年轻恒前牙外伤后的修复方式（综述）

陶翠竹 段闪闪

年轻恒前牙外伤后的修复方式（综述）

陶翠竹 段闪闪

近年来，由于儿童运动方式、游戏内容多样化但缺乏运动风险防护意识等原因，牙外伤有增加趋势。年轻恒前牙外伤造成的牙体缺损影响患儿正常心理、行为和性格的发育，影响发音及牙齿正常功能、美观。无论从恢复牙齿的美观及功能,有利于牙齿和牙列的发育及成年后的永久性修复，还是从医治外伤牙齿对家长、孩子造成的心理创伤，年轻恒前牙外伤后及时进行修复都具有重要意义。该文就年轻恒前牙外伤后的修复方式做阐述和分析，为临床医生依据牙外伤具体情况选择相应适合的修复方法提供参考和建议。

年轻恒牙 牙外伤 修复

儿童恒牙外伤多发生在7～12岁，且最常发生在上颌前牙[1]。外伤导致牙体、牙列的缺损，影响牙齿正常功能、美观，若不及时修复，增加儿童和家长心理负担，也给成年后进行永久性修复增加难度[2]。因此，年轻恒前牙外伤后的修复具有重要意义。无论采取何种修复方法，前提都是在完善的牙髓处理且复查牙髓无异常后才能进行。本文就目前临床常用的年轻恒前牙外伤后的修复方式作一阐述。

1 光固化复合树脂修复

1.1 适应证 釉质折断及伴有少量牙本质缺损，无明显牙髓症状的冠折可选择用光固化复合树脂修复。使用光固化复合树脂修复时，应尽量避免或减少对牙髓的刺激，因年轻恒牙牙本质小管较粗大，同样的外来刺激引起的损害会远远大于牙根已完全形成的成熟恒牙。

1.2 临床应用 随着微创和最大程度保存牙体组织概念的不断深入，粘接剂和复合树脂材料发展迅速，广泛应用于临床。牙本质粘接系统分为全酸蚀(total-etch)和自酸蚀(self-etch)两大类。全酸蚀粘接系统步骤多、操作时间长、技术敏感性高于自酸蚀粘接系统，若缺损程度较大离牙髓腔较近还存在对牙髓产生刺激的担忧[3]。自酸蚀粘接系统，与全酸蚀粘接系统相比，不但简化了操作步骤，技术敏感性更低，更加方便了临床操作，对于配合程度较差的儿童来说也许更适合。

2 玻璃纤维桩和复合树脂相结合的修复方法

对于缺损严重，剩余牙体组织较少的冠折牙，如应用复合树脂直接修复可能固位效果较差，而在根管内放置根管桩可显著提高修复体的固位效果。

2.1 玻璃纤维桩的优点 前桩核材料已从传统的金属钢性材料逐渐转变为生物力学性能更接近牙本质的复合树脂材料和纤维复合材料[4]。经过根管治疗后根管壁牙本质的组织学特征、根管内天然解剖结构和干燥的根管内环境，均有利于提高纤维桩粘接的效果，增强根管壁内纤维桩的粘接力[5]。纤维桩的弹性模量与牙本质接近，受力时纤维桩能与根管壁保持广泛接触，使应力可沿桩长均匀传导，避免应力集中，减少根折和桩脱落率[6]。玻璃纤维桩生物相容性好，具有与牙本质相似的光泽，透光性好，耐腐蚀，可有效恢复咬合功能、改善美观效果。儿童成年后可直接牙体预备做冠修复，为永久性修复奠定了基础[7]。

2.2 临床应用及常见问题处理 学者综合临床资料分析后显示，根管治疗后用桩核系统进行修复的牙齿，纤维桩加树脂核的修复方法在各方面性能表现均明显优于传统铸造桩核[8]。在临床工作中，桩松动脱落是影响桩核冠修复体使用寿命的常见原因。纤维桩使用树脂粘接系统进行粘接，树脂可以与纤维桩表面形成化学结合，树脂粘接剂良好的润湿性能够进入纤维桩材料微孔内形成机械锁扣作用，可以提供良好的粘接强度和封闭作用，降低了桩核脱落的风险[9]。为提高粘接效果，也可对纤维桩表面进行预处理。临床多采用机械或化学方法处理纤维桩表面，常用的有喷砂、硅烷化处理等，能有效地增强桩与核材料之间的粘接，提高纤维桩的修复效果，降低脱落率[10]。

3 断冠粘接

3.1 断冠粘接优点 冠再接后牙齿整体形态逼真，邻接点、咬合形态更接近自然生理，很好地恢复牙齿的形态和功能，而且又最大限度地满足了患儿和家长想保留天然牙的心理需求[11]。断冠粘接适用于发生在冠中1／3处冠折及冠中1／3处斜向牙龈下2mm以内的冠根折，牙齿断片部分保留完整，可作为一种简便易行的恒前牙外伤后的修复方法。

3.2 临床应用问题 冠粘接可最大限度地利用自体牙，形态色泽逼真，很好的恢复缺损牙的美观功能，且价格低廉易于家长接受，患儿及其家长的满意度高[12]。断冠再接也存在着不足：再接树脂部分长久后可能会变色，牙齿断片颜色也可能有所改变；另有实验证明[13]，断冠再接牙齿其抗折强度大约是完整牙齿抗折强度的54.9%，提示临床上再接后牙齿不宜咬硬物，防止应力集中导致断片脱落，不适应作为长期修复方式。

总之，断冠再接是一种行之有效的过渡性治疗的好方法，尤其适合于根尖孔尚未完全发育好，不宜对冠折牙进行永久性修复的年轻恒牙，治疗成功的关键是增加粘接端的固位，严格按照粘接步骤，降低断片脱落率并且尽量满足患儿对美观的要求[14]。

4 树脂嵌体和树脂冠

4.1 树脂嵌体对于牙体缺损面积较大的牙外伤 当直接进行光周化复合树脂修复比较困难时，也可以采用树脂嵌体来修复。树脂嵌体有直接法和间接法两种，一般多采用间接法。间接法制作的树脂嵌体强度、形态均能达到比较好的美容修复效果。

4.2 树脂冠对牙体缺损面积较大的年轻恒牙 也可以采用树脂冠进行修复，预成树脂冠，在选择对应型号后重衬，可达到良好修复和边缘封闭效

果[15]。

5 功能性间隙保持器

5.1 适应证 于全脱位、牙体严重缺损且牙根未形成难以进行修复的年轻恒牙，或牙根形成后牵引之前为防止间隙丧失的冠根折和根折病例，完善的牙髓处理，且进行严密的封闭充填之后可采取功能性间隙保持器。

5.2 临床应用 间隙保持器类似于可摘活动义齿，有利于清洁。另外，随着牙根的不断发育，可以逐渐调磨保持器，以利于牙根的不断生长，需要患儿定期到口腔门诊复查[2]。

总之，年轻恒前牙外伤后及时对缺损牙体牙列进行修复十分重要，不仅关系到儿童正常心理、性格、行为的健康发展，也为成年后的长久性修复奠定基础[16]。在临床实际中依据不同的缺损形式，权衡利弊，选择适宜的修复方法，是口腔医师需要掌握的技能之一。

1 Zhang Y,Zhu Y,Su W,et al．A retrospective study of pediatric traumatic dental injuries in Xi’an, China．Dent Traumatol,2013,Oct 3．

2 郑树国．年轻恒前牙外伤后的间隙管理[J]．中华口腔医学杂志,2010,45(3):173～176．

3 Huang Cui,Du Xijin．Clinical problems and their managements in dental bonding procedure．West China Journal of stomatology,2013,31(1):1～3．

4 Mazzoni A，Marehesi G，Cadenaro M，et a1．Pushout stress for fibre posts luted using different adhesive strategies[J]．Eur J Oral Sci,2009,117(4)：447～453．

5 许炜铮，姚华．玻璃纤维桩联合纳米复合树脂修复儿童外伤恒前牙临床疗效观察[J]．中国实用口腔科杂志,2010,3(8):481～483．

6 孙燕，杨玉娥，宋光泰．玻璃纤维桩和复合树脂直接修复儿童冠折上前牙的临床评价[J]．口腔医学研究，2009,25(3):345～347．

7 肖丹．玻璃纤维桩修复年轻恒牙前牙外伤冠折的体会[J]．口腔颌面修复学杂志,2010,11(1):16～17．

8 Theodosopoulou JN,Chochlidakis KM．A systematic review of dowel(post)and core materials and systems．J Prosthodont,2009,18(6):464～72．

9 Zicari F,De Munck J,Scotti R,et al．Factors affecting the cement-post interface．Dent Mater,2012, 28(3):287～297．

10 张晓，陶培．表面不同处理方法对POPO纤维桩粘接固位力的影响[J]．华西口腔医学杂志，2011，29 (5)：473～476．

11 Vishwanath B,Faizudin U,Jayadev M,et al．Reattachment of coronal tooth fragment:regaining back to normal．Case Rep Dent,2013,286～186．

12 王辉,刘春秀．自体牙断冠再接术治疗年轻恒前牙外伤冠折的临床疗效观察[J]．黑龙江医药科学,2011,34 (4):94～95．

13 Sedllini E,De Francesco M,Sivolella S,et al．Experimental evaluation of two methodologies for the restoration of crown fracture in permanent anterior teeth．Eur J Paediatr Dent,2012,13(2):91～96．

14 刘阗,周会喜,黄洁,等．恒前牙外伤冠折后断冠再接与复合树脂直接修复的疗效比较[J]．广东医学, 2013,34（2）：202～204．

15 刘曙光，李桂春，金红雁．年轻恒前牙外伤后暂时性树脂全冠修复32例疗效观察[J]．宁夏医学杂志, 2011,33(2):174～175．

16 杨治洁，边华琴，鲍利红，等．弹性义齿在牙列缺损修复中的临床应用及疗效观察[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（3）：41～42．

Restorations of young permanent tooth defect after dental injury

Lu'an affiliated hospital of Anhui medical university,Lu'an 237005,Anhui
TAO Cui-zhu,DUAN Shan-shan

In recent years,tooth injuries had a tendency to increase due to the diversification of children's movement ways and the lack of movement risk protection consciousness.Dental injuries in children and adolescence affected children's normal development of psychology,behavior and personality,and affected the normal tooth function,pronunciation and aesthetics.It is significant to repair immature permanent anterior tooth fracture in time after trauma considering children's psychological trauma and the lost of oral functions.There are several defected tooth restorations can be chosen in clinic to ensure tooth function,pronunciation and oral aesthetic.The aim of this paper was to provide a reference and advice for the clinical doctors to select suitable repair methods of defected young permanent anterior tooth after injury.

Young permanent tooth；Dental injuries；Restoration /

R783.3

A

1671－8054（2015）02-0028-03

（编审：张志宏）

安徽医科大学附属六安医院口腔科 安徽 237005

2015-01-16收稿，2015-03-02修回