64层螺旋CT三维重建成像在消化系统疾病诊断中的应用价值

张黎红

(邓州市人民医院 放射科 河南南阳 474150)

随着现代影像学诊断仪器及诊断技术的进步，外科治疗结合影像学是外科手术能否成功的重要依据［1］。本次研究对90例消化系统疾病患者应用64层螺旋CT三维重建成像进行术前诊断，充分评估病情并制定手术方案，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取邓州市人民医院2012年6月至2014年6月收治的消化系统疾病患者，入院后行64层螺旋CT三维重建成像检查共90例，男51例，女39例;年龄18～74岁，平均(42.6±4.7)岁;其中门静脉高压症共24例，肝炎后门静脉高压症共20例，胰源性门静脉高压症共4例;原发性肝癌患者共35例，AFP阳性共24例，阴性11例;HBsAg阳性者共26例，HCV－Ab阳性者共3例;肝门部胆管癌共3例，胆管下段癌共2例;胰头癌共3例，壶腹部癌1例;肝内胆管结石共8例，胆总管结石共7例，胆囊结石共7例。

1.2 扫描方法 采用飞利浦64层螺旋CT扫描，扫描层厚5 mm，扫描间隔5 mm，250 mAs，120 kV，螺距为0.984。患者在行CT检查前需口服清水500 ml使胃肠道充盈，通过肘静脉高压注射造影剂。平扫范围从气管分叉处耻骨联合上，注射造影剂后21～25 s内扫描肝动脉期，30～35 s内扫描肝动脉晚期，50～55 s内扫描肝门静脉期，扫描时间为6～8 s［2］。

1.3 图像处理重建 原始数据薄层重建:对原始数据中层厚5 mm的数据行薄层重建，层厚0.67 mm，间隔0.33 mm，重建后图像上传至Mxview图像处理工作站。三维重建:在Mxview图像处理工作站中，对上传的薄层图像数据进行CT三维重建:容积重建、多平面重建、曲面重建、最大最小密度投影［3］。

2 结果

2.1 门脉高压症 24例门静脉高压症患者其三维成像均显示门静脉主干清晰，门静脉直径(1.37±0.32)cm。门静脉CT三维重建可清晰显示门静脉主干以及各个属支的不同程度扩张迂曲，脾门处血管呈现葡萄样改变。侧支循环分布:食管胃底黏膜下血管迂曲扩张共18例，胃腔内呈闭状凸起;前腹壁副脐静脉曲张共7例，表现为肝圆韧带内螺旋状迂曲;直肠上静脉曲张共5例，静脉较粗，走行迂曲紊乱;腹膜后交通支曲张共8例，表现为腹膜后静脉走行迂曲紊乱，呈蔓状或放射状扩张并与下腔静脉相通。其中22例实施手术治疗，术式包括:贲门周围血管离断术共16例，脾静脉分流术联合贲门周围血管离断术共6例。术中探查结果同术前影像学诊断相一致。

2.2 原发性肝癌 原发性肝癌患者共35例，经CT三维重建后均清晰显示出肿瘤瘤体大小、血运以及周围血管的毗邻关系。肿瘤组织压迫邻近血管共10例，表现为门静脉、肝静脉肿瘤浸润或压迫，肝管末端扩张，肝管内癌栓形成。门静脉系统癌栓1例，表现为门静脉右侧支充盈缺损，动静脉瘘1例。肿瘤位于右半肝共18例，左半肝共8例，左右肝共7例，尾状叶共2例。肿瘤直径大于10 cm共5例、5～10 cm共26例、小于5 cm共4例，64层螺旋CT三维重建可清晰显示肿瘤与腔静脉的间隙。行手术治疗共30例，其中29例术中探查结果与术前影像学诊断相一致，准确率为97%。

2.3 胰胆疾病 肝内外结石共22例，均可清晰显示结石的直径、数量及梗阻位置。肿瘤共9例，均可清晰显示病变的形态、位置及其与周围组织的关系。肝内胆管结石共8例，胆总管结石共7例，胆囊结石共7例，结石最大者各径为4.5 cm×3.3 cm×2.8 cm，最小为1.1 cm×0.7 cm×0.4 cm。三维成像可清晰显示梗阻以上水平胆管扩张，肝内胆管以肝门为中心藤条样扩张。肝门部胆管癌共3例，胆管下段癌共2例;胰头癌共3例，壶腹部癌1例，肿瘤均为侵犯周围组织，以上患者均行手术治疗，术中探查情况同术前影像学诊断相一致。

3 讨论

64层螺旋CT三维重建可清晰显示门静脉系统及其周围侧支循环解剖结构，对于实施手术定位血管、避免术中损伤大血管有准确度指导意义［4］。其对胆胰管的准确重建，可决定采用何种手术方法治疗［5］。磁共振胰胆管造影虽也有一定临床价值，但对于病变部位的显示存在局限性［6］。64层螺旋CT对于扫描后的图像处理重建准确，使医生能直观地了解患者胆道、胰管、门静脉及结石的解剖形态，明确病变与周边组织的关系，是否有肿瘤浸润，对评估是否进行手术，采用何种手术方法有决定性意义。

［1］汪佩文，姜海琼，吴坚炯，等.18F－FDGPET－CT扫描在消化道疾病诊断中的临床应用价值［J］.医学美学美容(中旬刊)，2014，11(10):201.

［2］杨勇.消化系统临床中影像技术的应用研究［J］.中外健康文摘，2012，9(2):289－290.

［3］王梓，胡杉，孟晓岩，等.能谱CT对提高消化道出血图像质量的实验研究［J］.放射学实践，2014，2(10):1143－1146.

［4］郝雪佳，姜慧杰.肝癌前结节和癌结节的影像鉴别诊断方法及应用研究进展［J］.中华肝胆外科杂志，2012，18(4):315－318.

［5］李雪芹，赵大伟，齐石，等.肝硬化门静脉性胆病的影像表现［J］.放射学实践，2014，11(5):549－552.

［6］王鹏飞，栾兴奎.肝硬化门静脉高压门体侧支循环在64排螺旋CT上的影像学表现［J］.中国卫生产业，2012，8(14):135.