急性心肌梗死发生电风暴的原因分析及护理

俞静芬

（温州医学院附属慈溪市人民医院心血管内科，浙江 慈溪315300）

急性心肌梗死（AMI）发生电风暴是一种致命性的危重病，要求医护人员及时有效、合理地配合才有可能抢救成功。笔者回顾性分析我院成功抢救的17例急性心肌梗死发生电风暴患者的临床资料，分析其常见诱因、发病特点和处置的护理经验，期望能为临床护理提供帮助。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年1月-2013年12月因AMI在本科住院的患者276例，发生电风暴17例，其中男性11例，女性6例，年龄36～87岁。电风暴定义：24h内自发的室性心动过速／心室颤动≥2次，并且不能自行终止，需要紧急治疗者[1]。入选标准：（1）持续胸痛30min以上。（2）血心肌酶、肌钙蛋白I增高。（3）特征性的心电图变化。（4）在病区内发生电风暴的患者，不包括急诊室和导管室发生电风暴的患者。17例心肌梗死发生电风暴的患者中，广泛前壁侧壁心肌梗死8例，下壁右壁心肌梗死6例，前间壁心肌梗死3例。未行PCI发生电风暴的患者11例，其中入院时合并低血钾3例，情绪因素1例，起搏治疗1例，合并低血压2例；行PCI后发生电风暴6例，其中早期发生电风暴4例，恢复期发生电风暴2例。

1.2 方法 17例均为急性心肌梗死后反复发生室速／室颤的患者，有心悸、头晕、黑蒙，0.5～1min后出现抽搐、意识丧失等A-S综合征症状，或直接表现为意识丧失，紧急给予双向波150J复律／除颤，5%葡萄糖35mL加可达龙针450mg用微泵以5～10mL／h的速度静脉注射，持续补钾、补镁稳定心肌细胞极化状态等。同时予储氧面罩吸氧，氧流量10L／min。24h内再次反复出现室速／室颤，均经多次电击后恢复窦性心律。电击复律／除颤次数达2～10次。针对病因给予硝酸酯类改善冠状动脉血供，低血压者给予多巴胺、多巴酚丁胺持续微泵静脉注射，提升血压，增加心输出量。

1.3 结果 经治疗和护理后，17例患者均抢救成功，住院时间10～16d，平均住院12d。

2 护理

2.1 病情观察 严密观察患者的心律、血压变化，发现心电监护仪上的心电图波形改变或消失，立即查找原因，及时纠正，若出现电极粘贴不牢或脱落时应及时更换。如果心电图波形出现较多的室性早搏，尤其是多源性、成对的或RonT的室性早搏，往往是发生电风暴的先兆，应该及时通知医师。了解患者的心肌梗死类型、心肌酶谱、肌钙蛋白I及心电图变化，血钾情况。注意观察患者心绞痛的性质、部位及持续时间，评估患者心肌缺血程度，评估潜在风险，加强针对性的护理。观察电极除颤及用药后症状是否有所改善。

2.2 抢救配合 保持静脉通路的通畅，持续心电监护、吸氧，床边备除颤仪，一旦发现室速／室颤，立即予电复律／除颤，遵医嘱采用胺碘酮、补钾、补镁等治疗措施，同时予储氧面罩吸氧，氧流量10L／min，提高氧饱和度。针对病因给予硝酸酯类改善冠状动脉血供，有低血压、气促等心力衰竭表现，给予多巴胺、多巴酚丁胺微泵持续静脉注射，提升血压，增加心输出量。

2.3 心理护理 急性心肌梗死由于发病突然，病情危重，剧烈疼痛患者常有濒死感，加上有时需行急诊介入治疗，患者常常伴有焦虑抑郁等负性心理情绪，而这些负性心理情绪又会使疾病加重[2]。因此，要保持住院环境安静，关心安慰患者，耐心讲明疾病的相关知识，熟练操作各项诊疗技术，以减轻患者的痛苦，并取得患者信任。同时，告知患者家属保持患者情绪稳定对疾病恢复的重要性，避免负性情绪影响患者，合理安排探视人员及时间，使患者感受到社会与家庭的温暖，为疾病的顺利恢复奠定基础。

2.4 活动指导 护理人员要掌握患者的病情，根据病情指导患者的活动。对于心肌缺血严重的病人，适当延长开始功能锻炼的时间，减少活动量。部分患者恢复顺利，自我感觉良好，或者已行急诊PCI治疗，认为心脏血管问题已经解决，对急性心肌梗死的风险认识不足，此时，要让患者和家属共同了解功能锻炼的具体要求，严格控制活动量，并得到家属的配合。部分患者过于谨慎，发生心肌梗死后对自己的身体过分担忧，对于病情稳定无并发症的患者，应多鼓励其尽早离床进行功能锻炼。

3 小结

急性心肌梗死是冠心病的严重类型，有研究[3-4]证实：存在心肌梗死或心绞痛的患者发生电风暴的危险性是健康人的3.1倍，而且还有部分AMI患者以电风暴为首发症状。电风暴的机制包括急性心肌缺血、再灌注损伤、心肌梗死后的交感神经重构、梗死区域希氏束-普肯耶系统折返、自律性异位电冲动等。这是疾病发生的基础，从以上病例还可以发现，情绪波动、低血钾、活动量的增加也可以诱发电风暴的发生。因此，护理中应注意以下几点：（1）密切观察病情变化，注意观察患者心绞痛的性质、部位及持续时间，电解质情况，生命体征及意识，心电监护的异常波型及心律，尽早发现心室电风暴的一些先兆，配合临床医师抢救，提高抢救的成功率。（2）善于观察，分析患者的心理变化，针对不同心理特点，实施针对性心理护理，同时做好家属的心理护理，使其了解此疾病的发病机制、治疗措施等。（3）根据病情有计划、分阶段的对患者及家属进行健康指导。（4）熟练掌握抢救程序及用药特点，熟练配合医生电除颤，是抢救成功的关键。

[1]陈刘颜.1例急性心肌梗死并发电风暴心源性休克患者的护理[J].护理学报，2009，16（11）：32-33.

[2]傅燕飞，马敏.急性心肌梗死患者焦虑抑郁现状调查及相关危险因素分析[J].护士进修杂志，2013，28（24）：2227-2229.

[3]Sesselberg HW，Moss AJ，McNitt S，et al.Ventricular arrhythmia storms in postinfarction patients with implantable defibrillators for primary prevention indi cations：a MADIT-Ⅱsubstudy[J].Heart Rhythm，2007，4（11）：1395-1402.

[4]Soejima K，Suzuki M，Maisel WH，et al.Catheter ablation in patients with multiple and unstable ventricular tachycardias after myocardial infarction：short ablation lines guided by reentry circuit isthmuses and sinus rhythm mapping[J].Circulation，2001，104（6）：664-669.