手部骨性纽孔畸形的术后护理及康复

袁辉　周马　李军　任祝军　张旭　张志利　陆洋　傅强　王秀苗　王宝石

手部骨性纽孔畸形的术后护理及康复

袁辉周马李军任祝军张旭张志利陆洋傅强王秀苗王宝石

【摘要】目的对手部骨性纽孔畸形术后患者进行合理的护理及康复治疗。方法对应用环形钢丝治疗了84例损伤性骨性纽孔畸形的患者进行规范化护理，制定康复计划并在医师指导下康复锻炼，术后随诊11～15个月。根据Gcldmatcher标准进行分类。结果优秀72例，良好8例，满意3例，差1例。结论合理的护理及康复治疗可以避免手部骨性纽孔畸形术后产生关节僵硬、肌腱粘连等功能障碍。

【关键词】骨性纽孔畸形;术后护理;康复治疗

【中图分类号】R 473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)16－2559－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.057

收稿日期:(2015－01－11)

作者单位: 066205河北省秦皇岛市，中铁山桥医院骨科(袁辉、李军、任祝军、陆洋、傅强、王秀苗);河北省秦皇岛市第一医院(周马、张旭、张志利、王宝石)

伴有中央腱束止点撕脱骨折的纽孔畸形术后容易产生关节僵硬、肌腱粘连等功能障碍，对患者手功能恢复产生影响［1，2］。自2009年3月至2014年10月，我们对84例伴有中央腱束止点撕脱骨折的纽孔畸形采用环形钢丝治疗，并进行合理的术后护理及康复治疗，取得满意了疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共84例损伤性骨性纽孔畸形，其中男52例，女32例;手术时年龄18～47岁，平均年龄36.4岁;运动性损伤65例，工作损伤10例，日常生活性损伤9例。

1.2术后护理及康复方法术后，常规抗感染治疗3 ～5 d，以克氏针或夹板将近指间关节固定于伸直位，而远指间关节则不固定以便进行功能锻炼。术后护理必须小心谨慎，以促进伤口的愈合及损伤部分功能尽可能快的恢复，术后护理应从敷料的应用开始，常规敷料的应用如下，以沾有碘伏的纱布覆盖每一处伤口，这样肉芽组织不会生长于纱布以外并引起粘连，纱布敷料也会防止伤口被渗出物浸泡。之后，将患肢放置于适当位置后，应抬高以防止肿胀及术后出血。肢体至少抬高48 h或更长时间。手部手术之后强烈建议卧床3 d或更长时间，因为起床活动可以加重肢体的肿胀。肩关节更容易僵硬，尤其对老年患者，应当每日进行数次外展及向头侧抬高肢体的锻炼。夹板和克氏针在术后2周时去除，伤口基本愈合后即可更换石膏托为动力型支具，开放未受伤指体及关节，并在橡皮筋牵拉下行主动伸屈手指练习，每小时活动手指关节10次，24 h佩戴支具。拆线后，在腕关节背伸的情况下各关节行关节松动训练，每日2次，每次20～30min，并予以中药熏洗或蜡疗，局部伤口按摩及中频脉冲治疗以达到松解黏连、软化瘢痕作用。3周后，白天练习去除支具，晚间再佩戴支具，按医生的指导行主动伸指练习。术后4周，去除支具，开始主动伸指、屈指、伸腕、屈腕等一系列训练，并继续予以中频、蜡疗等物理

治疗;然后再予以被动活动伤手各指。6周后使用橡皮筋、握力球等一些有阻力的工具，让患者进行主动的抗阻力练习，如果各指间关节未达到正常范围，则在抗阻力练习前行物理治疗、关节松动训练，指导患者加强功能训练及日常生活训练［3］。

1.3疼痛程度评分根据Visuall Analog Scalc对病人近指间关节活动时疼痛程度进行评分(无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛)。

1.4疗效判定标准［3，4］用角度计测量远指间关节、近指间关节和掌指关节的活动范围，并根据Gcldmatcher标准进行分类。这一分类根据远指间关节、近指间关节和掌指关节的活动范围，以及指尖到手掌的距离，分为优秀、良好、满意、差。这一标准如下:优秀: 22～24分，良好17～21分，满意: 10～16分，差: 0～9分。

2　结果

2.1愈合情况所有病例创口均获得Ⅰ期愈合。患者随诊11到15个月(平均13.5个月)，在最后一次随访中，进行影像学检查以评估骨折的愈合情况。

2.2疼痛程度根据Visuall Analog Scalc对患者近指间关节活动时疼痛程度进行评分，在最后的随访评估中，所有骨折在影像学检查中均良好愈合。诉近指间关节中度疼痛1例。其他病患均无疼痛发生。

2.3疗效判定各指间关节伸直平均受限分别为:远指间关节为4.2°(0～15°)，近指间关节为6.4°(2°～16°)、掌指关节为2.8°(0°～11°)指腹到手掌的距离为1.3 cm(0～4.2 cm)。优秀72例，良好8例，满意3例，差1例。

3　讨论

伴有中央腱束止点撕脱骨折的纽孔畸形，可致近指间关节伸直受限，远指间关节过度伸直。这种畸形可以引起关节疼痛和功能丧失，为了避免进行性的关节畸形，所以这类骨折要求解剖复位，如果骨折有移位，就必须选择外科手术治疗［5］。手术后护理注意观察伤指情况，如指体出现局部持续性疼痛，可能是夹板压迫太紧致局部皮肤缺血;如指体末端皮肤苍白、冰冷、发绀、剧痛、麻木等，可能是夹板压迫太紧引起了血液循环障碍;指端感觉消失，活动障碍，可能是夹板压迫了神经，出现上述情况，必须立即拆除夹板［6］。在固定期间，应指导患者经常进行关节周围的肌肉锻炼以及患肢其他关节的主动活动，防止肌肉废用性萎缩。固定解除后逐步进行患肢的主动功能锻炼，并辅以理疗，促进关节功能早日康复［7］。康复方面，消炎、消肿、镇痛、促进创面愈合早期应用超短波、微波、红外线、紫外线等，可改善局部血液和淋巴循环，增强细胞膜通透性，提高组织再生能力。早期瘢痕组织是由未成熟的，新陈代谢非常活跃的胶原组织组成，有“蠕变”的特性，可对外部应力产生反应，在持续应力下，瘢痕组织能够顺着应力的方向松弛、变软、延伸，胶原可重新排列［6，7］。早期用压力疗法、按摩等，直接给予皮肤瘢痕以持续的压力，限制水肿，降低局部血供，抑制胶原蛋白的增加，促使其更有序和有方向的重新排列，深度压力，可移动肌腱周围的胶原蛋白。后期可用运动疗法帮助肌腱滑动，应用被动伸展运动或手夹板，提供温和而持续牵拉，使关节周围的肌腱、韧带、关节囊、粘连带被拉长并重新排列，瘢痕松弛［8］。并辅以中频电、超声波、蜡疗等、可软化瘢痕，松解粘连。术后合理的护理及康复治疗对恢复患者伤手功能起到关键性作用。当患者自行或依靠理疗医师，手术医师进行锻炼时，伤肢避免过度理疗，在术后护理过程中，有两点是非常重要的:(1)患者、康复医师和外科医师应当是一个结合紧密的团体，共同计划和组织患者的治疗过程，定期评价患者的康复过程，在多数情况下外科医师应当对康复进行计划、规定和监督。(2)不应当在患者伤手极度疼痛的情况下要求患者进行活动，应当寻找疼痛的原因，必要时，损伤部分应进行制动。经过优质合理的术后护理及康复锻炼，能使患者伤肢功能得到满意恢复。

参考文献

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6何国平，喻坚主编.实用护理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2002.1400.

7卢世璧主编.坎贝尔骨科手术学.第1版.济南:山东科学技术出版社，2001.3288-3301.

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