脊柱侧凸的临床治疗与护理进展

赵海燕， 周开颜

(中国人民解放军第266医院， 河北 承德 067000)

1 脊柱侧凸的临床治疗进展

1.1 儿童青少年脊柱凸的治疗

1.1.1 内固定手术治疗:叶启彬，王以朋等总结应用脊柱侧弯矫正新装置板棍系统(PRSS)［3］通过一次手术矫正生长中儿童的脊柱侧弯，矫正装置能随儿童生长而自动延长，有助于防止侧弯儿童术后躯干变短和防止“曲轴”并发症。庞晓东，叶启彬总结应用PRSS治疗早发幼儿型进展性脊柱侧弯不需植骨融合一次手术即可满意矫正侧弯和在脊柱生长期维持矫正且不影响固定节段的脊柱生长，是一种较理想的矫正生长期儿童脊柱侧弯的矫形装置。付微平，张海鹰，楚戈等进行椎弓根螺钉和椎板钩选择性融合治疗胸椎青少年特发性脊柱侧弯的差异［4］总结报道，后路选择性融合治疗特发性脊柱侧弯(胸段主弯、腰段代偿弯)，与椎板钩相比，椎弓根螺钉有更好的矫正效果且内固定后冠状面失代偿发生率低。

1.1.2 矫形器配合矫形操:周万勇，于峰等人总结矫形器配合矫形操治疗青少年特发性脊柱侧弯［5］配戴矫形器治疗2a，平均每天配戴20h以上，每天至少1h同时配合矫形体操锻炼。所有患者脊柱侧弯的程度均得到有效控制和改善，疗效明显。矫形体操治疗早期青少年特发性脊柱侧弯，观察指标为每位患者治疗前后Cobb角的角度变化情况，然后评定疗效。结果总有效率为60%。其优点是简便、无痛苦且依从性高，但该疗法必须长期、持续地进行。

1.1.3 佩带支具:卢有琼，李明等人报道支具治疗［6］青少年特发性脊柱侧凸总有效率为91.41%，是非手术治疗的首选方法，采用热塑料支具治疗或辅助治疗，对各种脊柱畸形有不同程度的矫正作用，可有效地控制早期脊柱侧凸的发展，甚至可以避免手术或减轻手术患者侧凸的严重程度及手术难度，减少并发症的发生。有75%的青少年型特发性脊柱侧凸患者取得满意的疗效。章恒亮，李旭明，杨明等人提出核心肌力训练法治疗青少年特发性脊柱侧弯的疗效优于传统胸腰骶支具疗法。

1.1.4 正骨推拿配合牵引:全晓彬，陈红娟，曹大成等人报道正骨推拿配合牵引治疗青少年特发性脊柱侧弯［7］，正骨推拿治疗可随时根据侧弯的程度进行调整，恢复关节的解剖位置，是侧弯得以矫正，无明显的副作用。大重量持续牵引可降低椎旁挛缩软组织的张力，有利于侧弯的矫正，对脊柱侧弯的治疗有较好的疗效。

1.1.5 单纯后路经肋横突孔单侧脊柱栓系:孙东博士为了解决脊柱非融合术疗效不确定和脊柱融合术后严重阻碍躯干和胸廓的发育，甚至危机患者心肺功能的两难困境，进行的单纯后路经肋横突孔单侧脊柱栓系治疗生长期脊柱侧弯，已经获得可喜的研究成果。

1.2 成年人的脊柱侧凸的治疗

1.2.1 后路楔形截骨:郭海龙，郑新峰，盛伟斌总结后路楔形截骨内固定治疗僵硬性脊柱侧弯［8］，是一种安全有效、可靠的治疗方法，通过椎弓根螺钉的应用，达到良好的矫形效果。

1.2.2 扩大蛋壳技术:此技术通常用于复杂脊柱爆裂骨折，郑国权，王岩等人总结扩大“蛋壳”技术治疗重度特发性脊柱侧凸畸形［9］，经随访截骨部位融合良好，未发现断钉、断棒及假关节形成，是一种较好的矫形方法。

1.2.3 颅盆环牵引结合植骨融合内固定:重度脊柱侧弯患者入院后行颅盆环牵引，牵引达到极限后行脊柱后路手术植骨融合内固定。治疗后患者脊柱侧弯得到了矫正，身高较术前增加，身体外观，行走姿势及心肺功能均得到明显改善，无脊髓神经损伤等严重并发症发生。

1.2.4 悬吊运动训练:郭险峰，元帅霄，李旭报道评估躯干左右侧侧屈肌群力量，应用悬吊运动训练技术可有效减轻成人特发性脊柱侧弯慢性腰背疼痛［10］，成为治疗脊柱侧弯腰背疼痛的新方法。

1.2.5 小针刀结合综合康复治疗:运动员脊柱侧弯需求一种方便易行、快速、有效的治疗方法，临床采用小针刀与艾灸综合康复手段治疗，可松解僵硬的软组织和缓解疼痛，取得良好治疗效果。

2 脊柱侧凸的临床护理进展

2.1 非手术治疗的护理:在保守治疗中要有针对性的进行护理。青少年特发性脊柱侧弯佩戴胸腰骶外固定支具，注意做好患者及家属的宣教，包括皮肤压疮、肢体肿胀麻木、神经受损，肌力减退，呼吸、消化系统症状等。娄湘红，李萍，刘勇总结穿戴前进行全面评估，穿戴后进行连续护理观察，重视患者感受后需求。

2.2 手术治疗患者的术前护理

2.2.1 床上二便训练:术前3d常规进行，指导患者床上排便的技巧。

2.2.2 骨盆牵引:个别患者术前需行骨盆牵引2～3周，使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松弛，以便手术时使畸形达到最大限度的纠正。

2.2.3 肺功能训练:常规测试肺功能，并进行肺功能训练，以改善和减少并发症的发生，向装有水的玻璃瓶内吹气或吹气球。

2.2.4 唤醒训练:秦晓君提出为了了解患者在术中或术后是否发生脊髓损伤，椎弓根内固定系统是否因过度牵拉而压迫脊髓神经，术前应进行患者的唤醒训练，直到手术当日结束。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理:严格平卧位，以压迫伤口减少出血;24h后视情况可酌情行轴线翻身。

2.3.2 生命体征及切口观察:因手术创伤大，密切观察心电监护的各参数值，时刻关注引流管道是否通畅，防止引流管脱出、打折及逆流，准确记录引流量的颜色、量的变化，如引流量在400mL以上，颜色变浅应立即报告医生并为患者取头高脚低位。

2.3.3 呼吸道护理:因麻醉插管导致咽喉疼痛，影响自主咳嗽咳痰，严密观察呼吸情况，阳珍金提出及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，可给予低流量吸氧，同时指导患者有效咳痰，嘱患者深吸气，在呼吸的2/3时咳嗽，反复进行，使痰液进入气道而咳出，避免坠积性肺炎的发生。

2.3.4 胃肠道护理:由于手术牵拉或维持过度矫正的位置，患者术后可能会出现恶心、呕吐、腹胀等反应，待胃肠蠕动排气后方可进食，腹胀者给予腹部按摩或热敷，必要时行胃肠减压或肛管排气。

2.3.5 脊髓神经功能观察:术后定时进行唤醒试验，患者清醒后密切观察下肢感觉及运动功能，指导患者进行足趾和踝关节的屈伸运动，如出现感觉减退或运动障碍应及时报告医生处理。

2.3.6 疼痛护理:因手术创伤大，可依据患者的疼痛评分数值，做好患者的对症护理。

2.3.7 饮食护理:胃肠功能恢复后可逐渐从流质饮食-半流食过渡到普食，阴志华总结脊柱侧弯患者围手术期饮食结构包含高蛋白、高维生素、高热量，忌食生冷、甜食。

2.4 并发症预防及护理

2.4.1 防止深静脉血栓:术后早期活动，可应用动静脉气压治疗仪2/d，同时指导患者在床上主动行双下肢屈伸运动，防止深静脉血栓发生及肌肉废用性萎缩，为下床活动创造条件。

2.4.2 防止肠系膜上动脉综合征:患者术后3d发生腹痛、恶心、喷射样呕吐，应警惕肠系膜上动脉综合征，立即禁食，认真检查，及时给氧，并报告医生紧急处理。

2.4.3 腰背肌肌力减退:韩淑杰总结脊柱侧弯术后进行腹肌和背肌的锻炼，做好术后患者支具佩戴的指导，半年内不得做上身前屈动作，避免提重物，尽量减少脊柱活动，不穿高跟鞋，保持正确的走路姿势，以便逐渐恢复正常生活。

［1］ 叶启彬.脊柱侧弯外科治疗的过去、现在与未来［J］.医学进展，2000，4:6 ～9.

［2］ 赵振国.特发性脊柱侧凸的手术治疗进展［J］.中国医刊，2005，40(10):51.

［3］ 叶启彬，王以朋，张嘉，等.不需植骨融合治疗生长中儿童脊柱侧弯的新装置［J］.第四届全国康复护理研讨会论文汇编，46.

［4］ 付微平，张海鹰，楚戈，等.椎弓根螺钉和椎板钩选择性融合治疗胸椎青少年特发性脊柱侧弯的差异［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15(22):4051～4055.

［5］ 周万勇，于峰，王世芳.矫形器配合矫形操治疗青少年特发性脊柱侧弯效果观察［J］.山东医药，2011，51(47):78～79.

［6］ 卢有琼，李明，张德文，等.支具治疗青少年特发性脊柱侧弯的护理［J］.护理实践与研究，2007，4(4):27 ～28.

［7］ 全晓彬，陈红娟，曹大成.正骨推拿配合牵引治疗青少年特发性脊柱侧弯32例观察［J］.浙江中医杂志，2006，41(5):296～297.

［8］ 郭海龙，郑新峰，盛伟.后路楔形截骨治疗僵硬性脊柱侧弯［J］.中国修复重建外科杂志，2010，24(7):885 ～886.

［9］ 郑国权，王岩，张永刚，等.扩大“蛋壳”技术治疗100度以上重度特发性脊柱侧凸畸形［J］.脊柱外科杂志，2010，8(2):71～74.

［10］ 郭险峰，元帅霄，李旭.悬吊运动训练对成人特发性脊柱侧弯慢性腰背疼痛的康复效果［J］.中国康复理论与实践，2010，16(8):716～719.