庆大霉素合并高渗盐水治疗三期压疮1 例

来艳辉 侯慧磊 胡雅萍 韦菲楠 邢琰 康志敏

压疮又称为褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。如今压疮已经称为卧床患者的“头号”杀手，严重的压疮不但会延长患者的住院时间，加重患者的经济负担，增加患者的痛苦，严重者还会威胁到患者的生命。神经内科于2014 年2 月13 日收入院1 例脑膜炎后便失禁的患者，发生难免压疮后发展为深度三期压疮，经治疗2 个月后治愈出院。护理体会介绍如下。

1 病例资料

患者，女，21 岁，主因发热、头痛1 d，意识不清、肢体抽搐7 h 于2014 年2 月13 日入院，经诊断为脑膜炎，局麻下行气管切开手术并给予后续治疗，3 月4 日后开始出现便失禁，止泻治疗效果不佳，于3 月24 日在患者骶尾部见直径约8 cm 压疮，给予庆大霉素配合3%高渗盐水局部换药，多侧位平卧，于5 月26 日治愈出院。

2 护理

2.1 初期创面 早期发现骶尾部发红，给予康惠尔透明贴保护发红皮肤;患者持续腹泻，24 h 后更换敷料发现红色组织有渗透，渗液较多，及时清理后给予康惠尔渗液吸收贴应用;24 h 后打开发现伤口变成黑色组织，面积约2 ×2 cm，渗液较少，立即请院内压疮小组会诊，建议:保持局部干燥，避免受压，禁止用敷料，必要时清创;患者仍然腹泻，止泻药应用效果不佳，48 h候后黑色组织继续扩大，2.5 ×2.5 cm，周围组织变硬。

2.2 外科清创 外科会诊给与清创处理，处理后伤口长为3 cm，宽3.5 cm，深2.5 cm，向左上方有潜行约4 cm，右上方潜行约3 cm，向下有潜行约1 cm，伤口外周是红色组织，里面是黄色组织，患者未诉疼痛感。清创后听取外科建议先用碘伏消毒，再用0.9%氯化钠溶液擦洗干净，庆大霉素纱布条引流填塞，外层用2 块无菌纱布覆盖包扎，以后每天换药，换药1 周后伤口变化不大，效果不明显。

2.3 调整方案 先用碘伏消毒，再用3%的高渗盐水擦洗伤口，庆大霉素纱布条引流填塞，外层用2 块无菌纱布覆盖包扎;换药1 周后:伤口红色组织增多，里面黄色组织减少，能看见部分红色组织;持续换药的同时解决腹泻问题，并增加营养和康复锻炼，2 个月后伤口完全恢复，患者也可以下床活动。

庆大霉素是氨基糖苷类抗生素，它能与细菌核糖体亚基结合，阻断细菌蛋白质合成，主要用于治疗细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌引起的感染。使用庆大霉素纱布条引流，可以保护创面不易被细菌侵袭，降低感染的可能性，创面渗液的引流也为压疮面肉芽组织的生长提高良好环境［2］。创面渗出液多是深度压疮常常面临的难题之一，渗出液的集聚会使压疮面肉芽组织水肿，影响创面的愈合，高渗盐水可使细胞脱水，减轻细胞水肿，改变细菌的生存条件，促进肉芽组织的生长［3］。此例成功治愈压疮案例，凸显出庆大霉素联合高渗盐水的重要作用。

1 李小寒主编.护理学基础.第1 版.北京:人民卫生出版社，2012.236.

2 余春丽.2%碘酊、庆大霉素、盐酸山莨菪碱”混合液联合湿润烧伤膏治疗压疮的疗效.实用临床医学，2012，13:119-120.

3 尤敏.高渗盐水纱条引流治疗Ⅱ度、Ⅲ度压疮的效果观察.安徽医药，2012，16:704-705.