超声检查在妇科急腹症中的应用

王佳佳

超声检查在妇科急腹症中的应用

王佳佳

目的 探讨超声在妇科急腹症中的应用价值。方法 回顾性分析本组44例妇科急腹症超声诊断与手术病理的对比结果。结果 本组44例住院病例中，经手术证实，异位妊娠29例，卵巢黄体破裂7例，卵巢输卵管囊肿蒂扭转2例，急性盆腔炎、盆腔炎性包块6例。结论 超声对于妇科急腹症的准确诊断有很高的实用价值，已成为临床医生诊断妇科急腹症的首选检查方法。

妇科急腹症;超声检查;诊断

妇科急腹症和外科急腹症一样，病情发展迅速，往往在短时间内发生急剧的变化，稍有忽略，就可能导致严重的后果［1］。过去妇科急腹症的患者前来就诊主要依靠病史采集、妇科检查及实验室指标，诊断结果往往对是否需要紧急手术治疗提供的依据不完善，现在随着超声诊断技术的发展成熟及经阴道超声的广泛应用，使其成为诊断妇科急腹症的首选检查方法。本文分析了44例妇科急腹症超声诊断与手术病理比照的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 资料 本组44例均为我院2014年10月-2015年3月妇科住院患者，均为女性，年龄21～45岁，平均年龄33岁。所有患者均因下腹痛就诊。

1．2 方法 使用GE-E8及AplioXG790全身高档彩超仪器，经腹部超声检查，膀胱需适度充盈，充盈的膀胱作为“透声窗”，利用凸阵探头，探头压力均衡地作用于受检部位［2］。超声可以扫描到膀胱后方的子宫和双附件的大致情况;经阴道超声检查，要求膀胱排空，此方法缩短了超声探头与盆腔脏器之间的距离，有利于发现盆腔内微小病灶，探头选择圆形阴道探头，患者呈膀胱截石位，放入阴道探头，先显示子宫长轴，然后为短轴、冠状位。

2 结果

异位妊娠29例。超声诊断符合率97%。病理结果示输卵管壶腹部妊娠26例，输卵管峡部妊娠1例，宫角妊娠1例，右侧阔韧带妊娠1例。29例中未破裂型5例，破裂型24例。卵巢黄体破裂7例，超声诊断符合率98%。卵巢输卵管囊肿蒂扭转2例，超声诊断符合率100%，均为输卵管囊肿蒂扭转，盆腔炎(急性)及盆腔炎性肿块6例，超声诊断符合率100%，其中输卵管积脓2例，盆腔炎性包块4例。

3 讨论

3．1 异位妊娠 停经、腹痛、阴道出血、附件区包块是诊断宫外孕的典型症状和体征，超声检查发现(1)孕囊型(未破裂型):附件区可探及较长或椭圆形的低回声区，回声均匀或欠均匀，边缘清楚，其中有完整孕囊，有的甚至可见原始心管搏动，彩色多普勒显示，小囊内见点状闪烁的血流信号，在异位孕囊的一侧外壁周边可见类似滋养层半环形彩色血流束。RI小于0．5。(2)破裂型:混合回声光团伴盆腹腔游离性暗区，孕囊显示不清，于子宫一侧混合回声灶内可见局限性的彩色血流信号，RI小于0．5。本组中符合病例超声表现如上。本组中1例不符合，超声表现为宫腔内无回声(未见胚芽及卵黄囊)，少量盆腔积液，疑似宫内妊娠早期孕囊。而宫外孕时增厚的蜕膜，少量阴道出血，合并形成假孕囊征。易让人误解为宫内妊娠。它与正常宫内孕囊的区别是［3］:(1)假孕囊的部位多在子宫中央，因该回声来自伴有血液的蜕膜反应和蜕膜管型。(2)假孕囊呈单环状暗区，而孕囊为“双环征”双重蜕膜暗区回声［4］。宫外孕征象多出现在6周以后，且于宫外团块内或增粗的输卵管处见丰富的动静脉血流，动脉为低阻力类似滋养层的血流。RI均值在0．43～0．62。有报道停经小于6周者宫内假孕囊较规则，大小与孕周基本符合，而大于6周者宫内假孕囊形态多不规则，大小与孕周不相符。本组中1例不符合病例由于患者停经仅38 d，且经腹部超声检查，病人盆腔气体干扰较大，双附件显示欠佳。宫内无回声区应注意真假孕囊的鉴别。必要时行阴超检查。

3．2 卵巢黄体破裂 本组病例大多发生于月经后半期，无停经史、无阴道流血的症状。妊娠试验一般呈阴性反应［5］。超声发现一侧卵巢体积增大，内见一不均匀等回声光团，内见云雾状，絮状回声，彩色多普勒可见环状血流信号，RI小于0．5。发现卵巢内黄体的同时伴大量的盆腔积液且积液内有细密等回声光点漂浮为典型的声像图表现。往往检查中发现时已经形成积血包裹的一个杂乱回声光团，分辨不出卵巢的界限，此时需与异位妊娠鉴别。本组1例不符合，即误诊为异位妊娠。超声表现为左附件不均匀低回声，盆腔积液。卵巢黄体破裂形成包块时与异位妊娠确有相似之处，均表现为附件区不均质包块，此时就应密切结合临床及血HCG以避免误诊。

3．3 卵巢输卵管囊肿蒂扭转 本组发病均非常突然，疼痛局限一侧，一般不放射，剧烈者同时伴呕吐，部分患者以前即存在附件囊肿，其他检查有体温升高。白细胞计数稍高。超声发现附件区条形无回声灶，内见分隔光带，呈弯曲肠管状，壁增厚、毛糙。彩色多普勒隔上见稀疏血流信号。盆腔内可见少量液性暗区，

3．4 盆腔炎(急性)及盆腔炎性肿块 临床可见下腹压痛、反跳痛、体温常38℃以上，白细胞计数明显升高。输卵管积脓超声表现为附件区腊肠状囊性肿块，囊壁均匀增厚，囊内不均质云雾状回声，彩色多普勒血流丰富。盆腔炎性包块超声表现为附件区不规则实性包块，与周围脏器粘连，边界不清晰，彩色多普勒可见周边血流信号。RI大于0．6。

综上所述，超声诊断妇科急腹症方便、快捷、准确性强、可重复性高、对人体无伤害。特别经腹部检查与经阴道超声检查相结合效果更佳。阴超不必提前大量饮水，分辨率高，探头表面距离盆腔病灶更近，避免了腹部脂肪造成的图像衰减，能更好的显示子宫及附件的情况，有利于发现盆腔内微小的病灶，对于疾病的早期诊断提供了形态学依据。阴超观察的同时，利用腹部探头观察双侧髂窝及腹腔有无积液，以及包块较大或位置较高时整体观察包块与子宫的位置关系，对疾病需要急诊手术还是保守治疗、手术方式的选择等有很重要的指导意义，通过对本组病例回顾，作者认为为赢得宝贵的时间进行治疗，妇科急腹症患者首选超声检查。

［1］ 鲁 红，俞 铮．妇科超声诊断与鉴别诊断［M］．北京:人民军医出版社，2012，12(1):295-296．

［2］ 谢红宁．妇产科超声诊断学［M］．北京:人民卫生出版社，2005，9 (1):295-300．

［3］ 王丹军，鲁树坤．宫外孕伴宫内假孕囊的早期超声诊断［J］．中国超声医学杂志，2004，4(7):556．

［4］ 张 宇，杨越波，李小毛．异位妊娠与妇科急症［M］．北京:人民军医出版社，2011，1(1):303-305．

［5］ 朱晓霞，张 浩，许晓霞．妇科急腹症超声声像图表现及分析［J］．中国超声诊断杂志，2006，7(9):675．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．028

R445．1

A

1008-7044(2015)06-0568-02

安徽省蚌埠市第一人民医院超声科，233000

王佳佳(1985-)，女，安徽蚌埠市人，医师，大学。

2015-05-18)