精准化护理在泌尿外科机器人手术的应用

李丽霞 王涛 何丽

1中国人民解放军总医院麻醉手术中心 100853 北京



护 理 研 究

精准化护理在泌尿外科机器人手术的应用

李丽霞1王涛1何丽1

1中国人民解放军总医院麻醉手术中心 100853 北京

目的：探讨精准化护理在泌尿外科机器人手术中的应用效果及对手术配合质量的提升。方法：以精准化护理配合理论为依据，对原有泌尿外科护理配合流程进行再造。结果：实施精准化护理后，患者手术当天紧张度明显降低，与护士、麻醉医生配合度明显提高，护理效率提高，护理工作满意度提高。结论：运用于泌尿外科机器人手术精准化护理，可提高手术室护理质量，同时极大限度地减少患者及家属的忧虑。

精准化护理；泌尿外科机器人手术；应用

精准化护理是一种对传统的护理理念进改造、完善，使其适应特殊手术间的护理要求，以持续提高组织配合效绩为目的的方法[1]，强调规范化、系统化和对过程的持续改进及终末质量的不断提高[2]。普通的泌尿外科手术间护士的工作方法以手术配合为主，这用于机器人手术间是不够完善的，因此，我们建立了术前访视、术中的个性化护理等精准化护理，建立初步的医患关系帮助患者重新认识疾病，初步了解机器人手术的优点，改变不合理观念，消除患者的担心和顾虑，建立其疾病治愈的信心，以提高手术成功率患者满意度及护理服务质量，持续质量改进符合机器人手术的要求并保证了手术安全顺利进行，优化手术室流程，保证手术患者护理质量，提高工作效率。

1 泌尿外科手术普通手术间护理流程及不足

1.1 护理流程

①接到手术通知单，于术前1天访视患者；②手术当天巡回护士接患者入手术间；③患者入手术室后，配合麻醉医生检查评估患者；④配合麻醉医生对患者实施麻醉，配合医生进行手术；⑤术后送患者回病房；⑥与病房护士进行患者物品、皮肤交接。

1.2 泌尿外科普通手术的护理流程用于机器人手术的不足之处

1.2.1 心理-生理不良反应 手术能使患者产生恐惧、焦虑、紧张、不安等心理障碍，甚至导致生理指标的改变，干扰麻醉和手术的正常进行，影响治疗效率[3]。大多数患者及家属并不了解机器人手术系统，所以患者心理会比其他手术患者更加紧张。传统泌尿外科护理服务流程只是术前一天访视患者，告诉患者一些必要的注意事项，经验证明这用于普通手术患者是可行的，但用于机器人手术患者是不够的。

1.2.2 护理工作的完整性体现不足 传统的泌尿外科手术护理流程适用于普通的泌尿外科患者，用于机器人手术的患者是远远不够的，需要在实际工作当中不断总结经验，建立并实施一种新的工作流程以满足机器人手术的护理配合需要。

1.2.3 针对性、预见性的个性化护理服务欠缺 传统流程中，口头讲解是手术室护士进行术前访视的唯一形式，其特点是简明扼要并易于开展，但对患者而言比较抽象，有时还会因为护士的表达能力弱而影响效果。在患者最需要全身心照顾的机器人手术期间，不能为患者提供系统的整体护理及有针对性的个性化服务。

2 机器人手术精准化护理过程

2.1 成立精准化护理小组

首先提出传统流程中存在问题，护士长负责工作的具体实施和监控，组长带领小组成员深入临床收集资料，对手术患者进行问卷调查，鼓励患者提问，并对问题进行讨论，针对患者提出的心理、手术、康复、收费各种方面的问题进行资料整理分析，设计出理想、适用的精准化护理流程。

2.2 构建精准化护理的流程

2.2.1 术前个性化访视 手术室接到手术通知单后由巡回护士在手术前一天核对患者的基本信息、各种相关检查情况，根据患者及家属的理解情况，再次仔细告知机器人手术的注意事项，对于患者模糊的理解需要耐心纠正。特别要强调的是泌尿外科患者中很多会出现认知和理解能力障碍，因此进行此项工作时务必要求家属在场。听力低下的患者需耐心，声音略大一点讲解注意事项；视力低下、语言障碍的患者需将注意事项先告知家属，再与家属一起向患者解释，并注意患者的反馈；老年人手术当日需家属陪同至手术室门口；病情较重的患者则需医生陪同至手术室。

2.2.2 术中个性化护理 接患者入手术间协助医生进行麻醉、手术并为患者实施个性化护理(同术前访视)，手术结束巡回护士送患者回病室，与病房护士交接病情。

2.2.3 机器人系统的准备 根据泌尿外科机器人手术需要安置机器人的位置，巡回护士在术前一天根据手术类型将机器人的三个组成部分摆放在合适位置，并连接好数据线，开机测试运行状态，①启动系统：于医生控制台上按下POWER键，待自检完成后，检查各个显示器的图像显示正常。②连接各种数据线：连接心电监测和超声机的数据线于医生控制台背侧的接口，确保信号输入。连接手术录像系统于影像设备车，输入当日手术信息。③摄像系统与镜头的设定：在设备影像车上进行镜头黑白平衡的调节；医生控制台上进行镜头的校正，储存结果正常后关机。

2.2.4 机器人系统的操作 机器人系统在术中的位置和参数的调节主要由巡回护士来完成。患者的手术准备工作完成后，由巡回护士将无菌保护套罩好的床旁手术车推至手术床旁，确认镜头臂与患者手术车的塔部在一条线上，并确保靠近塔部的手臂关节为直角，检查位置合适后锁定患者手术车。

2.2.5 术中配合 洗手护士在术中与助手共同配合安装和撤离机械手臂，协助助手给机器手臂传递针线和特殊用物。①安装机械手臂：和助手共同将所需的手臂安装到床旁手术车的机械臂上，听到机器发出的识别声音，并在显示器上看到每个手臂使用剩余的次数，当机械臂末端上的指示灯显示为白色时，确认手臂安装合适。②撤离机械手臂：当术者需要更换机械手臂时，先与术者沟通，确保术者的手离开医生控制台上的操作手柄后，再按住手臂两侧的按钮，从床旁手术车上移除手臂。③传递手术用物：洗手护士要提前准备好各种缝针和物品，及时传递给助手，同时注意在机械臂指示灯显示为蓝色的时候，要远离机械臂，避免碰撞手臂，给手术操作带来危险。

2.3 泌尿外科机器人手术精准化护理的应用

2.3.1 明确精准化护理的目的 由护士长及机器人手术的责任护士组织，说明机器人手术精准化护理的客观需要及意义，明确目的，制定相关制度保障实施。严格落实精准化护理的程序，确保精准化护理扎实有效地实施。

2.3.2 护理人员培训 按精准化护理要求对手术室护理人员进行临床专科专业理论、人文关怀理论和心理知识培训，讲解术前准备工作、术中配合及术后护理的具体内容及注意事项。

2.3.3 制定标准 按精准化护理要求由经过泌尿外科机器人手术培训的责任护士演示培训，重点强调精准化护理的方法、时间的控制、表达技巧及保护性医疗措施等。根据精准化护理要求制定术前心理护理计划、标准护理计划、手术患者术前访视评估表、术中个体化护理服务计划的标准等，为护士的工作提供了标准及安全保障。个体化健康教育模式对泌尿外科手术患者术后健康状况有很好的促进作用，减少心理疾病和并发症的发生是改善患者预后生活质量行之有效的方法[4]。

2.3.4 具体实施 精准化护理操作过程中，术前访视由手术的巡回护士担任，手术前1天下午到病房探视;术中个性化护理由巡回护士和器械护士负责落实;护士长在整个流程操作中主要通过检查访视表和调查访视患者进行监控评估.以保证精准化护理的持续改进，充分发挥精准化护理的作用及效果。

3 讨论

3.1 机器人手术精准化护理提高了护士自身综合素质

泌尿外科机器人手术精准化护理实施要求手术室护士必须有良好的身体和心理素质，不但要有扎实的泌尿外科理论基础，还要掌握社会学、心理学知识及沟通技巧，必须要有强烈的安全意识及责任心等。精准化护理不仅提高了手术室护士的配合素质，而且提高了手术室护理服务质量、手术成功率及医患的满意度，更加有效地减轻了患者对手术产生的恐惧，使患者更快回归到日常生活中去[5]。精准化护理实施要求护理人员不断更新知识结构，建立全新的护理理念，激发学习热情及自觉性。针对不同的患者做到恰如其分的沟通、解释。不断学习、不断总结，促进手术室护理工作的进步和完善，同时也提高了手术室护士的自信心和社会适应能力。

3.2 泌尿外科机器人手术服务精准化护理体现了护理工作的完整性和连续性

术前访视使手术护士与患者之间从陌生到相识，术前的关怀与问候给患者留下良好的印象，有效地缩短了手术室护士和手术患者之间的距离；术前的核磁安全核对表的填写确保患者围术期的安全，术中个性化的护理更让患者难忘，使患者更加满意。

3.3 泌尿外科机器人手术精准化护理是一个循序渐进的过程

任何一次精准化护理都不可能完善所有的护理服务，它总会面临新的挑战。精准化护理需要更新观念及知识储备，护理人员要具有敏感的精准化护理意识，在工作中善于发现问题，提出问题，引导再造，使流程更加合理、科学、有效，能更好地保障患者安全，降低手术风险，提高护理质量，促进手术室护理工作不断进步和完善。

随着机器人手术数量的增加，我们不断总结经验[6]，制定了各种操作流程，在精准化护理在泌尿外科手术开展以来的应用取得了很好的效果，未出现任何安全问题，不仅提高了手术室护士的业务素质，而且提高了手术室护理服务质量、手术成功率及医患的满意度，使机器人泌尿外科手术的管理逐步完善。随着熟练程度的增加，术前准备时间及手术时间明显缩短，泌尿外科机器人手术已经成为了我们的常规手术，现已建立一个完善的标准和操作流程，为机器人手术的顺利进行提供了有力的保障。

[1]苏凤兰.流程管理在突发公共卫生事件中的应用.中华现代护理杂志,2009,28(15):2906-2908.

[2]刘慧珠,魏红蕾,陶然.临床护士能力培养的流程管理.中华现代护理杂志,2009,28(15):2908-2910.

[3]陈志兰,曹凤云,郭晓峰.术前访视对手术患者生理指标的影响.河南科技大学报(医学版),2004,22(4):285.

[4]朱秀英,孔丽军,樊丽萍,等.个体化健康教育模式对外科手术患者预后的影响.中华现代护理,2008,14(4):537-539.

[5]高长青,杨明,王刚,等.全机器人不开胸手术4例.中华胸心血管外科杂志,2007,23(1):19-21.

[6]高长青,杨明,王刚,等.全机器人不开胸房间隔缺损修补术.中华胸心血管外科杂志,2007,23(5):298-300.

The nursing efficacy of "precise nursing" in urological robot-assisted laparoscopic operation

LiLixia1WangTao1HeLi1

(1Department of Urology, General Hospital of PLA, Anesthesia Surgery, Beijing 100853, China)

He Li, heli301@sina.cn

Objective: To explore the nursing efficacy of "precise nursing" in urological robot-assisted laparoscopic operation. Methods: Based on the theory of "precise nursing cooperation", we re-created the primary nursing process for urological operation. Results: After the precise nursing was done, the patients subject to urological operation relaxed and had better cooperations with nurses and anesthetists during operation. The efficiency was improved in nursing efficiency and nursing satisfaction. Conclusions: "Precise nursing" in urological robot-assisted laparoscopic operation could improve the quality of operation and reduce the anxiety of the patients and their family members in maximum.

precise nursing cooperation; nursing for urological robot-assisted laparoscopic operation; effect

中国人民解放军总医院院扶持基金(2013FC-2HCG-2001)

何丽，heli301@sina.cn

2015-09-17

R472.3

A

2095-5146(2015)06-377-03