体外冲击波碎石联合自拟中药排石汤治疗输尿管结石临床疗效观察

刘继新，任亚男，钱佳琦，郭志国，孙国良

(1.河北省围场满族蒙古族自治县半截塔镇中心卫生院，河北 围场 068450 2.河北省围场满族蒙古族自治县医院，河北 围场 068450 3.河 北 省 承 德 市 中 心 医 院，河北 承德 067000)

我院自2007年至2014年对875例输尿管结石患者随机分成两组，其中425例采用体外冲击波碎石联合自拟中药“排石汤”治疗，并与单纯体外冲击波碎石450例对照观察，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料:875例患者，均选择单侧，单发输尿管结石。随机分为两组，治疗组:425例，男275例，女150例，年龄17～65岁，平均年龄42.5岁，结石直径在0.5cm ～2.1cm，其中输尿管下段115例，中上段310例，对照组:450例，男244例，女206例，年龄15～70岁，平均年龄46.6岁，其中输尿管下段124例，中上段326例，结石直径在0.4～1.9cm。两组一般资料比较差异，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准:发作时腰腹部疼痛，可伴有尿频尿急尿痛，或肉眼血尿;尿常规检查:有红细胞;尿路超声或尿路平片可明确结石位置［1］。

1.3 排除标准:全身状况差，包括年老体弱，或有严重内科疾病，如心、肝、肺、肾等脏器障碍，严重高血压，心率紊乱者;结石以下尿路梗阻;严重糖尿病未控制;全身出血性疾病;传染病活动期;妊娠妇女;巨大结石，严重肾积水，同一部位输尿管结石1年以上无变化者;带有心脏起搏器者。

1.4 方 法

1.4.1 对照组:给以常规体外冲击波碎石。我们采用深圳惠康公司第五代体外冲击波碎石机。碎石前常规行B超，X线，心电图，血尿常规，凝血功能等检查。必要时行CT或静脉尿路造影检查，明确诊断。碎石前排空大便，必要时清洁肠道。体位:输尿管上段结石取俯卧位或侧卧位，输尿管中下段结石采取俯卧位。超声定位，工作电压220v，频率60Hz，输入功率12KW，每次冲击波冲击次数为2000～2400次，治疗时间30～40min。碎石后嘱多饮水，多活动，收集尿液，观察有无血尿及结石碎屑。腰腹部疼痛剧烈者，给予肌肉注射派替定或山莨菪碱。碎石后3～7d复查。若同一部位结石7d内未碎，间隔1～2周行第2次体外冲击波碎石，同一部位最多3次。14d为1个疗程，治疗3个疗程。随访6个月统计疗效。

1.4.2 治疗组:除常规体外冲击波碎石外，碎石术后口服自拟中药“排石汤”，中药汤剂每日一剂水煎服2次，连续7d，自拟中药“排石汤”组方以清热通淋，利尿排石为原则，组方如下:金钱草50g、海金沙30g、扁蓄15g、瞿麦 15g、生地 15g、甘草梢 15g、鸡内金(研末吞服)15g、车前子 12g、石苇 10g、大黄 10g、栀子 10g、牛膝9g、琥珀末(冲服)8g。

1.4.3 疗效标准:治愈:经过尿路超声或尿路平片检查结石影像消失。好转:症状改善，经过尿路超声或尿路平片检查结石影像缩小或位置下移。未愈:症状不缓解，经超声或X线检查结石影像无变化。

1.5 统计学方法:应用SPSS10.01统计学软件进行统计学分析，比较采用χ2检验，Ridit分析。

2 结果

2.1 治疗组:治疗425例，治愈386例(90.8%)，好转30 例(7.1%)，未愈 9 例(2.1%)，总有效率 97.9%。对照组:治疗450例，治愈384例(85.3%)，好转23例(5.1%)，未愈 43 例(9.6%)。总有效率 90.4%。两组有效率，治愈率比较差异，有统计学意义(P＜0.05)，治疗组高出对照组。

2.2 两组病例结石排除时间比较，见表1。

3 讨论

尿路结石是外科常见疾病之一，其中输尿管结石约占全部尿路结石的20%。输尿管结石一般在肾脏形成，随尿液进入输尿管，往往发病急骤，患者腰腹部疼痛剧烈，痛苦明显，如不及时治疗，会引起肾积水，肾功能受损，尿路感染甚至肾衰竭等并发症，危害严重。治疗原则:排除结石，解除尿路梗阻，保护肾功能。

20世纪80年代初诞生的体外冲击波碎石机彻底的改变了治疗尿路结石的方法，是尿路结石治疗上的革命，体外冲击波碎石及由此产生的体外冲击波碎石机是20世纪末医疗界的重大事件，被誉为当代三大医疗新技术之一。随后碎石机及碎石技术日臻完善，目前ESWL技术已经在临床上广泛应用，已经被公认为治疗尿路结石的首选方法。ESWL具有创伤少，无须麻醉，费用低，安全高效，可多次治疗等优点［2］。输尿管结石其周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境，与同等大小的肾结石相比，粉碎的难度较大［3］。因此要严格掌握ESWL治疗的适应症，需排除全身状况差，年老体弱，有严重内科疾病，结石以下尿路梗阻，严重糖尿病未控制，全身出血性疾病，肝炎或结核活动期，带有心脏起搏器者等。方可行ESWL治疗，以减少并发症的发生。因冲击波碎石可能影响胎儿的听力，ES WL治疗前尤其应该排除妊娠期输尿管结石［4］。

输尿管结石属中医学淋症，主要病因为肾气虚为热所乘，热积膀胱，但亦有由于气郁及肾虚而发。可见淋症病在膀胱和肾，且与肝脾有关。病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。本组自拟中药“排石汤”，组方以“清热通淋，利尿排石”为原则:金钱草、海金沙、鸡内金化坚消石，清热利尿;扁蓄、琥珀、石苇、瞿麦、车前子利尿通淋排石。栀子、生地、大黄逐瘀通经，泻热通肠，清热利湿，凉血解毒;甘草调和诸药、缓急止痛。全方具有软坚化石，清热利湿，利尿通淋，促进结石排除，行气止痛之功效。牛膝药效高，李时珍说它:“滋补之功，如牛之力”，长于补益肝肾，促进排石，防止结石再生。

［1］ 国家中医药管理局.中医病症诊断治疗标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.26 ～27.

［2］ 黎晓.B超引导下体外冲击波碎石治疗10588例输尿管结石临床分析［J］.中国现代药物应用，2013，7(10):66～67.

［3］ 薛锋，等.输尿管结石多次体外震波碎石治疗无效的原因分析［J］.基础与临床，2013，39(5):584 ～585.

［4］ 樊龙，等.体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石886例［J］.西部医学，2011，23(2):324 ～325.