痛风性胸椎管狭窄症1例

王中新， 邱利艳

(1.河 北 省 承 德 县 医 院， 河北 承德县 067400 2.河北省承德县计划生育服务站， 河北 承德县 067400)

1 病例摘要

患者，郑某，男，37岁。主因“背部疼痛伴双下肢麻木、无力1周”入院。患者既往痛风病史7年，血尿酸最高达600mmoL/L。1周前无诱因出现背部疼痛，伴双下肢麻木、无力，无法正常行走，小便不能自解，需尿管排尿;左膝、左踝、左踇趾间关节红肿、剧痛;无发冷发热，无乏力，无盗汗，无夜间静息痛，无体重减轻及消瘦。查体:T:36.5度 C、P:85 次/min、R:18 次/min、Bp:118/85mmHg，患者无法站立、行走，被动体位，脊柱无畸形，无压痛，自双侧腹股沟以下皮肤感觉过敏，肛周感觉减退，左膝、左踝、左踇趾间关节红肿、触痛、皮温增高，主被动活动受限;双上肢肌张力正常，双下肢肌张力增高;双上肢肌力正常，双下肢肌力2级;双侧颈神经牵拉、挤压试验阴性;双侧肱二、三头肌腱反射及桡骨膜反射正常存在，夹纸试验及霍夫曼氏征阴性;腹壁反射正常存在，提睾反射未引出，双侧膝腱反射活跃，双侧跟腱反射正常存在，双侧股神经牵拉试验、直腿抬高试验及加强试验阴性;双侧克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。MRI:胸2～7黄韧带肥厚、椎管狭窄。血清尿酸537.3umoL/L;血沉:82mm/h;C－反应蛋白16.9mg/dl;尿液亚硝酸盐试验阳性;风湿科会诊:诊为痛风性关节炎，予低嘌呤饮食，多饮水，口服痛风定1.6g 3次/d、阿西美辛90mg 1次/d、碳酸氢钠1g 3次/d。入院后7d出现右下肢剧痛、抽筋，大小便均不能控制，左踇趾间关节肿胀处破溃，流出血性液体，内含白色颗粒物质。复查血清尿酸487.7umoL/L;血沉98mm/h;C－反应蛋白9.21mg/dl。予加服盐酸曲马多缓释片50mg 2次/d，静点甲泼尼龙琥玻酸钠80mg 2次/d。入院后12d，出现剑突下皮肤麻木，四肢无力，局部红肿减轻，破溃口已闭，复查血清尿酸437.3umoL/L;血沉44mm/h;C－反应蛋白3.54mg/dl。入院14d，血清尿酸400.5umoL/L;血沉11mm/h;C－反应蛋白0.411mg/dl，改甲泼尼龙琥玻酸钠为80mg 1次/d。入院17d，血沉7mm/h;C－反应蛋白0.612mg/dl，停用盐酸曲马多、改甲泼尼龙琥玻酸钠为40mg 1次/d。入院后18d，停用甲泼尼龙琥玻酸钠。入院后21d行胸椎后路椎板切除、椎管减压手术，术中见:椎板、黄韧带及硬膜外脂肪处广泛积存白色颗粒物质，术中诊为痛风性胸椎管狭窄症。术后常规治疗，术后10d，出院时，各种症状明显好转，各项化验指标正常。术后半年随访，椎管狭窄症状消失，痛风未再复发。

2 讨论

痛风是人体内嘌呤代谢发生紊乱，造成高尿酸血症［1］，尿酸盐可以沉积在除中枢神经系统以外的身体任何部位［2］，但其主要累及四肢关节及骨质，以第1跖趾关节最常受累，累及脊柱者十分罕见［3］。磁共振T1WI上痛风结节呈均匀的中等或低信号，T2WI上呈明显低信号或稍低信号。脊柱痛风本已十分罕见，累及胸椎者更是少之又少，国内报到涉及脊柱痛风病例10例，绝大多数为腰椎管内和腰椎关节突关节，仅杨晓鹤等在2011年报告了1例痛风性胸椎管狭窄。目前治疗痛风性椎管狭窄症的方法有保守和手术两种，如果存在神经压迫症状者，应行病灶清除、椎板切除减压加内固定。本例患者有长期痛风病史，术中见椎板、黄韧带及硬膜外脂肪处尿酸盐结晶沉积，结合影像学资料，诊断痛风性椎管狭窄症不难，经抗痛风药物及手术治疗，疗效确切。鉴别诊断有:椎间隙感染，椎间盘突出，硬膜外脓肿，类风湿性关节炎，转移瘤等，痛风性椎管狭窄症虽然罕见，但如果对其有充分的认识，加之仔细询问病史，认真观察影像学资料，注意与上述疾病相鉴别，避免误诊也是可能的。

［1］ 王世龙.腰椎椎管内外痛风石1例［J］.中国正骨，2012，24(2):69～70.

［2］ 戴自英，等.实用内科学［J］.第8版.北京:人民卫生出版社，1990.698 ～699.

［3］ 刘颖，徐雷.颈椎痛风1例［J］.临床放射学杂志，2009，28(3):427～728.