胸骨骨折20例诊治分析

王前进，孙 强，王礼俊，马 达，李长旭

胸骨骨折在胸部损伤中相对较少见，往往合并颅脑外伤、胸腹腔脏器损伤及脊柱四肢骨折而病情危重，胸骨骨折较易漏诊、误诊而延误治疗。自2000～2013年我科共收治胸部损伤630 例，其中胸骨骨折20 例，占胸部损伤的3.17%，现就其诊治分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20 例，男17 例，女3 例;年龄17～63岁，平均年龄39.8 岁。致伤原因:车祸伤11 例，坠落伤5 例，挤压伤3 例，钝器打击伤1 例。闭合性胸部损伤18 例，开放性胸外伤2 例。骨折发生在胸骨体16 例，胸骨柄4 例。15 例为横断型骨折，3 例为斜型骨折，2 例为粉碎性骨折。合并肋骨骨折14 例，血胸10 例，气胸4 例，肺挫裂伤15 例，纵隔血肿5 例，脑挫裂伤3 例，硬膜外血肿2 例，脾破裂2 例，胸椎骨折3 例，腰椎骨折2 例，骨盆骨折3 例，四肢骨折4 例。

1.2 临床诊断 患者有胸部外伤史，胸骨区肿胀、疼痛，胸部侧位或斜位X 线检查可显示胸骨骨折和移位，胸部CT 平扫+胸骨三维重建可进一步明确。

1.3 治疗方法 对胸骨骨折无移位或轻度移位的12 例，采用非手术治疗，半卧位休息，轻度移位者在局部麻醉下行手法复位，其中7 例因血气胸行胸腔闭式引流术。移位明显或粉碎性骨折8 例，采用手术治疗。2010年前予钢丝内固定，目前均采用镍钛记忆合金胸骨环抱器固定。同期胸内探查4 例，3例行肺修补术，4 例均行肋骨骨折固定术。胸外合并伤根据情况，分别予以同期、分期手术或保守治疗。

2 结果

本组20 例，死亡1 例，为失血性休克，死于多器官功能衰竭。其余19 例均痊愈出院。门诊随访，19 例患者中，17 例胸骨骨折原位愈合良好，2 例有畸形愈合。

3 讨论

胸骨骨折的发生率占胸部损伤1.0%～5.5%［1］，发生原因以交通事故和前胸部钝性伤为主，胸骨骨折可以发生在胸骨的任何部位，以胸骨体多见。胸骨骨折易合并胸内脏器、血管损伤，颅脑及脊柱损伤，甚至肝、脾破裂，死亡率可达5%～15%［2］。早期应严密观察病情，及时复查，及早发现迟发性损伤，并及时正确处理。

患者有胸前区外伤史，胸部剧痛，气促、发绀，局部有挫伤、血肿、压痛、骨摩擦感等，行胸骨正侧位和斜位X 线摄片多能明确胸骨骨折诊断。但临床上漏诊率较高，应用螺旋CT 行胸骨三维重建，可明显提高胸骨骨折诊断的正确率［3］。胸骨骨折多伴发重要脏器损伤，病情危重，首先处理危害生命损伤。本组7 例急诊行胸腔闭式引流术，2例因活动性血胸急诊开胸探查。急诊行硬膜外血肿清除2 例，脾切除2 例。

胸骨骨折的治疗应根据不同的情况选择不同的治疗方法。无移位、无合并胸腹脏器损伤的胸骨骨折，给予卧床休息，止痛、防止感染等处理。轻度移位者，可在充分镇痛的基础上，行闭式复位。对下列情况应积极考虑手术治疗:(1)骨折移位明显，合并纵隔血肿，对纵隔器官造成压迫。(2)合并多发性肋骨骨折，胸壁软化明显。(3)开放性胸骨骨折。(4)粉碎性胸骨骨折影响胸廓稳定性。(5)胸腔脏器损伤需手术治疗者。这些情况应尽早行胸骨切开复位内固定术，对稳定胸廓，恢复正常呼吸运动有重要的意义［4］。我科2010年前采取钢丝内固定，但固定效果较差，术后患者咳嗽容易导致纵行钢丝将胸骨撕裂，产生愈合延迟等严重不良后果［5］。目前均采用镍钛记忆合金胸骨环抱器固定。手术时，先显露骨折断端上下肋凹，将胸骨骨折复位，然后根据骨折情况选用环抱器，一般斜型骨折用4 臂环抱器，横型和粉碎性骨折用6 臂环抱器，冰水中展开，调整好合适度放置于骨折处，使环抱臂位于骨折上下肋凹处，采用40℃～50℃温生理盐水纱布热敷使其收缩，固定胸骨。胸骨环抱器组织相容性好，固定牢靠，是目前治疗胸骨骨折的安全、有效的方法。

胸骨骨折患者所遭受外力较强大，常合并有胸内脏器损伤。对于怀疑有胸内脏器损伤者，先用胸腔镜探查［6］，需要手术处理时，根据具体损伤脏器来决定是选用骨折相应部位横切口加前外侧切口或另行后外侧切口，以便于探查和处理脏器合并伤。本组3 例行肺修补术，4 例合并连枷胸，予肋骨环抱器固定肋骨。胸骨骨折患者死亡原因主要为心肺严重挫伤而导致的呼吸、循环衰竭，或重度肺部感染的发生［7］。本病患者应加强呼吸道管理，鼓励和协助患者咳嗽、排痰，防止肺炎、肺不张、呼吸功能不全等并发症的发生极为重要。

胸骨骨折发生率低，死亡率较高，应及时诊断，早期手术固定，正确判断胸腹腔脏器或者其它脏器损伤，及早手术治疗，提高治愈率。

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