09收稿，2015-03-17修回