阴茎根部隐蔽性包皮环切治疗包皮过长64例报告

郭青良，屈颖伟，闫圣男

(1.河南省第二人民医院 泌尿外科， 郑州 451191；

2.河南中医学院第一附属医院 泌尿外科，郑州 450000)



阴茎根部隐蔽性包皮环切治疗包皮过长64例报告

郭青良1，屈颖伟2，闫圣男1

(1.河南省第二人民医院 泌尿外科， 郑州 451191；

2.河南中医学院第一附属医院 泌尿外科，郑州 450000)

[摘要]目的探讨阴茎根部皮环切除治疗包皮过长的效果。方法单纯包皮过长患者，阴茎根部阻滞麻醉后，疲软状态下测量包皮长度(Lcm)，自阴茎根部向远端切除宽(2L-1)cm皮环。皮环自浅筋膜层剥离切除，用针状电极电凝止血，用0/5薇乔线对位缝合，用碘附纱条轻压包扎并缝合纱布。术后5~7 d拆除包扎。结果64例患者手术均顺利。手术时间30~45 min。术中出血约5~10 mL。16例龟头有轻度水肿(包扎过紧)，术后1周水肿逐渐消退，余无明显水肿。切口感染1例，延迟2周愈合。无包皮血肿及淋巴水肿出现。24 h内均有可耐受的轻微疼痛。结论阴茎根部隐蔽性皮环切除治疗包皮过长效果满意，并发症少，兼顾美观，有临床推广价值。

[关键词]阴茎根部皮环切除；治疗；包皮过长

包皮过长是泌尿外科常见病，因此包皮手术成为泌尿外科门诊主要而又重要的小手术，手术方法有多种，各有利弊。为尽可能避免不同术式的不足，2009年4月—2013年4月河南省第二人民医院采取阴茎根部隐蔽性皮环切除治疗包皮过长64例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

本组64例包皮过长患者，年龄15~56岁。有包皮炎者治愈后再手术。住院6例、门诊58例。术前均告知患者手术方法并签署手术同意书。术区备皮后取仰卧位，常规消毒铺巾。疲软状态下测量包皮长度(Lcm)，于茎根部及远端(2L-1)cm处作环形切口标志。1%利多卡因10~15 mL阴茎根部阻滞麻醉,沿两切口标志环状切开皮肤，并于两切口间纵行切开。提起皮缘，助手用纱布压住阴茎体保持张力，将阴茎皮肤从浅筋膜层剥离切除，用针状电极电凝浅静脉皮支止血，用0/5薇乔线对位缝合，用碘附纱条轻压包扎，缝合纱布包扎。术后双氯芬酸钠栓1枚纳肛止痛，口服抗生素3 d，术后5~7 d拆除包扎，线结1~2周后脱落，术后1~2个月禁止性生活。

2结果

本组共64例，手术均顺利。手术时间30~45 min。术中出血约5~10 mL。64例患者中16例龟头有轻度水肿，术后1周水肿逐渐消退，余无明显水肿。切口感染1例，延迟2周愈合。无包皮血肿及淋巴水肿出现。24 h内均有可耐受的轻微疼痛，24 h后多无明显疼痛。3个月后随诊切口被阴毛覆盖不易发现，性生活均满意。

3讨论

阴茎包皮外层为阴茎皮肤的一部分，其内层外观近似黏膜，缺乏色素、不角化、无毛和汗腺，只有称为包皮腺的皮脂腺，其分泌物为包皮垢的成分之一[1]。包皮内层真皮层富含司职精细感觉的触觉小体，可能与男性性功能密切相关[2]，其表皮过度角化可使局部感觉迟钝 。

包皮过长易积聚皮脂腺分泌物和上皮脱屑形成包皮垢或结石，易发生细菌感染而引起包皮龟头炎，继而影响包皮松动，形成继发性包茎，甚至尿道外口狭窄。包皮垢的慢性刺激和包皮龟头炎的反复发作，有诱发阴茎癌可能。包皮过长及包皮龟头炎使得阴茎头过度敏感，导致早泄而影响性生活质量，因此切除过长包皮有其必要性。

包皮切除术是治疗兼美容手术。传统的包皮环切术、袖套式包皮环切术、包皮环扎或环切吻合术，均需切除包皮内外板，不可避免使包皮内板触觉小体减少，敏感性降低。Hara等调查[3]，有多个性伴侣的女性发现环切男性性功能低于未环切者。传统的环切术还易造成包皮切除过多或过少，切缘不整齐，瘢痕形成，切缘两侧皮肤色差大，无法满足患者的美容要求。若系带处切除过多，可导致阴茎勃起疼痛或勃起时阴茎头下弯畸形；切除过少易引起系带部持续性水肿和皮肤堆积成赘。传统环切术由于切除包皮内外板之间的所有组织，切断阴茎背浅静脉和包皮系带内小动脉，术中易出血，术后易形成血肿。阴茎背浅静脉属终端静脉，与深静脉少有交通支，切断后容易引起包皮远端回流障碍，从而引起水肿，尤以内板为重[4]。包皮环切破坏了与阴茎背浅静脉伴行并穿行于阴茎浅筋膜、收集包皮淋巴的浅组淋巴管[1]，加上切口与白膜间纤维性粘连，导致包皮内板淋巴循环障碍，发生慢性炎症及象皮肿形成(淋巴性水肿)，不易消退。痛性勃起、性交疼痛主要是包皮过短或系带过短所致，包皮环切破坏部分阴茎血管、神经末梢和性欲发生的感觉组织，易引起勃起功能下降[5]，术后排尿不便或局部被尿污染致感染的可能[6]。环扎或环切吻合术切口愈合慢，阴茎勃起易切口裂开。

阴茎根部隐蔽性皮环切除是将阴茎根部适当长度皮环自浅筋膜剥离切除，不损伤浅筋膜内的浅静脉及浅淋巴管，术后水肿轻且多因包扎过紧所致，无血肿及淋巴水肿。切口位于阴茎根部且无色差变化，且阴毛覆盖不易看到，外形美观。包皮是正常性器官的一部分，其内板是机体的性敏感带。由于不是所有的皮肤受刺激都可以引起性快感，故包皮的存在有其特殊的生理意义[7]。本术式在消除包皮过长的同时保留了包皮内外板，不损伤内板的触觉小体，确保敏感性不降低，不影响性功能。术后排尿正常，切口不会被尿污染而导致感染。本术式不适用于包茎、炎性包皮口狭窄及包皮内板纤维化患者。初学者对皮环切除长度不易控制。由于仅切除阴茎皮肤，缝合后浅筋膜组织局部堆积，早期阴茎根部增粗，一般2个月后可恢复正常。

参考文献：

[1]梅华,苏泽轩,郑克立.等.泌尿外科临床解剖学[M].山东:山东科学技术出版社,2001:274-281.

[2]姜海洋,郭东,谭明波,等.不同年龄包茎和包皮过长患者包皮组织中触角小体的观察[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(10):707-709.

[3]于圣杰,张唯力.成人包皮环切术对男女双方性功能影响的研究[J].中国男科杂志,2009,23(9):44-46.

[4]吴亚中,李龙鹤,梁梦飞.袖套状包皮环切术158例[J].中国男科杂志,2008,22(10):61.

[5]张仁炳,陈侃,李小琴,等.阴茎根部皮肤环切术后患者性活动影响因素分析[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(10):715.

[6]安永贵,安永寿.包皮环扎与包皮环切术的临床对比[J].中国男科杂志,2008,22(5):58.

[7]孙程,盛新福,王玉杰,等.新疆地区包茎自愈性的流行病学调查[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(4):280-282.

[责任编校：柯莉]

[中图分类号]R 697.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2015)06-0702-02

作者简介：郭青良(1963-)，男，河南省鹤壁市人，本科，副主任医师，从事泌尿外科临床工作。

收稿日期：2015-02-14